任彥潔

空靈鼓又稱忘憂鼓、無憂鼓，多采用鈦鋼合金、純銅、碳鋼三種材質(zhì)制成，鼓身呈扁圓形狀，其款式分為8音、11音、13音、14音、15音等，由蓮花瓣?duì)畹匿撋嗾駝?dòng)帶動(dòng)共鳴腔震動(dòng)而發(fā)聲，具有手碟(Hang)、馬林巴和木舌鼓等綜合特點(diǎn)，是匯集哲學(xué)、宗教、文化、藝術(shù)，融合現(xiàn)代工藝技術(shù)、聲音理論和創(chuàng)新設(shè)計(jì)于一體的新興樂器?？侦`鼓既融入了磬、古琴、古箏等中國傳統(tǒng)樂器的婉轉(zhuǎn)靈秀，又具備時(shí)下流行的手碟的強(qiáng)力穿透之感，如今廣泛應(yīng)用于宗教佛學(xué)、瑜伽冥想、音樂啟蒙、身心療愈等領(lǐng)域，不僅能夠陶冶情操、宣泄情緒，還可調(diào)養(yǎng)身心，發(fā)覺自性之美。

一、自閉癥兒童與音樂干預(yù)

自閉癥譜系障礙(Autistic Spectrum Disorder，簡稱ASD)是一種嚴(yán)重的神經(jīng)發(fā)育障礙，根據(jù)美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版(DSM-V)對(duì)于自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在嚴(yán)重的社會(huì)交流障礙、限制性興趣/重復(fù)行為，通常伴隨言語障礙及智力低下，嚴(yán)重時(shí)有自傷和攻擊性行為。自閉癥患者及其家庭承受沉重的精神壓力與生活困境，尤其中重度自閉癥兒童，大多數(shù)以家庭成員作為其主要看護(hù)者，終身無法獨(dú)立生活。近年來，全球范圍內(nèi)自閉癥患病率逐年上升的態(tài)勢(shì)引起各國普遍的重視，成為影響世界的重大公共衛(wèi)生問題。在目前生物醫(yī)學(xué)界尚無特效藥物顯示對(duì)自閉癥的康復(fù)有效的情況下，終身良好的教育干預(yù)是幫助患者發(fā)展社會(huì)適應(yīng)性的唯一路徑。諸多研究證實(shí)，自閉癥患者通常具有超強(qiáng)的辨音能力及超凡的音樂感知力，在最新發(fā)布的美國NCAEP循證干預(yù)實(shí)踐報(bào)告中，音樂介入干預(yù)(Music-Mediated Intervention，MMI)被認(rèn)為是有效的循證實(shí)踐之一。[1]“在ASD音樂治療干預(yù)中，患兒藉由視覺、聽覺、觸覺等感官體驗(yàn)，能有效激活患兒與生俱有的音樂能力，進(jìn)而激發(fā)患兒在康復(fù)治療過程中的學(xué)習(xí)潛能。”[2]在音樂干預(yù)過程中，音樂治療師通過以音樂為媒介的交流互動(dòng)行為，吸引兒童注意力、誘導(dǎo)患者主動(dòng)與被動(dòng)的溝通意圖與反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到改善患者的語言、溝通與認(rèn)知障礙的目的。

目前應(yīng)用于ASD兒童音樂干預(yù)的主要方法是再創(chuàng)造式音樂療法與即興式音樂療法。再創(chuàng)造式音樂療法(Recreative Music Therapy)是指在學(xué)習(xí)演唱、演奏或參與各種音樂活動(dòng)的過程中， 通過提高患者的音樂能力而達(dá)到改善其心理、生理問題的目的。[3]即興式音樂療法則更強(qiáng)調(diào)以患者為中心，依據(jù)其當(dāng)前的行為和興趣為起點(diǎn)，展開一系列的模仿與匹配、接納與支持、共情與陪伴等即興音樂治療手法，以不斷創(chuàng)造人際互動(dòng)機(jī)會(huì)、逐步提升互動(dòng)質(zhì)量為宗旨，將ASD兒童帶入情感共享的世界。[4]兩種音樂療法在自閉癥兒童干預(yù)中具有重要意義，一方面，以音樂交流為主要溝通手段的音樂干預(yù)活動(dòng)，相比較以行為與語言干預(yù)為主的康復(fù)治療手段，在利用ASD兒童的音樂加工優(yōu)勢(shì)與營造良好的互動(dòng)氛圍中凸顯音樂干預(yù)鮮明的特點(diǎn)與功效。另一方面，不同類型的音樂療法與具有實(shí)證支持的自閉癥干預(yù)方法如行為策略、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、示范(或錄像示范)、自然教學(xué)策略、父母訓(xùn)練、同伴介入策略、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、計(jì)劃表(或視覺支持)等相互結(jié)合運(yùn)用，將進(jìn)一步鞏固并加強(qiáng)自閉癥綜合性干預(yù)的效果，幫助患者提升全方位的社會(huì)性能力。

