曾少珊 畢韻婷 藍(lán)毅君

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)病率在5%~7%，其中以男性較多，中年男性占比高達(dá)47%以上[1]。臨床癥狀多以腰部疼痛、酸脹為主[2]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)為首選治療手段，具有療效滿意、安全性高等特點(diǎn)。盡管輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，仍會(huì)造成患者創(chuàng)傷以及術(shù)后不適感。減少術(shù)后不適感、緩解負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量仍為目前護(hù)理研究的主要問(wèn)題[3]。潮汐模型[4]由菲爾巴克提出，重視促進(jìn)患者心理健康恢復(fù)，同時(shí)與患者精神健康具有相關(guān)性，各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)圍繞患者進(jìn)行，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式，促進(jìn)患者的康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員與患者雙方共同制定護(hù)理目標(biāo)和各項(xiàng)工作內(nèi)容，重視護(hù)患平等，最終獲得雙贏。此次研究探討基于潮汐理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)于輸尿管鈥激光碎石術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：影像學(xué)結(jié)果明確患者為輸尿管結(jié)石；結(jié)石直徑超過(guò)6 mm；符合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)要求；年齡＜75 歲；獲得研究者及其家屬的知情同意。排除條件：患有實(shí)質(zhì)性病變及嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)病；認(rèn)知功能異常；人類免疫缺陷病毒(HIV)、免疫系統(tǒng)相關(guān)病變；腎功能存在障礙；中途退出研究。

選取2019 年3 月—2021 年4 月我院泌尿外科就診的輸尿管結(jié)石患者80 例為研究對(duì)象，均采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組41 例與觀察組39 例。對(duì)照組中男20 例，女21 例 ；平均年齡 43.24±2.44歲；結(jié)石平均直徑1.49±0.14 cm；結(jié)石位置：15 例為左側(cè)，16 例為右側(cè)，10 例為雙側(cè)。觀察組中男20 例，女19 例；平均年齡43.79±2.47 歲；結(jié)石平均直徑為1.80±0.16 cm；結(jié)石位置：14 例為左側(cè)，14 例為右側(cè)，11 例為雙側(cè)。兩組以上資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者采用椎管內(nèi)麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。將患者調(diào)整為截石位后通過(guò)旋轉(zhuǎn)側(cè)入法置入輸尿管鏡，對(duì)于直徑較小的結(jié)石采用異物鉗鉗出，直徑較大的采用鈥激光碎石，術(shù)畢放置雙J 引流管。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前宣教時(shí)著重講解術(shù)后并發(fā)癥及體位，預(yù)先練習(xí)術(shù)中、術(shù)后體位；進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)心率增加的患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，平復(fù)其心情，待心率平穩(wěn)后麻醉。根據(jù)患者體感調(diào)整手術(shù)室溫度，降低應(yīng)激反應(yīng)，采用保溫毯保溫，對(duì)術(shù)中輸入藥液行預(yù)加熱。巡回護(hù)士注意患者情緒變化， 其中1 名護(hù)士隨時(shí)與患者溝通，說(shuō)明手術(shù)進(jìn)度，采用聊天方式轉(zhuǎn)移其注意力，保持情緒穩(wěn)定；麻醉后預(yù)防不當(dāng)體位導(dǎo)致的下肢回流不暢；術(shù)后墊高腿部。叮囑家屬6 h 內(nèi)禁食水，血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者緩慢步行，告知患者手術(shù)成功，對(duì)疑慮進(jìn)行解答；雙J 引流管不耐受的患者進(jìn)行安撫，消除不良情緒。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）成立團(tuán)隊(duì)：組長(zhǎng)為1 名主管護(hù)師，小組成員為5 名責(zé)任護(hù)士。入組后對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）領(lǐng)域評(píng)估：①首先評(píng)估疾病對(duì)患者生活能力的影響，患者治療中是否有“是不是治不好、活著真沒意思！”等過(guò)于消極的情緒，進(jìn)而采取安全計(jì)劃 。②增加溝通交流頻次，評(píng)估患病經(jīng)歷，了解患者是否存在痛苦記憶，或是“無(wú)法與他人傾訴所經(jīng)歷困難，失去生活信心”等情緒；借助一對(duì)一方式評(píng)估，引導(dǎo)患者對(duì)疾病、困難等進(jìn)行敘述，同時(shí)做出回應(yīng)，提供相應(yīng)服務(wù)，盡量滿足患者需求。

