杜建東 韓保迪 李芳蘭 張穎杰

尖牙阻生異位是正畸臨床常見的錯(cuò)頰畸形，臨床表現(xiàn)為牙列不齊、頰關(guān)系紊亂，且多數(shù)已導(dǎo)致鄰近牙根吸收。牙片、全景片組織結(jié)構(gòu)互相重疊，二維影像存在缺陷[1]，難以準(zhǔn)確定位阻生異位牙，盲目牽引給治療增加了困難，并且加大了鄰近切牙牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)，因而矯治難度較大而選擇拔除阻生尖牙。然而尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)角處，對(duì)保持咬合的正常功能和美觀有著重要意義，應(yīng)盡早診斷和保守治療。近些年來口腔錐形束CT(CBCT)被廣泛應(yīng)用于正畸臨床，三維方向顯示阻生異位牙位置和毗鄰關(guān)系，從而明顯提高了阻生異位尖牙的診治成功率。上頜尖牙是第二常見發(fā)生阻生的牙齒，僅位于第三磨牙之后[2],患病率1%～3%,下頜尖牙阻生比較少見，患病率為0.35%[3]，下頜阻生異位尖牙治療在國內(nèi)外僅限于病例報(bào)告，治療前后鄰近切牙牙根吸收的研究卻十分少見。本研究首次將種植牙導(dǎo)板原理應(yīng)用于阻生異位尖牙牽引治療中，三維整合牙頜模型，確定異位尖牙牽引方向，定位牽引鉤位置并3D打印牽引鉤導(dǎo)板，指導(dǎo)牽引鉤彎制進(jìn)而牽引阻生異位尖牙，并與常規(guī)牽引設(shè)計(jì)比較，觀察矯治效率和鄰近切牙牙根吸收情況，為精準(zhǔn)高效安全的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科2013～2020 年門診病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥13 歲，恒牙;(2)臨床檢查可見下頜尖牙近中唇側(cè)異位阻生，牙冠已萌出或未萌位于黏膜下，異位于同側(cè)下頜中切牙和側(cè)切牙牙根唇側(cè)，未越過下頜牙列中線，鄰近切牙松動(dòng)度≤Ⅰ°(圖 1);(3)X線檢查可見下頜阻生尖牙牙冠異位于同側(cè)下頜中切牙和側(cè)切牙牙根唇側(cè)，尖牙牙冠無明顯扭轉(zhuǎn)，根尖位于下頜乳尖牙或第一雙尖牙牙根的唇側(cè)，牙根無明顯彎曲，鄰近切牙牙根吸收長度≤根長1/2，面積≤牙根截面的1/3(圖 2);(4)身體健康，無正畸治療史，無明顯頜骨畸形，無嚴(yán)重顳頜關(guān)節(jié)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)阻生尖牙異位于下頜切牙根尖的齦方;(2)阻生尖牙骨粘連;(3)阻生尖牙伴囊腫。共收集到24 例正畸病例均為下頜單側(cè)異位尖牙，男17 例，女7 例，左側(cè)14 例，右側(cè)10 例，其中11 例異位尖牙牙冠已萌出2/3，7例已萌出1/3，其余6 例未萌尖牙牙冠位于黏膜下，在矯治前均給于充分暴露。24 例患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，患者知情并簽署相關(guān)同意書(批號(hào)： 2021A-385)。

