文永釗,潘志偉,白珺,衛(wèi)綺燕（廣東省佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000）

腺病毒是一種DNA病毒，具有DNA病毒的基本特點(diǎn)，即耐溫、耐酸、耐脂溶劑[1]。該病毒極易引起小兒肺炎，通常發(fā)病突然，并且在病初就容易有較重的癥狀。其發(fā)病初期的癥狀由于和細(xì)菌性肺炎非常類似，因此很容易被誤診為細(xì)菌性肺炎而耽誤病情[2]。腺病毒肺炎通常在我國(guó)北方廣泛流行，多見(jiàn)于冬末春初。而在我國(guó)南方流行時(shí)間稍晚，通常于夏末秋初。目前，腺病毒肺炎沒(méi)有特效藥，臨床上通常以對(duì)癥治療為主[3]，結(jié)合機(jī)械通氣和中西醫(yī)結(jié)合治療等方法[4-5]。重癥腺病毒肺炎會(huì)引起小兒死亡或慢性后遺癥[6]。雖然目前腺病毒肺炎流行趨勢(shì)呈下降態(tài)勢(shì)，但是重癥腺病毒肺炎導(dǎo)致的小兒死亡或致殘仍然是我國(guó)小兒肺炎死亡的重要原因之一。因此，提高重癥腺病毒肺炎的救治能力和防治手段是需要引起高度關(guān)注的。重癥腺病毒肺炎患者后遺癥之一就是肺功能的改變，因此肺功能指標(biāo)對(duì)肺炎預(yù)后是極具有指導(dǎo)意義的。本文運(yùn)用肺功能儀和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析找出具有肺炎預(yù)后指導(dǎo)意義的輕癥和重癥腺病毒肺炎患者肺功能改變的相關(guān)指標(biāo)或參數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月-2021年10月我院收治的60例腺病毒肺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組；組別：輕癥組（n=30）中男18例，女12例，年齡3個(gè)月-2歲7個(gè)月，平均（21.07±18.98）個(gè)月；重癥組（n=30）中男20例，女10例；年齡4個(gè)月-2歲3個(gè)月，平均（20.34±14.58）個(gè)月；兩組患者常規(guī)資料具有可比性（P＞0.05）。另設(shè)正常對(duì)照組，為我院健康體檢門(mén)診接受的健康嬰幼兒，年齡3個(gè)月-2歲6個(gè)月，平均（22.65±16.89）個(gè)月。所選患者及家屬均知情。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查，均確診為腺病毒肺炎患者；②無(wú)先天性肺功能不全或喉軟骨發(fā)育不全者；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療無(wú)效或未愈死亡者；②具有先天性呼吸神經(jīng)功能失調(diào)或肺功能不全者；③不配合檢測(cè)者。

1.3 方法 運(yùn)用德國(guó)耶格肺功能儀分別對(duì)輕癥和重癥患者進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)法。在檢測(cè)前，對(duì)患者的鼻咽分泌物進(jìn)行有效的檢查和清除，使得患者上呼吸道能夠保持通暢。入院兩天內(nèi)，在患者進(jìn)食2h后，保證其處于安靜睡眠狀態(tài)，取仰臥位進(jìn)行潮氣呼吸檢測(cè)。每人每天檢測(cè)2遍，每次潮氣呼吸保持在20次以上，運(yùn)用肺功能測(cè)試軟件計(jì)算出平均數(shù)，并得出各測(cè)定參數(shù)值。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察和記錄患者的臨床癥狀，包含呼吸道癥狀、胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，具體癥狀包含咳嗽、喘息、發(fā)熱、流涕、嘔吐腹瀉、氣促、紫紺、肺部濕啰音。

1.4.2 測(cè)定參數(shù)包含：呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT/kg）、呼氣峰流速（PTEF）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）和達(dá)峰容積比（VPTEF/VE）。

1.4.3 記錄兩組腺病毒肺炎患者檢測(cè)期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸衰竭、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以(±s)表示計(jì)量資料，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腺病毒肺炎患者的臨床癥狀比較 與正常對(duì)照組相比，兩組的呼吸道癥狀都明顯上升，重癥組的喘息和肺部濕啰音明顯高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕癥組的咳嗽和氣促的癥狀都優(yōu)于重癥組，流涕略高于重癥組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。除正常對(duì)照組外，所有病例都有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，輕癥組的每項(xiàng)非呼吸道臨床癥狀略少于重癥組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 腺病毒肺炎患者的呼吸道癥狀比較[n(%)]