二、空靈鼓在自閉癥兒童音樂干預(yù)中的作用機(jī)制

2000年，瑞士兩位鋼鼓制作者Felix Rohner和Sabina Scharer發(fā)明了一款結(jié)合鋼鼓的高音和印度Ghatam陶罐鼓低音的新世紀(jì)樂器，統(tǒng)稱“Hangpan”。這種新型碟形打擊類樂器將節(jié)奏與旋律結(jié)合起來，以飽滿深沉、溫暖磁性的獨(dú)特聲音質(zhì)感倍受青睞。在傳入中國之后，“Hangpan”更名為空靈鼓，在繼承了鋼舌鼓強(qiáng)烈穿透特點(diǎn)的同時(shí)，又融入了中國古典樂器的婉轉(zhuǎn)靈秀、純凈空靈的聲音，成為“接近中國古代編鐘音質(zhì)”的新型中國民族樂器?？侦`鼓清遠(yuǎn)悠揚(yáng)的音色特質(zhì)能夠吸引ASD兒童的注意力，幫助喚醒深層覺知，使其沉著安靜、主動(dòng)傾聽外界的聲音。同時(shí)，空靈鼓不要求學(xué)習(xí)者具備較好的音樂基礎(chǔ)，也沒有龐雜的樂理體系，其音準(zhǔn)穩(wěn)定、簡單易學(xué)，與ASD兒童的理解能力與學(xué)習(xí)能力相適應(yīng)，是自閉癥等特殊兒童音樂干預(yù)中不可缺少的具有中國特色的民族樂器之一。

作為既能打擊節(jié)奏，又能演奏出完整旋律的新型樂器，空靈鼓與架子鼓、非洲鼓、三角鐵之類單純的打擊樂器以及手鈴等音樂治療常用樂器相比具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在演奏時(shí)可將鼓放于腿上或桌上，以穩(wěn)定易操作姿勢(shì)為準(zhǔn)。演奏方式主要有兩種，一種是徒手演奏，使用指腹輕快迅速地彈擊音舌而非用整個(gè)手掌去拍打，以便讓音舌能夠產(chǎn)生充分有效的震動(dòng)。雙手經(jīng)由指腹快速擊打音舌，有利于刺激手部的神經(jīng)末梢，增強(qiáng)左右手的協(xié)調(diào)能力，使眼耳腦手心的合作達(dá)到感官上的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，同時(shí)小肌肉群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)于兒童大腦發(fā)育起到良好的促進(jìn)作用。另一種是使用鼓槌演奏，空靈鼓因鼓槌的不同材質(zhì)、力度或彈擊方式呈現(xiàn)出不同質(zhì)感的音色，以橡膠材質(zhì)為槌頭的鼓槌相較其他材質(zhì)更易發(fā)出空靈深邃悠遠(yuǎn)的聲音。同時(shí)，依據(jù)患兒不同的興趣提供多種材質(zhì)的鼓槌是有必要的，不同的音色音質(zhì)可以激發(fā)兒童敏銳地聽知覺辨別能力，進(jìn)而引發(fā)參與興趣、延伸溝通回合，促進(jìn)社會(huì)性發(fā)展。

三、空靈鼓在自閉癥兒童音樂干預(yù)中的應(yīng)用研究

(一)空靈鼓在再創(chuàng)造式音樂療法中的應(yīng)用

再創(chuàng)造式音樂療法(Recreative Music Therapy，RMT)著重通過樂器演奏或歌曲演唱等音樂活動(dòng)引導(dǎo)兒童良好的人際反應(yīng)和正確的溝通行為。使用空靈鼓作為音樂治療的樂器之一，能夠協(xié)助治療師在聆聽、敲打、說唱、演奏等多種活動(dòng)形式中設(shè)計(jì)干預(yù)策略以達(dá)到提升患者模仿能力、語言能力、溝通能力等目標(biāo)，(見表1)。