圖 1 矯治前口內(nèi)像

圖 2 矯治前CBCT影像

1.1.2 測(cè)量下頜尖牙阻生異位側(cè)的切牙牙根長度及面積 分別在矯治前(T0)及尖牙牙冠牽引至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)行i-CAT 3D exam口腔CBCT(Kavo,德國)檢查，DICOM文件導(dǎo)入Dolphin Imaging 11.8軟件分析圖像并進(jìn)行重建，并分別在異位側(cè)的切牙冠狀面、矢狀面及軸面測(cè)量牙根長度(mm)和面積(mm2)。在冠狀面上由切牙近中釉牙骨質(zhì)界向牙長軸作垂線，測(cè)量垂足與切牙根尖最頂點(diǎn)的距離，同時(shí)測(cè)量從近中釉牙骨質(zhì)界與遠(yuǎn)中釉牙骨質(zhì)界的連線向根方整個(gè)牙根截面面積(圖 3A)；在矢狀面上由切牙唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界向牙長軸作垂線，測(cè)量垂足與切牙根尖最頂點(diǎn)的距離，同時(shí)測(cè)量從唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界與舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界的連線向根方整個(gè)牙根截面面積(圖 3B)；在矢狀面上先把牙根長度三等分，在軸面上分別測(cè)量根上1/3與根中1/3間截面面積及根中1/3與根尖1/3間截面面積(圖 3C)。測(cè)量均由一位研究者操作完成，測(cè)量2 次，間隔1 周，取2 次的平均值作為結(jié)果。

1.1.3 記錄兩組患者從T0至T1的矯治時(shí)長。

1.2 制定矯治方案

所有病例的矯治方案均由一位高年資口腔正畸副主任醫(yī)師設(shè)計(jì)，所有方案均設(shè)計(jì)2 次，中間間隔1 周，牽引鉤位置取2 次的中間位點(diǎn)。

圖 3 三維測(cè)量下切牙根長及截面面積

1.2.1 研究組制定虛擬矯治方案

1.2.1.1 下頜三維整合牙頜模型的建立 將研究組12 例患者矯治前(T0)的CBCT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 20.0 軟件，重建得到三維CBCT模型；三維掃描模型采用3shape trios 3掃描儀掃描患者口內(nèi)下頜牙列獲得。將兩者通過3-matic 12.0軟件進(jìn)行配準(zhǔn)與融合，獲得同時(shí)包含牙根和牙冠信息的三維整合下牙頜模型(圖 4)。

圖 4 三維整合下牙頜模型

1.2.1.2 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作個(gè)性化牽引鉤導(dǎo)板

1.2.1.2.1 牽引鉤位置的虛擬定位和個(gè)性化牽引鉤導(dǎo)板的設(shè)計(jì) 在三維整合模型上觀察異位尖牙和鄰牙牙根的位置關(guān)系，可見異位尖牙牙冠緊鄰切牙牙根，多數(shù)病例切牙根已發(fā)生了吸收，因此異位尖牙牙冠應(yīng)先向唇側(cè)移動(dòng)，離開切牙牙根后再向遠(yuǎn)中方向牽引，為了兼顧牽引效率，牽引方向設(shè)計(jì)為復(fù)合型方向，圖中紅色箭頭即為牽引方向(圖 5A、B)。應(yīng)用3-matic12.0和ZBrush 2019軟件設(shè)計(jì)三維牽引鉤導(dǎo)板，導(dǎo)板分為固位部分和引導(dǎo)部分，固位部分覆蓋切牙牙冠，引導(dǎo)部分設(shè)計(jì)為錐狀突起，突起尖端即為牽引鉤位置。在三維整合模型上異位尖牙牙冠唇側(cè)切1/3正中設(shè)計(jì)虛擬舌側(cè)扣，根據(jù)異位尖牙和鄰牙牙根位置關(guān)系，調(diào)整錐狀體尖端位置，目的是使尖牙牽引移動(dòng)時(shí)，唇向分解力F1產(chǎn)生的唇向移動(dòng)分量剛好滿足尖牙在遠(yuǎn)中移動(dòng)的同時(shí)脫離與鄰近切牙根面的接觸。在此基礎(chǔ)上定位牽引鉤位置，設(shè)計(jì)出個(gè)性化牽引鉤導(dǎo)板。圖中藍(lán)色扣狀體為虛擬舌側(cè)扣，牽引前研究組根據(jù)虛擬舌側(cè)扣的位置粘接舌側(cè)扣，綠色錐狀體尖端位置即為牽引鉤位置(圖 5)。

圖 5 虛擬牽引鉤導(dǎo)板的設(shè)計(jì)

