齊天雪

血管神經(jīng)性頭痛主要因顱內(nèi)的供血能力下降,導致大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)能力紊亂,從而出現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)的綜合癥候群。其癥狀是單側(cè)的呈波動樣的頭痛,時常合并頭暈、失眠等表現(xiàn),甚至有可能導致活動能力的下降［1］。由于現(xiàn)代社會的效率增加,人們的壓力逐漸增大,導致此病的發(fā)病率逐年升高。學者普遍的共識是此病的誘因和顱內(nèi)的供血能力下降、內(nèi)分泌失調(diào)以及精神條件關(guān)系緊密。此病的治療效果不確定,極易復發(fā),而且至今尚未有確切的治療手段。西醫(yī)還是以止痙止痛治療為主,而中醫(yī)則是根據(jù)病情辨證施治。此次試驗作者使用活血祛風通絡(luò)湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療血管神經(jīng)性頭痛,通過比較臨床效果和腦血流動力學,研究活血祛風通絡(luò)湯的原理,為臨床治療提供一個經(jīng)驗論據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2019 年6 月～2020 年6 月遼寧朝陽市中醫(yī)院腦病科收治的50 例血管神經(jīng)性頭痛患者,隨機分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組男8 例,女17 例；年齡26～72 歲,平均年齡(43.7±9.6)歲；病程1 個月～7 年,平均病程(3.5±1.6)年。對照組男10 例,女15 例；年齡28～70 歲,平均年齡(45.4±8.3)歲；病程1.2 個月～8 年,平均病程(3.9±1.4)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：根據(jù)世界頭痛癥學會在2016 年制定的有關(guān)《頭痛疾病國際分類標準》的診斷標準［2］；②中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》修訂的標準,診斷瘀血阻絡(luò)與肝陽上亢型的頭痛。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準的患者；②患者的頭痛部位以單側(cè)為主,呈抖動樣；③患者疼痛發(fā)作＞5 次/周,疼痛延續(xù)時間4～72 h/次。

1.4 排除標準 ①患有癲癇疾?。虎诨加屑毙阅X血管病或顱內(nèi)占位等疾??；③過敏體質(zhì)或?qū)Υ舜卧囼灥乃幬镞^敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003,規(guī)格：5 mg/粒)治療,5 mg/次,每晚睡前口服。連續(xù)治療1 個月。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予活血祛風通絡(luò)湯加減治療。基本方：桃仁10 g,紅花10 g,赤芍10 g,當歸15g,地黃20 g,枳殼10 g,郁金10 g,柴胡15 g,全蝎10 g,香附10 g,桔梗15 g,牛膝15 g,珍珠母30 g,石決明30 g,生牡蠣30 g,甘草10 g。若多夢加遠志15 g；煩熱不眠,急躁易怒加梔子15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白l4 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制)。1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。并囑患者在治療期間按時規(guī)律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續(xù)治療1 個月。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 比較兩組患者的頭痛強度評分、頭痛頻率評分、頭痛持續(xù)時間評分 ①通過視覺模擬評分法(VAS)對頭痛強度進行量化分級：完全無痛為0 分,極重度疼痛為10 分,難以忍受；②頭痛頻率定量分級：≥6 次/周為6 分,4～5 次/周為4 分,≤3 次/周為2 分,無發(fā)作為0 分；③頭痛持續(xù)時間定量分級：＞48 h 為6 分,12～48 h 為4 分,＜12 h 為2 分。

1.6.2 比較兩組患者的大腦動脈相對血流速度 所有患者通過德國DWL 公司生產(chǎn)的EMET 型經(jīng)顱多普勒儀測量大腦、腦內(nèi)動脈和腦動脈的血流速度,受試者在一個安靜的房間里坐下,接受圖像刺激(刺激器是一個顯示器,離受試者50 cm,顯示不同的圖形,以受試者的速度給予穩(wěn)定的視覺刺激,受試者在1 min 內(nèi)進行3～5 個周期,每個周期持續(xù)1 min,包括20 s 的休息期和40 s的刺激,在安靜的情況下,受試者必須閉上眼睛,而刺激期打開眼睛,識別醫(yī)生指定的圖形,每個循環(huán)的指定圖形將隨機變化。休息期和刺激期的轉(zhuǎn)換由醫(yī)生指導控制。實驗結(jié)束后,離線分析比較患者的休息時間和刺激周期參數(shù),并根據(jù)公式計算相對血流速度,以反映受試者的反應(yīng)性。相對血流速度=(刺激期血流速度-靜息期血流速度)/靜息期血流速度×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的頭痛強度評分、頭痛頻率評分、頭痛持續(xù)時間評分比較 觀察組患者的頭痛強度評分(1.71±1.05)分、頭痛頻率評分(1.52±0.85)分、頭痛持續(xù)時間評分(1.43±1.15)分均低于對照組的(2.51±1.13)、(2.08±0.90)、(2.22±1.09)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的頭痛強度評分、頭痛頻率評分、頭痛持續(xù)時間評分比較(,分)