（3）制訂護(hù)理計(jì)劃:單獨(dú)與患者交流，引導(dǎo)患者敘述“當(dāng)前感受、心情變化、相對(duì)比昨天是否有所改善；希望護(hù)士、家屬如何做可以感覺更為舒適；怎么加強(qiáng)面對(duì)疾病信心”等，通過(guò)面對(duì)面溝通，明確患者需求，幫助患者獲得生理、心理方面滿足，提高被重視度，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。

（4）措施：護(hù)理人員介紹病房設(shè)施、護(hù)士、病友等，減少陌生感導(dǎo)致的焦慮；單獨(dú)開展溝通，根據(jù)患者的意向和特點(diǎn)，使其參與到護(hù)理內(nèi)容制定的環(huán)節(jié)中，提高患者以及家屬的配合度；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，說(shuō)明藥物的作用、副作用、注意事項(xiàng)，消除對(duì)藥物不良反應(yīng)的抵抗情緒，增強(qiáng)服藥依從性；以專業(yè)技能為基礎(chǔ)建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，與患者交流時(shí)要耐心聆聽，要對(duì)患者所說(shuō)的話表達(dá)出濃厚的興趣，表達(dá)自己的理解，并做出相應(yīng)的反應(yīng)；患者出院后，可加入在病房里設(shè)立的聊天群，鼓勵(lì)患者傾訴自己的感受，互相溝通，表達(dá)自己的情感；通過(guò)案例講解，幫助患者對(duì)病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除思想疑慮，分享治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況評(píng)分：采用HAMA[4]、HAMD[5]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分。HAMA 包含14 個(gè)條目，共計(jì)56 分，分值增加則焦慮程度加重，Cronbach’sα為0.83~1.00。HAMD量表共有17 個(gè)條目，共計(jì)56 分，分值增加則抑郁程度加重，Cronbach’sα為0.88~0.99。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用WHOQOL-BREF 作為生活質(zhì)量評(píng)估工具，共有4 個(gè)維度、24 個(gè)條目，內(nèi)容包括生理（7 個(gè)條目）、心理（6 個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3 個(gè)條目）以及環(huán)境（8 個(gè)條目），每個(gè)條目為 0~4 分5 級(jí)評(píng)分制，得分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

（3）術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后感染、低溫、輸尿管損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF 量表各維度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF 量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF 量表評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床中，泌尿外科多采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療[7-8]。盡管該手術(shù)較為成熟，但患者對(duì)該手術(shù)依舊存在較多的疑問(wèn)[9]。本研究對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者采用基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)，從而改善干預(yù)質(zhì)量。

結(jié)合本文結(jié)果說(shuō)明，護(hù)理干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分較之對(duì)照組更低，證明該護(hù)理方案可以調(diào)節(jié)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒。俞春燕等[10]的研究結(jié)果也表明，輸尿管結(jié)石患者在術(shù)后采用有效的護(hù)理能夠改善心理狀況，降低負(fù)性情緒的發(fā)生。采取交流的方法，綜合評(píng)估患者的疾病情況以及患病以來(lái)的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)患者用自己的聲音對(duì)困難、疾病、機(jī)能失調(diào)進(jìn)行“敘述”與自我檢查，減少患者疑慮，從而緩解焦慮、抑郁情緒[11-12]。

研究顯示，觀察組患者在干預(yù)后WHOQOLBREF 量表各維度得分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)能夠提高輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后的生活質(zhì)量，這是因?yàn)?，雙J 引流管的放置會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行雙J 引流管相關(guān)知識(shí)的講解，提前告知患者及其家屬術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀的護(hù)理措施，將迫切需要作為護(hù)理重點(diǎn)，通過(guò)溝通來(lái)緩解、改善不良心態(tài)，從而改善生活質(zhì)量。護(hù)理人員通過(guò)嫻熟的語(yǔ)言溝通技巧與專業(yè)能力與患者及其家屬進(jìn)行專業(yè)有效的溝通，從而提高護(hù)理效果，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。既往相關(guān)研究[13-14]結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后尿道損傷、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，且高于本次研究中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)?，溝通作為整個(gè)護(hù)理工作中的重點(diǎn)，無(wú)論對(duì)于患者的心理或者生理均有一定程度的積極影響，提高了患者以及家屬的參與積極性；對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，講解藥物作用與不良反應(yīng)及相應(yīng)的注意事項(xiàng)，提高服藥依從程度；患者離院后可通過(guò)微信群引導(dǎo)患者進(jìn)行群內(nèi)交流，傾訴自身感受，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，確保治療順利進(jìn)行，避免多項(xiàng)因素造成患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者實(shí)施基于潮汐理論模型的護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)其負(fù)面心理，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。