1.2.1.2.2 個(gè)性化牽引鉤導(dǎo)板的打印 根據(jù)三維整合模型上定位的牽引鉤位置，采用快速成型設(shè)備SLA光固化快速成型打印機(jī)(型號(hào)PRT-800、355 nm光敏樹脂，深圳市金石三維打印科技有限公司)，打印出個(gè)性化牽引鉤導(dǎo)板(圖 6)。

圖 6 打印個(gè)性化牽引鉤導(dǎo)板

1.2.1.3 根據(jù)牽引鉤導(dǎo)板指導(dǎo)改良舌弓的制作 于下頜兩側(cè)第一雙尖牙、第一磨牙分別制作個(gè)別帶環(huán)，對(duì)于拔除尖牙異位側(cè)下頜第一雙尖牙病例，則在第二雙尖牙上制作個(gè)別帶環(huán)，舌弓焊接于4 個(gè)帶環(huán)舌側(cè)，尖牙異位側(cè)兩帶環(huán)頰側(cè)焊接牽引支架，依據(jù)牽引鉤導(dǎo)板在支架近中末端彎制小圈作為牽引鉤，小圈近中部半圓弧線中點(diǎn)作為牽引點(diǎn)，并使?fàn)恳^牽引點(diǎn)與導(dǎo)板錐狀體尖端重疊。頰舌側(cè)焊接鋼絲直徑均為1.0 mm(圖 7)。

圖 7 根據(jù)牽引鉤導(dǎo)板指導(dǎo)改良舌弓的制作

1.2.2 對(duì)照組制定常規(guī)矯治方案 對(duì)照組在下頜異位尖牙牙冠唇側(cè)切1/3正中粘接舌側(cè)扣，行常規(guī)牽引設(shè)計(jì)，即僅依據(jù)CBCT影像學(xué)資料及口腔檢查評(píng)估異位尖牙和鄰近切牙的位置關(guān)系，直接在患者口內(nèi)下頜牙弓上設(shè)計(jì)牽引裝置及目測(cè)確定牽引鉤位置，技工模型上制作牽引裝置，支架設(shè)計(jì)同研究組(圖 8)。

1.3 矯治步驟

1.3.1 牽引下頜異位尖牙 兩組均將改良舌弓支架粘接于口內(nèi)，按照各自矯治設(shè)計(jì)確定的牽引方向，用鏈狀皮圈從改良舌弓支架近中末端的牽引鉤懸掛至尖牙唇面舌側(cè)扣，對(duì)異位尖牙施以0.49 N的牽引力，牽引力為唇側(cè)及遠(yuǎn)中的復(fù)合型方向(圖 9)；當(dāng)尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)(圖 10)行CBCT復(fù)查，同時(shí)復(fù)測(cè)異位側(cè)下頜中切牙及側(cè)切牙根長度及面積。拔除下頜滯留乳尖牙或第一雙尖牙，調(diào)整支架近中末端小圈的位置，對(duì)異位尖牙施加頰向、舌向牽引力，將異位尖牙牽引入牙列。

圖 8 常規(guī)牽引設(shè)計(jì)的應(yīng)用

圖 9 唇側(cè)及遠(yuǎn)中方向的復(fù)合型牽引

圖 10 埋伏異位尖牙牙冠牽引至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中

1.3.2 用直絲弓矯治器進(jìn)一步排齊異位尖牙 見圖 11。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，兩組異位側(cè)下頜中、側(cè)切牙牙根長度、面積在T0與T1的測(cè)量數(shù)據(jù)及矯治時(shí)長均符合正態(tài)分布。采用配對(duì)t檢驗(yàn)分別比較兩組組內(nèi)下頜中、側(cè)切牙牙根長度、面積的變化值(T1-T0)的差異，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組(T1-T0)矯治時(shí)長的差異。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性，分析結(jié)果見表 1～4。

表 2 2 組T1與T0期尖牙異位側(cè)的下頜切牙牙根長度及面積的比較：矢狀面切面組(n=12)

