謝春花 陳倩 茹影雪

極低出生體重早產(chǎn)兒是指出生體質(zhì)量＜1500 g的早產(chǎn)兒，各器官發(fā)育不成熟，適應(yīng)外界能力較弱，易發(fā)生各種并發(fā)癥[1-2]。早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量較高，需給予足夠的熱量供體格發(fā)育，但其吸吮、消化、吞咽功能低下，易出現(xiàn)腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受情況，不利于正常生長(zhǎng)發(fā)育。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是臨床常用輔助喂養(yǎng)方法，借助奶嘴對(duì)口腔黏膜感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行刺激，可促進(jìn)吸吮反射成熟，增強(qiáng)早產(chǎn)兒吞咽協(xié)調(diào)能力[3-4]。口腔按摩護(hù)理可提高口腔力量和動(dòng)作，降低口腔肌肉的高敏感性[5]。鑒于此，本研究將極低出生體重早產(chǎn)兒92 例作為研究對(duì)象，旨在探討在極低出生體重早產(chǎn)兒中采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年10 月—2021 年10 月我院收治的極低出生體重早產(chǎn)兒92 例為研究對(duì)象，納入條件：胎齡＜32 周，出生體質(zhì)量＜1500 g；生命體征穩(wěn)定；早產(chǎn)兒家屬自愿參與本研究。排除條件：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；病案資料不全。按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組46 例。觀察組中女22 例，男24 例；胎齡26~30 周，平均28.14±0.35 周；出生體質(zhì)量900~1359 g，平均1200.48±25.78 g；家長(zhǎng)文化程度：小學(xué)10 名，初中12 名，高中及中專11 名，大專及以上13 名。對(duì)照組中女21 例，男25 例；胎齡26~31 周，平均28.18±0.37 周；出生體質(zhì)量900~1365 g，平均1200.45±25.72 g；家長(zhǎng)文化程度：小學(xué)9 名，初中13 名，高中及中專12 名，大專及以上12 名。兩組早產(chǎn)兒及家長(zhǎng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮+口腔按摩護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：每次喂養(yǎng)前30 min，將消毒后的奶嘴予以早產(chǎn)兒進(jìn)行刺激性吸吮，每次5 min，每天3 次，直至能經(jīng)口喂養(yǎng)為止。

（2）口腔按摩護(hù)理：①口周按摩。從耳垂按摩至嘴角，刺激兩側(cè)臉部肌肉，持續(xù)按摩2 min；從鼻底中央按摩至上嘴唇中央，持續(xù)按摩1 min；下嘴唇采用同樣方法持續(xù)按摩1 min，用力觸摸上嘴唇中部-左唇縫-下嘴唇中部-右唇縫，持續(xù)按摩2 min，注意手法輕柔、力度適中。②口腔內(nèi)按摩。將一根手指放于早產(chǎn)兒牙齦外圍，緩慢輕柔按摩至牙齦外側(cè)2 圈，按摩時(shí)間30 s。③舌中部伸展。一根手指放在早產(chǎn)兒舌苔上，輕柔按摩上顎3 s 左右，之后反轉(zhuǎn)手指輕輕按壓舌苔3 s，重復(fù)上述動(dòng)作，持續(xù)按摩時(shí)間30 s；將一根手指放于舌根部，輕推舌部至中位線，之后手指緩慢移動(dòng)至兩側(cè)臉頰，持續(xù)按摩15 s。④誘導(dǎo)吸吮。將一根手指放入口中輕微顫動(dòng)，持續(xù)按摩15 s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果、生長(zhǎng)發(fā)育情況、喂養(yǎng)不耐受情況和家長(zhǎng)滿意度。

（1）喂養(yǎng)效果：記錄兩組早產(chǎn)兒胃管留置時(shí)間、全胃腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）生長(zhǎng)發(fā)育：干預(yù)前后測(cè)量并記錄兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，包括頭圍、身長(zhǎng)和體質(zhì)量。

（3）喂養(yǎng)不耐受：統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，包括腹脹、嘔吐、胃潴留等。