表1

表中六種活動(dòng)形式可以按照流程依次給予兒童結(jié)構(gòu)化教學(xué)，也可以根據(jù)兒童當(dāng)下的興趣與能力發(fā)展自由選擇。以兒童當(dāng)下的興趣為出發(fā)點(diǎn)，以高質(zhì)量的互動(dòng)品質(zhì)為目標(biāo)，同時(shí)綜合運(yùn)用自閉癥其他干預(yù)手段，及時(shí)給予輔助與自然強(qiáng)化物(如兒童喜歡的音樂)，幫助他獲得成功快感和與人互動(dòng)的樂趣。

(二)空靈鼓在即興演奏式音樂療法中的應(yīng)用

即興演奏式音樂療法(Improvisational Music Therapy，IMT)是目前國際上運(yùn)用最普遍的音樂療法之一。該方法由兒童個(gè)人或團(tuán)體通過即興表演的方式進(jìn)行樂器演奏、歌曲演唱、舞蹈及音樂心理劇創(chuàng)編等，以達(dá)到舒緩情緒、增進(jìn)互動(dòng)、表達(dá)情感的目的。治療師通過一系列的音樂干預(yù)手段為ASD兒童提供支持性的互動(dòng)環(huán)境，以促進(jìn)兒童的自我調(diào)節(jié)、雙向溝通以及自我成長。該療法與地板時(shí)光(Floor Time，自閉癥干預(yù)方法之一)的理念與方法極為相似，在吸引兒童共建互動(dòng)模式、共享活動(dòng)樂趣并發(fā)展人際交往能力方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。(見圖1)

圖1

筆者對(duì)一名12歲的自閉癥兒童小A(化名)進(jìn)行了以空靈鼓為主要樂器的即興演奏式音樂治療。小A 3歲被南京腦科醫(yī)院確診為自閉癥譜系患者，程度中重度，語言能力與溝通能力很弱，現(xiàn)就讀于特殊教育學(xué)校六年級(jí)。通過運(yùn)用《兒童自閉癥治療行為評(píng)量表》《自閉癥兒童音樂能力評(píng)量表》對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他雖然自閉癥狀明顯但是對(duì)音樂有較高敏感度，能過耳不忘的哼唱曲調(diào)，且音準(zhǔn)和節(jié)奏感極佳。筆者作為治療師，使用空靈鼓以即興演奏式音樂療法每天與其互動(dòng)40分鐘，在四個(gè)月干預(yù)期后的評(píng)估顯示，小A在眼神注視、共同關(guān)注、溝通意愿和情緒穩(wěn)定方面都較基線期有明顯的改善提升，收到良好的干預(yù)效果。