2 結(jié) 果

表 1顯示研究組在冠狀面切面，尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)與治療前 (T0)比較，下頜尖牙異位側(cè)中、側(cè)切牙牙根長度及面積均無顯著性差異(P>0.05)。對(duì)照組在冠狀面切面，尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)與治療前(T0)比較，下頜尖牙異位側(cè)中、側(cè)切牙牙根長度及面積均發(fā)生了減小，其中下頜中切牙根長度及面積分別減小0.23 mm和0.13 mm2，下頜側(cè)切牙根長度及面積分別減小0.19 mm和0.15 mm2，變化都具有顯著性差異(P<0.05)。

表 2顯示研究組在矢狀面切面，尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)與治療前 (T0)比較，下頜尖牙異位側(cè)中、側(cè)切牙牙根長度及面積均無顯著性差異(P>0.05)。對(duì)照組在矢狀面切面，尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)與治療前(T0)比較，下頜尖牙異位側(cè)中、側(cè)切牙牙根長度及面積均發(fā)生了減小，其中下頜中切牙根長度及面積分別減小0.44 mm和0.32 mm2，下頜側(cè)切牙根長度及面積分別減小0.32 mm和0.48 mm2，變化都具有顯著性差異(P<0.05)。

表 3 2 組T1與T0期尖牙異位側(cè)的下頜切牙牙根面積的比較：軸向切面組(n=12)

表 4 2 組T0到T1期牽引時(shí)長的比較(n=12)

表 3顯示研究組在軸面切面，尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)與治療前 (T0)比較下頜尖牙異位側(cè)中、側(cè)切牙牙根面積均無顯著性差異(P>0.05)。對(duì)照組在軸切面，尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)與治療前(T0)比較，下頜尖牙異位側(cè)中、側(cè)切牙根中1/3截面及根尖1/3截面面積均發(fā)生了減小，其中下頜中切牙根中1/3截面及根尖1/3截面面積分別減小0.28 mm2和0.16 mm2，下頜側(cè)切牙根中1/3截面及根尖1/3截面面積分別減小0.18 mm2和0.09 mm2，變化都具有顯著性差異(P<0.05)。

表 4顯示從T0到T1，研究組平均用時(shí)6.05 個(gè)月，對(duì)照組平均用時(shí)8.25 個(gè)月(P<0.01)。

24 例24 顆下頜近中唇側(cè)異位尖牙經(jīng)過牽引治療，均最終到達(dá)頰平面，鄰接和頰關(guān)系良好，矯治結(jié)束檢查鄰近切牙無明顯松動(dòng)，尖牙牙根無明顯吸收，牙周無異常，牙髓活力測(cè)試正常。

3 討 論

3.1 CBCT在阻生異位尖牙診斷和治療中的作用

目前尚不清楚尖牙阻生的病因，可能與遺傳因素、先天缺失側(cè)切牙、多生牙、乳牙滯留、以及局部解剖結(jié)構(gòu)等干擾了尖牙的萌出路徑有關(guān)[4-5]。其中先天缺失側(cè)切牙常導(dǎo)致尖牙阻生，乳牙滯留導(dǎo)致的尖牙異位較多見。醫(yī)生借助傳統(tǒng)二維影像，無法在三維方向上定位阻生牙的位置、角度，其與鄰近組織的關(guān)系更是依賴臨床經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)于阻生異位尖牙的診斷、矯治設(shè)計(jì)、矯治過程均有很大的影響。CBCT在口腔正畸的應(yīng)用能夠重建得到牙列清晰、直觀的三維圖像，使得阻生尖牙定位的精確性大大提高[6-7]，同時(shí)提高了牙根吸收的發(fā)現(xiàn)率[8]并對(duì)嚴(yán)重程度作出評(píng)估[9]，有利于醫(yī)生確定附件粘接位置，設(shè)計(jì)牽引力的方向，提高對(duì)阻生異位尖牙治療的成功率，因此，CBCT對(duì)阻生尖牙診斷和治療具有重要意義。

