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        穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒濕敷加紅外線照射在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中的應(yīng)用

        2022-08-19 10:58:56何婷謝宜靜舒文杰
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年16期
        關(guān)鍵詞:藥酒紅外線腰椎

        何婷 謝宜靜 舒文杰

        腰椎間盤突出癥(LDH)主要因腰椎間盤各部分組織發(fā)生退行性改變所致,可引起嚴(yán)重的腰腿疼痛,影響患者正常生活。目前,臨床治療LDH 主要采用保守治療,通過鎮(zhèn)痛、消炎等藥物治療可有效緩解患者癥狀,但因病發(fā)時(shí)疼痛難忍,患者生活自理能力較差,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此,臨床需采取有效的護(hù)理措施。中醫(yī)在治療、護(hù)理LDH患者中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),其中穴位敷貼、藥酒、推拿等在其治療、護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛[2-4]。紅外線照射可通過紅外線照射患處產(chǎn)生熱效應(yīng),有效促進(jìn)血液循環(huán)[5]。自制藥酒濕敷,將藥酒濕敷于患處,為中醫(yī)外治之法,可促進(jìn)藥效快速滲透至病灶處,改善局部微循環(huán),發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛之效,以降低腰部疼痛感[6]。鑒于此,本研究探討穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射緩解LDH 患者疼痛的臨床效果。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2019年12 月—2021 年11 月我院收治的LDH 患者102例,納入條件:西醫(yī)診斷患者存在明顯的腰痛,伴有或不伴有下肢放射性疼痛,且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為LDH;中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中標(biāo)準(zhǔn);單節(jié)段突出;患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除條件:合并腰椎惡性腫瘤;存在腰椎骨折;合并精神性疾病,無法正常溝通;合并心肝腎等重要器官功能障礙;妊娠期、哺乳期女性;合并肝癌、肺癌等其他惡性腫瘤疾??;治療過程中出現(xiàn)不良事件,如心腦血管疾病。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,各51 例。觀察組中男38 例,女13 例;年齡32~62 歲,平均47.25±6.32 歲;病程1~6年,平均3.21±1.05年;突出節(jié)段:L3~410例,L4~525 例,L5~S116 例。對(duì)照組中男41 例,女10 例;年齡30~63 歲,平均47.95±6.08 歲;病程1~7 年,平均3.63±1.13 年;突出節(jié)段:L3~412 例,L4~528 例,L5~S111 例。兩組患者性別、病程、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理:給予患者常規(guī)止痛方法及消炎、活血藥物治療,治療期間向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)與治療方案,使其重視疾病;對(duì)病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉[8],包括蹬腿、昂胸、腰部前俯及后伸、魚躍等;告知患者注意避免彎腰、扭腰等動(dòng)作,不要超負(fù)荷搬運(yùn)重物;告知患者養(yǎng)成并堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣,堅(jiān)持康復(fù)鍛煉;觀察患者心理健康情況,若患者出現(xiàn)不良情緒應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo),使其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。持續(xù)護(hù)理14 d。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

        (1)自制藥酒:將雞血藤、麝香、路路通、龍血竭等中藥放置于75%醫(yī)用酒精中浸泡,浸泡15 d 后濕敷,覆蓋保鮮膜,每次30 min,每天2次;同時(shí)采用紅外線照射。濕敷前將室內(nèi)溫度調(diào)至22~24℃,濕度控制在55%~60%,濕敷前對(duì)局部皮膚進(jìn)行熱敷,以促進(jìn)皮膚毛孔舒張,濕敷完畢后續(xù)做好腰背保暖工作。

        (2)紅外線照射:采用重慶華倫醫(yī)療器械生產(chǎn)的神燈照射儀(型號(hào):CQJ-23)照射,預(yù)熱5~10 min 后,待藥酒濕敷完成后,經(jīng)紅外線直接照射至患者病變部位,燈距離皮膚30~45 cm,每次30 min,每天2 次。照射期間注意控制患者與照射燈距離,護(hù)理人員需觀察照射部位皮膚,若皮膚出現(xiàn)紫紅色,需立即停止照射,局部涂抹凡士林較高,照射結(jié)束后注意保暖。

        (3)穴位貼敷:取草烏磨成粉末,加白脈軟膏調(diào)制,選取腎俞、阿是穴、腰陽關(guān)等穴位進(jìn)行貼敷,每次6 h,每天1 次,持續(xù)護(hù)理14 d。穴位貼敷前注意觀察患者皮膚有無水腫、破損、過敏等,貼敷期間避免沖冷水,若貼敷部位出現(xiàn)過敏情況,需立即停止貼敷,于患處采用馬來酸氯苯碾成粉末涂抹。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床效果:參照改良Mac Nab 療效標(biāo)準(zhǔn)[9],癥狀均消失,完全恢復(fù)正常生活和工作為優(yōu);仍然存在稍微癥狀,活動(dòng)輕度受限,并不會(huì)影響工作、生活為良;癥狀有所減輕,但活動(dòng)仍受限,且影響正常生活、工作為可;癥狀并無改善,甚至加重為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        (2)腰椎功能:于干預(yù)前、干預(yù)14 d,兩組患者腰椎功能評(píng)價(jià)采用日本骨科協(xié)會(huì)JOA 評(píng)分[10],評(píng)分包含主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)、膀胱功能等4 個(gè)方面,總分29 分,評(píng)分越低,說明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