每次干預(yù)都以小A的行為作為契機(jī)，首先從模仿開始，比如他剛開始只是亂敲，治療師則復(fù)制他的節(jié)奏型(鏡像與模仿)，以對(duì)他的行為做出“回聲”效果而引起患者的關(guān)注，增加眼神對(duì)視機(jī)會(huì)，建立“共同注意力”。在形成穩(wěn)定的“共同關(guān)注”之后，治療師根據(jù)小A在敲擊空靈鼓時(shí)的情緒狀態(tài)建立相應(yīng)的音樂反應(yīng)模式。如果他的情緒是煩躁不安的，則采用激烈的節(jié)奏型或敲擊方式反映他的情緒，即興演奏能夠詮釋他當(dāng)下狀態(tài)特點(diǎn)的音樂，從而對(duì)他的情緒起到支持與共情作用(匹配與共情)。小A喜歡在空靈鼓上演奏，但他通常表現(xiàn)出隨意的、不穩(wěn)定的演奏狀態(tài)，這時(shí)治療師會(huì)為他提供節(jié)奏或者旋律的根基，即使用緩慢的持續(xù)音(例如以全音符演奏do)進(jìn)行伴奏或者給旋律配上簡單的二部和聲(例如在他反復(fù)敲擊so音的時(shí)候，治療師輕聲配上do或mi)，為他混亂的情緒表達(dá)給予穩(wěn)定性的包容和支持。在持續(xù)而堅(jiān)定的支持與陪伴中，治療師逐漸發(fā)展起與小A有來有往、由簡入繁的互動(dòng)行為，通過等待小A演奏的間隙以及在自己的即興演奏之后留出空間，提示并引導(dǎo)小A進(jìn)入雙向輪流表達(dá)之中(容納與對(duì)話)。并且，治療師通過示范一段節(jié)奏或旋律，提示小A進(jìn)行模仿并自由拓展，進(jìn)而增進(jìn)了雙方對(duì)話交流的樂趣與回合，推動(dòng)音樂思維進(jìn)一步發(fā)展。在經(jīng)過一系列的模仿、共情、支持與對(duì)話之后，治療師與小A的互動(dòng)進(jìn)入到穩(wěn)定而自然的成熟階段，此時(shí)尋找時(shí)機(jī)讓小A在音樂的創(chuàng)造中擔(dān)當(dāng)“獨(dú)奏者”的主導(dǎo)角色，治療師則以更為輕柔、簡潔的演奏轉(zhuǎn)而成為“陪伴者”，以激發(fā)小A強(qiáng)烈的自主意識(shí)，感受到自身的潛力與能量(陪伴與即興)。在整個(gè)音樂治療過程中，沒有預(yù)先設(shè)定的干預(yù)流程和計(jì)劃，而是借由“空靈鼓”本身的音色特質(zhì)及簡單易操作的優(yōu)勢(shì)，由治療師根據(jù)患者的即時(shí)反映在各個(gè)音樂干預(yù)技術(shù)之間自如轉(zhuǎn)換運(yùn)用，以幫助患者樹立信心、敞開心扉、樂于交流、表達(dá)自我為靶目標(biāo)，使患者在不斷獲得支持與共情的互動(dòng)氛圍中，體驗(yàn)到與人交流的樂趣，逐步提高社會(huì)交往能力。

四、總結(jié)與展望

在2021年北大醫(yī)學(xué)孤獨(dú)癥國際論壇上，鄒小兵指出：“我們站在自閉癥研究的十字路口上，需要重新認(rèn)識(shí)自閉癥。需要接受神經(jīng)多樣性(Neurodiversity)理念，務(wù)必同時(shí)認(rèn)識(shí)到譜系人士也存在某些方面的優(yōu)勢(shì)能力，加以發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、轉(zhuǎn)化利用，無論對(duì)患者還是社會(huì)都是有益的?！弊蚤]癥患者在音樂方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以轉(zhuǎn)化為他們與人溝通、與外在世界交流的中間媒介，使他們和常人一樣獲得良好的生活品質(zhì)。空靈鼓作為新型民族樂器，不僅適用于自閉癥兒童日常干預(yù)與學(xué)習(xí)，更能融入患者的家庭生活、學(xué)校生活、社區(qū)生活之中，讓全社會(huì)都能參與到自閉癥兒童的共同干預(yù)中來。今后需要在空靈鼓應(yīng)用于自閉癥干預(yù)中做更多探索，使科學(xué)研究為人民生命健康保駕護(hù)航，同時(shí)加強(qiáng)早期診斷、科學(xué)干預(yù)、社會(huì)接納等方面的研究，以改善自閉癥人士的生存狀況和生活品質(zhì)，使這一弱勢(shì)群體及其家庭能夠享受國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和國家文明進(jìn)步的先進(jìn)成果。

注釋:

[1]https://ncaep.fpg．unc．edu/sites/ncaep．fpg．unc．edu/files/imce/documents/EBP%20Report%202020．pdf，2020-05-20.

[2]Wolfe DE.The effect of automated interrupted music on head posturing of cerebral palsied individuals[J].Journal of Music Therapy,2003(17):184—206.

[3]高 天.音樂治療學(xué)基礎(chǔ)理論[M].北京:世界圖書出版公司,2007:1—2.

[4]Tony Wigram.即興演奏式音樂治療方法[M].高 天譯.北京:中國輕工業(yè)出版社,2012:68—100.

[5]宋黎喆雄,李曉宇.音樂療法在身心疾病中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019(09):4186—4189.

[6][唐]房玄齡.晉書(第三冊(cè))[M].北京:中華書局,1978:677.