表2 腺病毒肺炎患者的其他癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 與正常對(duì)照組相比，重癥組的呼氣峰流速（PTEF）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）和達(dá)峰容積比（VPTEF/VE）明顯低于輕癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕癥組的潮氣量（VT/kg）、呼吸頻率（RR）等均優(yōu)于重癥組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 重癥組 輕癥組 正常對(duì)照組 P PTEF（mL/s） 116.23±38.45 128.64±48.32 148.99±54.65 0.001 VT/kg（mL/kg） 8.37±1.29 8.02±3.42 8.65±2.96 0.346 RR（次/min） 30.83±8.57 31.45±11.13 25.78±10.43 0.785 TPTEF/TE（%） 22.48±11.39 28.98±8.95 45.21±10.38 0.023 VPTEF/VE（%） 27.57±13.84 30.02±14.67 44.37±18.74 0.035

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 檢測(cè)期間兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥狀，輕癥組患者有2例患者（占6.67%）發(fā)生了電解質(zhì)紊亂，有1例患者（3.33%）發(fā)生了酸堿平衡紊亂；重癥組患者有3例患者（占10.00%）發(fā)生了呼吸衰竭，有2例患者（6.67%）發(fā)生了心力衰竭，有2例患者（6.67%）發(fā)生了電解質(zhì)紊亂，有2例患者（6.67%）發(fā)生了酸堿平衡紊亂。兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道疾病之一，病毒性肺炎會(huì)引起短暫或終身性的肺功能改變。腺病毒起病急、發(fā)病重，其臨床癥狀并不特殊，很容易與其他類型的肺炎混淆，也極易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y[7]。由于沒(méi)有特效藥，腺病毒肺炎重癥嬰幼兒的肺功能改變，很可能伴隨患者終身，從而對(duì)患者的整體健康狀況和預(yù)后生存產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[8]。

肺功能指標(biāo)是判斷肺部疾病并指導(dǎo)和評(píng)價(jià)療效的重要參數(shù)[9]，解讀和應(yīng)用肺功能指標(biāo)已經(jīng)逐步成為臨床上呼吸科醫(yī)生的一項(xiàng)知識(shí)技能，幫助臨床病情診斷和預(yù)后推斷。嬰幼兒具有特殊性，不易主動(dòng)配合檢測(cè)，在臨床上給診斷增加了不小的難度，潮氣呼吸肺功能測(cè)定法則簡(jiǎn)單易行，容易操作[10]，無(wú)需嬰幼兒配合就可完成檢測(cè)工作。但此方法是否適用于學(xué)齡前兒童還有待商榷。潮氣呼吸測(cè)定方法已經(jīng)日趨成熟，但各參數(shù)指標(biāo)的臨床指導(dǎo)意義還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究提示呼氣峰流速（PTEF）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）和達(dá)峰容積比（VPTEF/VE）可能具有腺病毒肺炎預(yù)后推斷的指導(dǎo)意義[11-13]。其中TPTEF/TE和VPTEF/VE在重癥組中明顯低于輕癥組，這說(shuō)明重癥組存在肺通氣阻礙或氣道阻塞。這可能與嬰幼兒本身各器官系統(tǒng)發(fā)育不夠健全、肺泡發(fā)育不完全有關(guān)。由于肺泡尚未發(fā)育完整，肺容量尚小，肺泡的擴(kuò)張牽拉力較弱，因而一旦發(fā)生炎癥，就很容易發(fā)生氣流不通暢，致使肺通氣受阻，造成氣道阻塞[14-15]。但這一結(jié)論仍然需要充足的預(yù)后隨訪數(shù)據(jù)提供支撐，而目前還不足以確定腺病毒肺炎導(dǎo)致的肺通氣障礙是否與嬰幼兒本身器官的發(fā)育程度呈相關(guān)性。本研究可以確定重癥腺病毒肺炎引發(fā)并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)大于輕癥。研究結(jié)果提示輕癥中偶見(jiàn)并發(fā)癥，輕癥發(fā)生并發(fā)癥的原因目前認(rèn)為與個(gè)體有關(guān)。輕癥總體來(lái)說(shuō)是不易引發(fā)并發(fā)癥的，但這一推斷可能源于案例較少，造成偶然事件發(fā)生。重癥并發(fā)癥可能帶來(lái)較嚴(yán)重的器官損害，可能對(duì)腺病毒肺炎預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[16-17]。本研究仍需進(jìn)一步隨訪觀察重癥預(yù)后情況，重點(diǎn)關(guān)注重癥預(yù)后肺功能的恢復(fù)情況和肺功能指標(biāo)的改善。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能指標(biāo)中PTEF、TPTEF/TE和VPTEF/VE可作為腺病毒肺功能改變的臨床依據(jù)。