王信芳 雷壹 黎寶妃

小兒濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系的一種常見的皮膚病。臨床上多伴不同程度的瘙癢,多種形態(tài)的皮膚損害,有滲出以及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［1］。當(dāng)前濕疹的治療除了祛除誘因,西醫(yī)方面多采用抗組胺類藥物+不同劑型的皮質(zhì)類固醇類激素,短期療效尚可,但易反復(fù)或遷延難愈。本研究采用加味脫敏煎聯(lián)合蓮藤消炎止癢散治療小兒濕疹(濕熱浸淫型),療效顯著,對(duì)患兒預(yù)后大有裨益。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年8 月 在本院兒科門診就診的濕疹(濕熱浸淫型)患兒96 例,隨機(jī)分為治療組(50 例)和對(duì)照組(46 例)。治療組中男27 例,女23 例；年齡2～9 歲,平均年齡(5.1±2.8)歲；病程最短3 d,最長1 個(gè)月；平均病程(12.5±4.2)d。對(duì)照組中男24 例,女22 例；年齡2～10 歲,平均年齡(5.2±2.7)歲；病程最短3 d,最長1 個(gè)月；平均病程(12.8±4.4)d。兩組患兒的性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床皮膚性病學(xué)指南》［2］中關(guān)于小兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損多見于頭面部,逐漸蔓延至頸部、肩部、軀干、四肢；②皮損呈多形性,初起時(shí)為斑丘疹或紅斑,隨著病情進(jìn)展可逐漸增多,并出現(xiàn)丘皰疹、小水皰、糜爛、結(jié)痂等；③反復(fù)發(fā)作；④皮膚瘙癢,夜間哭鬧,煩躁不安。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。濕熱浸淫型：發(fā)病急,皮損潮紅灼熱,滲液,瘙癢。伴煩躁,口渴,大便干,尿短赤。舌質(zhì)紅,苔薄白或黃,脈滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述小兒濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為濕熱浸淫型；③年齡2～10 歲；④短期內(nèi)未使用過皮質(zhì)類固醇類激素；⑤患兒及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合小兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證不符合濕熱浸淫型；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病及精神??；④皮損部位合并有細(xì)菌、病毒感染；⑤對(duì)本次研究藥物過敏者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 患兒口服西替利嗪聯(lián)合外涂爐甘石制劑進(jìn)行治療?？诜魈胬?成都恒瑞制藥)：2～6 歲患兒5 mg/次,1 次/d；6～12 歲患兒10 mg/次,1 次/d。外涂爐甘石制劑。1 個(gè)療程為14 d,治療1 個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 患兒口服加味脫敏煎聯(lián)合外洗蓮藤消炎止癢散進(jìn)行治療。加味脫敏煎藥物組成：防風(fēng)10 g,銀柴胡10 g,烏梅10 g,五味子10 g,黃芩10 g,梔子10 g,車前草10 g,地膚子10 g,刺蒺藜10 g,生甘草5 g,1劑/d,水煎早晚溫服。蓮藤消炎止癢散為本院院內(nèi)制劑(粵藥制字Z20070537),主要藥物組成為蛇床子、地膚子、白礬、荊芥、苦參、穿心蓮等：1 袋/次,沸水沖開后放置至合適水溫后浸皮疹處約15 min,2 次/d。1 個(gè)療程為14 d,治療1 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的濕疹療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：患兒皮損消失的面積/治療前的皮損面積值＞95%；有效：皮損消失的面積/治療前的皮損面積值60%～95%,皮損消失,瘙癢感減輕；無效：皮損消失的面積/治療前的皮損面積值＜60%,雖皮損減輕,但瘙癢感沒有任何改善?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平,包括IL-2、IL-4、TNF-α。③比較兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平,包括CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效比較 治療后,治療組患兒的臨床總有效率為96.00%,明顯高于對(duì)照組的78.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患兒的IL-2、IL-4、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患兒的IL-2 水平明顯高于對(duì)照組,IL-4、TNF-α 水平明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患兒治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

2.3 兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前,兩組患兒的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組患兒的CD4+、CD4+/ CD8+水平明顯高于對(duì)照組,CD8+水平明顯低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較()