（4）家長(zhǎng)滿意度：發(fā)放本院自行編制的家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表調(diào)查家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，該調(diào)查表內(nèi)容包括喂養(yǎng)效果、喂養(yǎng)方式、操作技術(shù)、溝通態(tài)度、護(hù)理安全5 個(gè)項(xiàng)目，向家長(zhǎng)解釋調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，各項(xiàng)滿分100 分，得分越高表示家長(zhǎng)越滿意。調(diào)查表共發(fā)放92 份，現(xiàn)場(chǎng)收回92 份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較

觀察組早產(chǎn)兒胃管留置、全胃腸營(yíng)養(yǎng)和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較（d）

2.2 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組體質(zhì)量高于對(duì)照組，身長(zhǎng)、頭圍長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較

2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較

觀察組家長(zhǎng)滿意度中操作技術(shù)、溝通態(tài)度、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)效果等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生

極低出生體重早產(chǎn)兒由于吞咽、吸吮能力較差，經(jīng)口喂養(yǎng)誤吸危險(xiǎn)較高，故常采用腸外營(yíng)養(yǎng)和管飼喂養(yǎng)[6-7]。但長(zhǎng)時(shí)間管飼易引發(fā)口腔刺激超敏反應(yīng)，不利于早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[8-9]。如何采取科學(xué)有效的喂養(yǎng)輔助方法以提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果成為目前亟待解決的重要問(wèn)題。本研究中，觀察組胃管留置、全胃腸營(yíng)養(yǎng)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，表明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩護(hù)理能夠提高極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。金秀珍等[10]研究結(jié)果表明，口腔支持干預(yù)應(yīng)用于極低出生體重早產(chǎn)兒中，能夠提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)一步證實(shí)口腔支持干預(yù)的應(yīng)用效果，與本研究結(jié)果具有一致性，可為臨床治療提供參考、借鑒。分析原因，在極低出生體重早產(chǎn)兒中采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，通過(guò)吸吮橡皮奶嘴，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力腸黏膜發(fā)育[11-12]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的同時(shí)采取口腔按摩護(hù)理，按摩早產(chǎn)兒口周、臉頰等相關(guān)組織肌肉，有助于提高其舌咽部肌群收縮力，對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)起到了促進(jìn)作用[13-14]。

3.2 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩護(hù)理能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高家長(zhǎng)滿意度

常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注早產(chǎn)兒的病情變化，易忽視對(duì)早產(chǎn)兒其他方面的護(hù)理，導(dǎo)致早產(chǎn)兒多樣化康復(fù)需求未及時(shí)滿足，難以達(dá)到理想的護(hù)理效果?？谇话茨ψo(hù)理通過(guò)按摩口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，能夠增強(qiáng)口腔感知覺(jué)，提高口咽部肌張力和肌力[15-16]。本研究中，觀察組干預(yù)后體質(zhì)量高于對(duì)照組，頭圍、身長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組；觀察組家長(zhǎng)滿意度中操作技術(shù)、溝通態(tài)度、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)效果、護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，表明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩護(hù)理能夠加快早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，提升家長(zhǎng)滿意度。分析原因，在極低出生體重早產(chǎn)兒中采取口腔按摩護(hù)理，在舌部和上腭進(jìn)行手指位移活動(dòng)，可抑制嘴的關(guān)閉反射，有助于啟動(dòng)吞咽反射。對(duì)口腔內(nèi)牙齦和舌根進(jìn)行按摩，可刺激唾液分泌，有利于訓(xùn)練早產(chǎn)兒吞咽行為，進(jìn)而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)性吸吮，助于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[17-18]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口腔按摩護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，能有效提高早產(chǎn)兒吸吮的節(jié)律性，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，有效保障早產(chǎn)兒安全，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提升家長(zhǎng)滿意度[19-20]。

3.3 不足與展望

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩護(hù)理在極低出生體重早產(chǎn)兒中取得一定應(yīng)用效果，但本研究觀察時(shí)間較短、選取樣本量較少，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩護(hù)理在極低出生體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果良好，能夠提高喂養(yǎng)效果，減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，從而獲得更高的家長(zhǎng)滿意度。