3.2 CBCT與數(shù)字化牙模的配準(zhǔn)與融合

CBCT在三維重建時(shí)不能形成光滑的解剖結(jié)構(gòu)表面，而虛擬治療方案的制定及手術(shù)導(dǎo)板的制作需要準(zhǔn)確模擬咬合關(guān)系以及精確顯示牙冠表面結(jié)構(gòu)。一種解決辦法是將CBCT的牙根數(shù)據(jù)與3D成像系統(tǒng)的牙冠數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合，形成三維整合牙頜模型，Plooij等[10]詳述了此過程。三維整合牙頜模型已應(yīng)用在顱頜面手術(shù)中制定虛擬的治療方案及制作手術(shù)導(dǎo)板，提高了手術(shù)的可預(yù)測(cè)性和準(zhǔn)確性。在口腔種植中，應(yīng)用三維整合牙頜模型快速成型的種植導(dǎo)板植入植體，使得術(shù)前就已明確植入方向與位置，精確性明顯提高[11]，同時(shí)減少手術(shù)的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)。同樣在植入正畸微種植體時(shí)，唐敏等[12]利用三維整合牙頜模型,設(shè)計(jì)并制作個(gè)性化植入手術(shù)導(dǎo)板，保障了植入的安全，提高了成功率。本研究選擇尖牙牙冠已部分萌出或能切開暴露的病例，借鑒上述原理，使用3Shape Trios 3數(shù)字口內(nèi)掃描患者下頜牙列，獲取包括異位尖牙牙冠在內(nèi)的下頜牙列數(shù)據(jù)，與CBCT掃描的牙頜數(shù)據(jù)通過3-matic 12.0進(jìn)行配準(zhǔn)與融合，創(chuàng)建出數(shù)字化三維整合牙頜模型，明確阻生異位尖牙與鄰近切牙牙根的位置關(guān)系，確定虛擬牽引方向并3D打印牽引鉤導(dǎo)板，指導(dǎo)臨床對(duì)阻生異位尖牙的牽引治療。

3.3 阻生異位尖牙鄰近切牙牙根的吸收情況

阻生異位尖牙臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)常已導(dǎo)致鄰近切牙牙根吸收，因?yàn)閭鹘y(tǒng)二維X線檢查的局限性，早期研究發(fā)生率較低。在3 000 例阻生尖牙患者中Townend[13]發(fā)現(xiàn)只有3 例鄰近切牙牙根吸收，Ericson等[14]發(fā)現(xiàn)異位尖牙病例中僅12.5%的患者可見明顯的切牙牙根吸收。在隨后的三維影像研究中鄰近切牙牙根吸收的發(fā)生率明顯提高，Ericson等[15]研究發(fā)現(xiàn)107 例患者側(cè)切牙牙根吸收率為80.5%。Liu等[16]發(fā)現(xiàn)在105 顆由于尖牙阻生導(dǎo)致牙根吸收的切牙中，側(cè)切牙占為53.3%，中切牙占46.7%，考慮側(cè)切牙距阻生異位尖牙近，牙根更易受到壓迫影響。本研究中共38 顆鄰近切牙在矯治前存在牙根吸收，占總鄰近切牙數(shù)的79.2%，其中側(cè)切牙22 顆占已吸收鄰近切牙的57.9%，中切牙16 顆占42.1%，這與大多數(shù)學(xué)者研究的結(jié)果基本一致。

