杭嵐,杜娜,宣煒嘉（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)將機(jī)體核心溫度保持在約37℃，但在對(duì)患者實(shí)施腹部手術(shù)時(shí)，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受室溫、麻醉、術(shù)中體腔暴露等因素的影響而調(diào)節(jié)受阻[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，腹部手術(shù)患者核心溫度在全麻后1h會(huì)降低1℃-1.5℃，術(shù)中患者體溫通常會(huì)降低至36℃以下[2]。有研究表明，腹部手術(shù)患者輕度低體溫發(fā)生率在50%-70%，其可引發(fā)凝血障礙、抗感染能力降低等多種并發(fā)癥，因此保障患者術(shù)中體溫在正常水平具有重要意義[3]。為探究術(shù)中保障體溫的有效措施，本研究對(duì)我院收治的腹部手術(shù)患兒應(yīng)用低體溫預(yù)測(cè)模型與無線體溫傳感器，與常規(guī)保溫干預(yù)效果進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月我院收治的擇期行腹部手術(shù)的患兒98例，隨機(jī)分為兩組，各49例。對(duì)照組男31例，女18例；平均年齡（21.28±8.26）個(gè)月；平均體重為（10.12±1.15）kg；平均手術(shù)時(shí)間為（128.17±19.27）min；疾病類型：腸套疊19例、腸梗阻15例、先天性直腸肛管畸形10例、先天性巨結(jié)腸5例；試驗(yàn)組男29例，女20例；平均年齡（21.51±8.33）個(gè)月；平均體重為（10.19±1.08）kg；平均手術(shù)時(shí)間為（130.35±20.25）min；疾病類型：腸套疊18例、腸梗阻17例、先天性直腸肛管畸形11例、先天性巨結(jié)腸3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個(gè)月-3歲；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在家族性凝血功能障礙；合并嚴(yán)重肝、腎、肺等臟器功能不全；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；術(shù)中大出血；術(shù)中休克。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組術(shù)前均向患兒及其家屬講解保持術(shù)中體溫的重要性，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，使患兒及其家屬明確手術(shù)相關(guān)知識(shí)。此外，干預(yù)人員向其詳細(xì)解答疑問，緩解患兒及其家屬的緊張等不良心理情緒，術(shù)后盡快恢復(fù)患兒體溫并保持其處于穩(wěn)定水平，給予患兒飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)。對(duì)照組患兒進(jìn)入手術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，以水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫，并將室溫控制在24℃-26℃之間，使用小棉被蓋住非術(shù)區(qū)，將沖洗液加溫至37℃。

試驗(yàn)組應(yīng)用新型無線體溫傳感器（可代表核心體溫），對(duì)患兒持續(xù)測(cè)量體溫，將體溫探頭使用3M醫(yī)用膠帶貼在患兒腋下，打開手機(jī)藍(lán)牙功能，然后點(diǎn)入發(fā)燒總監(jiān)APP，患兒體溫狀況即可實(shí)時(shí)顯示，每隔5s更新一次體溫。在患兒體溫出現(xiàn)下降趨勢(shì)后，給予醫(yī)用加溫輸血輸液裝置將靜脈輸液加溫至37℃，并使用充氣式體溫保護(hù)系統(tǒng)覆蓋患兒雙下肢，將其溫度調(diào)節(jié)至36℃。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組入室時(shí)、麻醉后15min、切皮時(shí)、切皮后30min、切皮后60min、切皮后90min、切皮后120min的核心溫度變化情況。②統(tǒng)計(jì)兩組低體溫相關(guān)并發(fā)癥，包含低體溫、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、切口感染等。③檢測(cè)并記錄兩組術(shù)中凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)核心溫度比較 試驗(yàn)組切皮后30min、60min、90min、120min的體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。兩組患兒體溫隨時(shí)間變化情況見圖1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)核心溫度比較(±s,℃)

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)核心溫度比較(±s,℃)

（n=49） 入室時(shí) 麻醉后15min 切皮時(shí) 切皮后30min切皮后120min對(duì)照組 36.61±0.28組別 切皮后60min切皮后90min 36.09±0.27試驗(yàn)組 36.59±0.30 36.68±0.35 36.49±0.31 36.09±0.32 35.70±0.29 36.02±0.35 36.40±0.30 t 0.341 0.135 1.701 5.266 11.791 5.698 5.376 P 0.734 0.893 0.092 0.000 0.000 0.000 0.000 36.69±0.38 36.60±0.33 36.42±0.30 36.44±0.33 36.39±0.29