表3 兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

3 討論

小兒濕疹雖是兒科常見病,但其遷延難愈的特點(diǎn)常令醫(yī)生和家長束手無策。西醫(yī)方面,濕疹的發(fā)病機(jī)制尚不明確,大多數(shù)專家認(rèn)為與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。近期的科研研究提示：T 淋巴細(xì)胞的異常在濕疹發(fā)病中占重要地位,特別是Th 細(xì)胞分化失衡是本病的內(nèi)在免疫因素［5-8］。按CD 分子不同,T 淋巴細(xì)胞分 為CD4+T細(xì)胞(輔助性T細(xì)胞,Th細(xì)胞)和CD8+T 細(xì)胞(細(xì)胞毒性T 細(xì)胞)。Th 細(xì)胞群可以簡單的分為4 個(gè)種類,其中與濕疹相關(guān)而且研究最熱的是Th1和Th2 兩個(gè)亞型。CD4+T 淋巴細(xì)胞的功能主要是協(xié)助B 淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞及殺傷性T 細(xì)胞發(fā)揮免疫功能；CD8+T 淋巴細(xì)胞可特異性殺傷靶細(xì)胞。CD4+和 CD8+的相互調(diào)節(jié),維持機(jī)體的免疫平衡,其表達(dá)異常時(shí)提示免疫功能發(fā)生改變。Th1 細(xì)胞主要分泌IL-2等細(xì)胞因子,Th2 細(xì)胞主要分泌IL-4、TNF-α 等細(xì)胞因子［9-13］。Th1/Th2 出現(xiàn)失衡狀態(tài)時(shí),IL-2 水平會(huì)出現(xiàn)降低,IL-4、TNF-α 水平會(huì)升高,致使免疫球蛋白E(IgE)水平隨之升高。

本病屬于中醫(yī)的“濕瘡”范疇。其病因主要為先天稟賦不足,飲食失節(jié),脾胃受損,運(yùn)化失常,濕熱內(nèi)生,外加風(fēng)邪侵襲,風(fēng)邪濕熱兩因相交,浸淫皮膚而發(fā)病,治療原則為清熱利濕,祛風(fēng)止癢。小兒肌膚嬌嫩,體表面積相對(duì)較大,且濕疹病位表淺,治療時(shí)采用內(nèi)外同治可以達(dá)到事半功倍的效果。

脫敏煎是由京城四大名醫(yī)之一施今墨始創(chuàng),被祝諶予教授發(fā)揚(yáng),藥物組成：防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子、生甘草。方中防風(fēng)辛溫,祛風(fēng)勝濕；銀柴胡甘寒,清熱涼血；烏梅酸澀,生津斂陰；五味子酸甘性溫,斂肺益氣；甘草調(diào)和諸藥,補(bǔ)脾益氣,清熱解毒。藥雖五味,但組方嚴(yán)謹(jǐn),有收有散,寒熱共濟(jì),被學(xué)者稱為現(xiàn)代經(jīng)方。此方具有祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)脾益氣的作用,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)此方具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏等作用,而且還能促進(jìn)機(jī)體代謝,減輕機(jī)體疲勞和提高免疫力等功能［7］。加味脫敏煎在此基礎(chǔ)上再加入清熱利濕作用的黃芩、梔子、車前草；清熱止癢的地膚子、刺蒺藜。上述藥物清熱利濕,祛風(fēng)止癢,則病向愈。

蓮藤消炎止癢散為本院制劑,主要藥物組成有蛇床子、地膚子、白礬、荊芥、苦參、穿心蓮等,其方中蛇床子、地膚子、白礬清熱止癢,荊芥祛風(fēng),苦參清熱利濕,穿心蓮清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：蛇床子中起主要藥理活性物質(zhì)的蛇床子素能通過抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì),減輕肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì),對(duì)多種急性和慢性炎癥模型都有抗炎作用和具有止癢抗過敏作用［8］。地膚子具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用。白礬收斂,消炎。荊芥可以降低特應(yīng)性皮炎模型小鼠血清中的TNF-α 的含量?？鄥⒌闹饕行С煞譃榭鄥A,使用不同濃度的苦參堿后可增強(qiáng)肉瘤大鼠的體液和細(xì)胞免疫。使用苦參堿后,CD8+T 細(xì)胞含量明顯降低,CD4+T細(xì)胞含量顯著升高。穿心蓮有抑制炎癥因子、調(diào)節(jié)免疫作用。以上藥物經(jīng)皮膚吸收效果良好,且療效確切,操作簡單。

綜上所述,加味脫敏煎聯(lián)合蓮藤消炎止癢散可有效改善濕疹患兒的臨床癥狀及細(xì)胞因子水平,調(diào)節(jié)免疫功能,療效可靠安全,在小兒濕疹的治療中有重要應(yīng)用價(jià)值。