表2 兩組患者的頭痛強度評分、頭痛頻率評分、頭痛持續(xù)時間評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的大腦動脈相對血流速度比較 觀察組患者的大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈相對血流速度分別為(73.7±6.9)%、(54.7±6.4)%、(61.0±3.9)%,優(yōu)于對照組的(78.2±7.7)%、(58.7±6.5)%、(65.2±4.9)%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的大腦動脈相對血流速度比較(,%)

表3 兩組患者的大腦動脈相對血流速度比較(,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段,血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病機制尚不確定,有學者發(fā)現(xiàn),可能與患者的精神狀態(tài)異常相關(guān),并和患者的生活習慣、飲食、休息等因素相關(guān)［3-5］。現(xiàn)在多數(shù)人還是考慮與腦供血能力低下和內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切。血管神經(jīng)性頭痛不但會帶來劇烈的病痛,也干擾了人們的一般習慣。因此,必須有效、安全快速地解除癥狀。通過臨床病癥特點,傳統(tǒng)醫(yī)學將血管神經(jīng)性頭痛收為“頭痛”的內(nèi)容,其原因分為外感和內(nèi)傷兩個主要因素。外感是機體受到風、寒、濕、熱等邪氣的侵襲而發(fā)病,其中風邪是最主要的發(fā)病因素,具有帶寒、帶熱、帶濕的屬性,能阻滯血脈,氣機不暢,不通則痛；內(nèi)傷則以肝腎陰虛、陰血不榮、陰虛陽盛為主,不榮則痛［6-8］。但不管是外感還是內(nèi)傷,其主要還是氣機不暢。

臨床實踐中,中醫(yī)藥在治療血管神經(jīng)性頭痛中擁有明顯的優(yōu)勢。孫玉鋒等［9］判斷通竅活血湯加減治療62 例偏頭痛的患者,經(jīng)不間斷的處理4 個月后確證,通竅活血湯可有效緩解偏頭痛的癥狀,可以顯著改善臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機,祛瘀活絡(luò),效果顯著。周萍等［10］經(jīng)過活血祛風通絡(luò)湯配合針灸的形式,處理50 例血管神經(jīng)性頭痛的患者,經(jīng)2 個月后證實,其治療效果顯著,考慮針灸的方法能調(diào)節(jié)機體臟腑氣機活動,從而達到止痛的功能。通過此次試驗,作者通過使用活血祛風通絡(luò)湯配合鹽酸氟桂利嗪,改善血管神經(jīng)性頭痛癥狀,結(jié)果顯示：觀察組患者的頭痛強度評分(1.71±1.05)分、頭痛頻率評分(1.52±0.85)分、頭痛持續(xù)時間評分(1.43±1.15)分均低于對照組的(2.51±1.13)、(2.08±0.90)、(2.22±1.09)分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組患者的大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈相對血流速度分別為(73.7±6.9)%、(54.7±6.4)%、(61.0±3.9)%,優(yōu)于對照組的(78.2±7.7)%、(58.7±6.5)%、(65.2±4.9)%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。經(jīng)過對比后的數(shù)據(jù)證實,和單獨口服鹽酸氟桂利嗪相比,聯(lián)合方式能夠更加顯著地減輕患者的發(fā)作程度、間隔和次數(shù),并且可以顯著增加顱內(nèi)血液的流動速度。其方中的紅花、桃仁、赤芍、川芎、當歸、郁金、牛膝可行血祛瘀,可以顯著地修復患者的顱內(nèi)微小血管；柴胡、香附、枳殼能疏肝解郁、行氣寬胸；石決明、珍珠母、生牡蠣可平肝潛陽；全蝎可祛風通絡(luò),諸藥合用,共奏行血祛瘀、理氣通絡(luò)、活血止痛之功［11-14］。

綜上所述,活血祛風通絡(luò)湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪可有效改善血管神經(jīng)性頭痛患者的頭痛程度、持續(xù)時間等不適癥狀,還可以顯著的改善患者的腦血流及整體生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。