何婷 謝宜靜 舒文杰

腰椎間盤突出癥（LDH）主要因腰椎間盤各部分組織發(fā)生退行性改變所致，可引起嚴(yán)重的腰腿疼痛，影響患者正常生活。目前，臨床治療LDH 主要采用保守治療，通過鎮(zhèn)痛、消炎等藥物治療可有效緩解患者癥狀，但因病發(fā)時(shí)疼痛難忍，患者生活自理能力較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，臨床需采取有效的護(hù)理措施。中醫(yī)在治療、護(hù)理LDH患者中具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中穴位敷貼、藥酒、推拿等在其治療、護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛[2-4]。紅外線照射可通過紅外線照射患處產(chǎn)生熱效應(yīng)，有效促進(jìn)血液循環(huán)[5]。自制藥酒濕敷,將藥酒濕敷于患處，為中醫(yī)外治之法，可促進(jìn)藥效快速滲透至病灶處，改善局部微循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛之效，以降低腰部疼痛感[6]。鑒于此，本研究探討穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射緩解LDH 患者疼痛的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年12 月—2021 年11 月我院收治的LDH 患者102例，納入條件：西醫(yī)診斷患者存在明顯的腰痛，伴有或不伴有下肢放射性疼痛，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為LDH；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中標(biāo)準(zhǔn)；單節(jié)段突出；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除條件：合并腰椎惡性腫瘤；存在腰椎骨折；合并精神性疾病，無法正常溝通；合并心肝腎等重要器官功能障礙；妊娠期、哺乳期女性；合并肝癌、肺癌等其他惡性腫瘤疾??；治療過程中出現(xiàn)不良事件，如心腦血管疾病。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各51 例。觀察組中男38 例，女13 例；年齡32~62 歲，平均47.25±6.32 歲；病程1~6年，平均3.21±1.05年；突出節(jié)段：L3~410例，L4~525 例，L5~S116 例。對(duì)照組中男41 例，女10 例；年齡30~63 歲，平均47.95±6.08 歲；病程1~7 年，平均3.63±1.13 年；突出節(jié)段：L3~412 例，L4~528 例，L5~S111 例。兩組患者性別、病程、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：給予患者常規(guī)止痛方法及消炎、活血藥物治療，治療期間向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)與治療方案，使其重視疾病；對(duì)病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉[8]，包括蹬腿、昂胸、腰部前俯及后伸、魚躍等；告知患者注意避免彎腰、扭腰等動(dòng)作，不要超負(fù)荷搬運(yùn)重物；告知患者養(yǎng)成并堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉；觀察患者心理健康情況，若患者出現(xiàn)不良情緒應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。持續(xù)護(hù)理14 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

（1）自制藥酒：將雞血藤、麝香、路路通、龍血竭等中藥放置于75%醫(yī)用酒精中浸泡，浸泡15 d 后濕敷，覆蓋保鮮膜，每次30 min，每天2次；同時(shí)采用紅外線照射。濕敷前將室內(nèi)溫度調(diào)至22~24℃，濕度控制在55%~60%，濕敷前對(duì)局部皮膚進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)皮膚毛孔舒張，濕敷完畢后續(xù)做好腰背保暖工作。

（2）紅外線照射：采用重慶華倫醫(yī)療器械生產(chǎn)的神燈照射儀（型號(hào)：CQJ-23）照射，預(yù)熱5~10 min 后，待藥酒濕敷完成后，經(jīng)紅外線直接照射至患者病變部位，燈距離皮膚30~45 cm，每次30 min，每天2 次。照射期間注意控制患者與照射燈距離，護(hù)理人員需觀察照射部位皮膚，若皮膚出現(xiàn)紫紅色，需立即停止照射，局部涂抹凡士林較高，照射結(jié)束后注意保暖。

（3）穴位貼敷：取草烏磨成粉末，加白脈軟膏調(diào)制，選取腎俞、阿是穴、腰陽關(guān)等穴位進(jìn)行貼敷，每次6 h，每天1 次,持續(xù)護(hù)理14 d。穴位貼敷前注意觀察患者皮膚有無水腫、破損、過敏等，貼敷期間避免沖冷水，若貼敷部位出現(xiàn)過敏情況，需立即停止貼敷，于患處采用馬來酸氯苯碾成粉末涂抹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果：參照改良Mac Nab 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]，癥狀均消失，完全恢復(fù)正常生活和工作為優(yōu)；仍然存在稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，并不會(huì)影響工作、生活為良；癥狀有所減輕，但活動(dòng)仍受限，且影響正常生活、工作為可；癥狀并無改善，甚至加重為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）腰椎功能：于干預(yù)前、干預(yù)14 d，兩組患者腰椎功能評(píng)價(jià)采用日本骨科協(xié)會(huì)JOA 評(píng)分[10]，評(píng)分包含主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)、膀胱功能等4 個(gè)方面，總分29 分，評(píng)分越低，說明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