圖1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化

2.2 兩組患兒低體溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒低體溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒術(shù)中凝血指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)中PT、TT、APTT水平低于對(duì)照組，PLT水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)中凝血指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒術(shù)中凝血指標(biāo)比較(±s)

組別（n=49） PT（s） TT（s） APTT（s） PLT（×109/L）對(duì)照組 16.08±1.04 21.08±1.84 35.02±1.17 235.07±28.09試驗(yàn)組 12.47±1.12 17.36±1.15 28.97±1.92 263.04±27.57 t 16.534 12.001 18.836 4.974 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在圍術(shù)期發(fā)生低體溫是外科手術(shù)的高發(fā)并發(fā)癥，相關(guān)研究結(jié)果顯示，外科手術(shù)患者中約50%-70%可出現(xiàn)輕度低體溫[4]。雖然輕度低溫在低灌注時(shí)會(huì)對(duì)器官產(chǎn)生一定保護(hù)作用，但大部分情況會(huì)對(duì)機(jī)體造成不良刺激，產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，降低血小板凝聚功能，使手術(shù)過程中出血量增加，并會(huì)提高感染發(fā)生率，增加住院時(shí)間，嚴(yán)重者可對(duì)其生命健康造成威脅[5-7]。有研究結(jié)果顯示，加溫輸液可有效預(yù)防術(shù)中低體溫，且相關(guān)操作便捷[8]。在本研究中對(duì)腹部手術(shù)患兒實(shí)施低體溫預(yù)測(cè)模型進(jìn)行低體溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再使用無線體溫傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，并采取保溫措施，取得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切皮后不同時(shí)間點(diǎn)的體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)試驗(yàn)組從各時(shí)間段體溫顯示數(shù)據(jù)觀察，隨著手術(shù)時(shí)間的增加：患兒體溫并非持續(xù)降低，在切皮后30-60min出現(xiàn)上升情況。分析原因主要為：通過低體溫預(yù)測(cè)模型與無線體溫傳感器的應(yīng)用可使術(shù)中患兒機(jī)體散熱和給熱保持平衡，在患兒術(shù)中體溫出現(xiàn)下降趨勢(shì)時(shí)，采取有效主動(dòng)的保溫措施，使給熱大于散熱，從而促進(jìn)體溫回升[9-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明低體溫預(yù)測(cè)模型與無線體溫傳感器的應(yīng)用可有效降低術(shù)中不良事件發(fā)生率。分析原因主要為：其可對(duì)患兒低體溫風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)術(shù)中體溫變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，使術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)及管理更具有可視化和智能化。同時(shí)對(duì)靜脈輸液、沖洗液加熱的措施可減少患兒機(jī)體熱損耗[12-14]。且采用無線體溫傳感器監(jiān)測(cè)患兒體溫狀況并制作體溫變化曲線可有效觀察其體溫變化趨勢(shì)，在患兒發(fā)生體溫下降趨勢(shì)后給予主動(dòng)加溫措施，最終可有效降低寒戰(zhàn)等不良事件發(fā)生率[15-16]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中PT、TT、APTT水平低于對(duì)照組，PLT水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明低體溫預(yù)測(cè)模型與無線體溫傳感器的應(yīng)用可有效改善腹部手術(shù)患兒凝血功能。分析原因主要為：PT、TT、APTT及PLT是評(píng)估患者凝血功能的常用指標(biāo)，患兒術(shù)中體溫降低會(huì)對(duì)其凝血功能造成損傷，其主要與體溫降低會(huì)使血小板功能受損相關(guān)，低體溫會(huì)對(duì)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的酶活性造成破壞[17-18]，從而對(duì)血小板功能產(chǎn)生不利影響，最終致使血小板聚集率降低。而通過低體溫預(yù)測(cè)模型與無線體溫傳感器的應(yīng)用可有效保持患兒術(shù)中體溫水平，避免低體溫出現(xiàn)，最終有效改善凝血功能[19]。

綜上所述，低體溫預(yù)測(cè)模型結(jié)合無線體溫傳感器對(duì)腹部手術(shù)患兒術(shù)中體溫保護(hù)效果顯著，還可改善患兒術(shù)中凝血功能，降低術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。