        (3)疼痛程度:于干預(yù)前、干預(yù)14 d 采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)[11]評(píng)估兩組患者的疼痛程度,總分10 分,分值越高,患者疼痛程度越嚴(yán)重。

        (4)生活質(zhì)量:于干預(yù)前、干預(yù)14 d 采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[12]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,該量表包含30 項(xiàng)條目,其中包含5 個(gè)功能維度、3 個(gè)癥狀維度、6 個(gè)單一癥狀條目,以及1 個(gè)整體生活質(zhì)量維度,本研究中采用整體生活質(zhì)量維度評(píng)估,總分100 分,分值越高,患者生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,等級(jí)資料的構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床效果比較

        觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床效果比較

        2.2 干預(yù)前后兩組患者腰椎功能評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組JOA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)14 d 時(shí),觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 干預(yù)前后兩組患者腰椎功能評(píng)分比較(分)

        2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)14 d 時(shí),觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分)

        2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

        干預(yù)前,兩組QLQ-C30 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)14 d 時(shí),觀察組患者QLQ-C30 評(píng)分高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

        3 討論

        LDH 病因較復(fù)雜,研究表明,遺傳、妊娠、腰椎發(fā)育異常、損傷等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生腰椎間盤突出癥,如不盡早治療,可影響患者正常生活、工作[13]。藥物治療是目前臨床較為常用的治療方案[14],但因疾病發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)劇烈疼痛,長期用藥可導(dǎo)致患者成癮。因此,為緩解LDH 患者痛苦,尋求有效、安全的護(hù)理措施尤為重要。

        3.1 穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射可有效緩解LDH 患者疼痛并改善腰椎功能

        研究結(jié)果顯示,觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組,VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,可見穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射可有效緩解LDH 患者疼痛,改善腰椎功能。分析原因在于,中醫(yī)認(rèn)為LDH 主要因腰椎脈絡(luò)不通、氣血凝滯所致,自制藥酒中諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、消腫祛瘀之效,同時(shí)還可強(qiáng)筋壯骨、溫經(jīng)通脈,經(jīng)濕敷并覆蓋保鮮膜,可確保藥物滲透性良好,盡快發(fā)揮作用[15]。李樹英等[16]研究采用紅外線輔助治療腰椎間盤突出癥患者,結(jié)果顯示可促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù),緩解疼痛,提高患者的舒適度與滿意度。紅外線照射可發(fā)揮局部熱效應(yīng),促進(jìn)血液循環(huán),加速藥物吸收;同時(shí)還對(duì)致痛因子的代謝具有促進(jìn)作用,可有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,增強(qiáng)藥效[17]。穴位敷貼可發(fā)揮理氣止痛、活血化瘀之效,方中諸藥聯(lián)用可有效發(fā)揮消腫祛瘀、除濕消痹之效,經(jīng)穴位敷貼可有效刺激穴位,并快速吸收藥物有效成分,促進(jìn)局部微循環(huán),消除水腫,促進(jìn)代謝,恢復(fù)細(xì)胞組織,改善腰椎功能[18]。三者聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解患者疼痛,促進(jìn)腰椎功能改善。

        3.2 穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射可提高患者的生活質(zhì)量和臨床效果

        研究結(jié)果顯示, 觀察組QLQ-C30 評(píng)分高于對(duì)照組,可見三者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高LDH 患者生活質(zhì)量。原因在于,經(jīng)三者聯(lián)合護(hù)理后,患者疼痛癥狀明顯減輕,藥物作用較快,配合常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施,可盡快幫助患者回歸正常生活、工作,患者自理能力明顯提高,生活質(zhì)量明顯改善。 研究結(jié)果中兩組臨床效果比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組,可見三者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者病情。原因在于,自制藥酒濕敷期間,護(hù)理人員通過調(diào)整室溫、保暖操作等,提升患者軀體舒適感,并促進(jìn)藥物吸收,改善患者血液循環(huán);紅外線照射期間注重對(duì)灼傷的護(hù)理,避免加重患者痛苦,緩解患者疼痛感;穴位貼敷期間對(duì)患者明確相關(guān)注意事項(xiàng),有效降低不良事件發(fā)生率。三者聯(lián)合應(yīng)用,并加以護(hù)理,患者康復(fù)效果更佳。

        綜上所述,穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射可有效緩解LDH 患者疼痛,改善腰椎功能,提高患者生活質(zhì)量 ,提高臨床效果。本研究受樣本量和觀察時(shí)間等因素限制,存在一定局限性,后期可擴(kuò)大樣本量,延長觀察時(shí)間,進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果。

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