（3）疼痛程度：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[11]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，總分10 分，分值越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)14 d 采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[12]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包含30 項(xiàng)條目，其中包含5 個(gè)功能維度、3 個(gè)癥狀維度、6 個(gè)單一癥狀條目，以及1 個(gè)整體生活質(zhì)量維度，本研究中采用整體生活質(zhì)量維度評(píng)估，總分100 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級(jí)資料的構(gòu)成比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者腰椎功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組JOA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 時(shí)，觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者腰椎功能評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 時(shí)，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分比較（分）

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QLQ-C30 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 時(shí)，觀察組患者QLQ-C30 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

LDH 病因較復(fù)雜，研究表明，遺傳、妊娠、腰椎發(fā)育異常、損傷等因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生腰椎間盤突出癥，如不盡早治療，可影響患者正常生活、工作[13]。藥物治療是目前臨床較為常用的治療方案[14]，但因疾病發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，長期用藥可導(dǎo)致患者成癮。因此，為緩解LDH 患者痛苦，尋求有效、安全的護(hù)理措施尤為重要。

3.1 穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射可有效緩解LDH 患者疼痛并改善腰椎功能

研究結(jié)果顯示，觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，可見穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射可有效緩解LDH 患者疼痛，改善腰椎功能。分析原因在于，中醫(yī)認(rèn)為LDH 主要因腰椎脈絡(luò)不通、氣血凝滯所致，自制藥酒中諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛、消腫祛瘀之效，同時(shí)還可強(qiáng)筋壯骨、溫經(jīng)通脈，經(jīng)濕敷并覆蓋保鮮膜，可確保藥物滲透性良好，盡快發(fā)揮作用[15]。李樹英等[16]研究采用紅外線輔助治療腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示可促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，緩解疼痛，提高患者的舒適度與滿意度。紅外線照射可發(fā)揮局部熱效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速藥物吸收；同時(shí)還對(duì)致痛因子的代謝具有促進(jìn)作用，可有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)藥效[17]。穴位敷貼可發(fā)揮理氣止痛、活血化瘀之效，方中諸藥聯(lián)用可有效發(fā)揮消腫祛瘀、除濕消痹之效，經(jīng)穴位敷貼可有效刺激穴位，并快速吸收藥物有效成分，促進(jìn)局部微循環(huán)，消除水腫，促進(jìn)代謝，恢復(fù)細(xì)胞組織，改善腰椎功能[18]。三者聯(lián)合應(yīng)用可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能改善。

3.2 穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射可提高患者的生活質(zhì)量和臨床效果

研究結(jié)果顯示， 觀察組QLQ-C30 評(píng)分高于對(duì)照組，可見三者聯(lián)合應(yīng)用可有效提高LDH 患者生活質(zhì)量。原因在于，經(jīng)三者聯(lián)合護(hù)理后，患者疼痛癥狀明顯減輕，藥物作用較快，配合常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施，可盡快幫助患者回歸正常生活、工作，患者自理能力明顯提高，生活質(zhì)量明顯改善。 研究結(jié)果中兩組臨床效果比較， 觀察組優(yōu)于對(duì)照組，可見三者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者病情。原因在于，自制藥酒濕敷期間，護(hù)理人員通過調(diào)整室溫、保暖操作等，提升患者軀體舒適感，并促進(jìn)藥物吸收，改善患者血液循環(huán)；紅外線照射期間注重對(duì)灼傷的護(hù)理，避免加重患者痛苦，緩解患者疼痛感；穴位貼敷期間對(duì)患者明確相關(guān)注意事項(xiàng)，有效降低不良事件發(fā)生率。三者聯(lián)合應(yīng)用，并加以護(hù)理，患者康復(fù)效果更佳。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合自制藥酒、紅外線照射可有效緩解LDH 患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量 ，提高臨床效果。本研究受樣本量和觀察時(shí)間等因素限制，存在一定局限性，后期可擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步探討其應(yīng)用效果。