3.4 2 種矯治設(shè)計(jì)對(duì)鄰近切牙牙根吸收的對(duì)比

阻生尖牙在牽引治療過程中，存在更大的鄰近切牙牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)。用傳統(tǒng)方法牽引上頜阻生尖牙，多采用頜內(nèi)和頜間牽引力[17-20]，比如鎳鈦拉簧[21]、彈性橡皮鏈和改形弓絲[22],而支抗使用大直徑弓絲，由于無法精確控制牽引力矢量，阻生異位尖牙必將壓迫鄰近切牙牙根，一方面牽引會(huì)受阻，另一方面若持續(xù)牽引勢(shì)必導(dǎo)致鄰近切牙牙根受壓吸收。國內(nèi)外對(duì)下頜阻生尖牙的研究中多為病例報(bào)道，傅民魁[23]對(duì)1 例下頜雙側(cè)尖牙于下中切牙唇側(cè)阻生進(jìn)行了非減數(shù)治療，Sachin Agarwal等[24]應(yīng)用下唇桿加強(qiáng)支抗對(duì)一例下頜雙側(cè)的異位阻生尖牙進(jìn)行牽引治療，異位阻生尖牙均成功牽引到位，但矯治前后并未測(cè)量比較鄰近切牙牙根吸收情況。Arriola-Guillen 等[25]在CBCT的引導(dǎo)下制作了口內(nèi)暫時(shí)支抗?fàn)恳b置(TAD)加強(qiáng)支抗，使用鎳鈦拉簧閉合牽引阻生上頜尖牙，此力學(xué)機(jī)制較好地控制牽引力的方向，但因未能精準(zhǔn)定位牽引矢量，在矯治結(jié)束三維方向上測(cè)量牙根長度及面積后發(fā)現(xiàn)，鄰近切牙牙根均發(fā)生了進(jìn)一步吸收，其中長度吸收0.37～1.88 mm，面積吸收0.43～4.79 mm2，且牙根吸收多發(fā)生于根尖1/3處。本研究中24 顆異位尖牙均采用改良舌弓作為支抗裝置，支抗負(fù)荷有下頜兩側(cè)的第一磨牙和第一或第二前磨牙共同承擔(dān)，支抗充足。對(duì)照組術(shù)前參考CBCT及口腔檢查常規(guī)設(shè)計(jì)牽引鉤位置，尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)與治療前 (T0)比較，下頜鄰近切牙牙根長度及面積在冠狀向、矢狀向、軸向上均有不同程度減小(P<0.05)，其中矢狀向上吸收的更明顯，說明牽引方向定位不精確，大多數(shù)牽引鉤位置偏遠(yuǎn)中，在牽引尖牙的過程中鄰近切牙牙根唇面及根尖受到了擠壓，從而發(fā)生了一定程度吸收。同時(shí)由于鄰近切牙阻礙了尖牙牙冠的移動(dòng)，牽引用時(shí)延長。若將牽引鉤位置過于向近中調(diào)整，一方面會(huì)激惹口腔黏膜，另一方面會(huì)帶來尖牙唇向移動(dòng)過多導(dǎo)致的牙周問題，再者還會(huì)延長牽引用時(shí)。因此需建立一種個(gè)性化的生物力學(xué)機(jī)制[26]，一方面需堅(jiān)強(qiáng)支抗，另一方面要精確定位牽引方向。研究組三維虛擬矯治設(shè)計(jì)牽引鉤位置，依據(jù)3D 打印牽引鉤導(dǎo)板彎制牽引鉤，精準(zhǔn)定位牽引方向，在牽引初期使阻生異位尖牙牙冠發(fā)生遠(yuǎn)中及唇向的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，并且唇向移動(dòng)量剛好使尖牙牙冠離開切牙牙根,再進(jìn)行下一步的治療[27]。研究組在尖牙牙冠移動(dòng)至側(cè)切牙牙根遠(yuǎn)中時(shí)(T1)與治療前 (T0)比較，下頜鄰近切牙牙根長度及面積在冠狀向、矢狀向、軸向上均無顯著性差異(P>0.05)，表明在牽引尖牙脫離切牙牙根向遠(yuǎn)中移動(dòng)過程中，未導(dǎo)致切牙牙根的進(jìn)一步吸收，同時(shí)牽引矯治時(shí)間平均6.05 個(gè)月，明顯短于對(duì)照組的8.25 個(gè)月(P<0.01)。本研究三維虛擬矯治設(shè)計(jì)牽引尖牙有效防止了鄰近切牙牙根的進(jìn)一步吸收，同時(shí)提高了矯治效率。

本研究中3D打印牽引導(dǎo)板，而牽引裝置還需手工制作，且存在面積大、易激惹口腔黏膜等缺點(diǎn)，目前3D打印個(gè)性化活動(dòng)矯治器已應(yīng)用于正畸臨床[28]，下一步研究可嘗試3D打印個(gè)性化牽引裝置，為更加舒適、精準(zhǔn)的治療提供理論依據(jù)；本研究樣本量較小，只限于下頜阻生異位尖牙，對(duì)于嚴(yán)重低位及骨性阻生的尖牙，亦待進(jìn)一步深入研究。