劉祥玫

精神分裂癥是一組癥狀群所組成的慢性臨床綜合征,常于青壯年時(shí)期發(fā)病,患者有反應(yīng)遲鈍、思維紊亂、行為異常等表現(xiàn),且發(fā)病具有反復(fù)性,給患者及家庭帶來嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。臨床上對于精神分裂癥主要采取藥物治療,因第一代(典型)抗精神病藥物不良反應(yīng)較重,現(xiàn)醫(yī)生主要選取第二代(非典型)抗精神病藥物,常見藥物包括阿立哌唑、氯氮平、奧氮平、利培酮、氨磺必利、喹硫平等［2］。研究表明,非典型抗精神病藥物效果較好、停藥率低,但目前對于不同藥物的療效及安全性仍存在爭議,因此選取哪種藥物對精神分裂癥患者進(jìn)行治療仍有待研究［3］。本研究選取本院收治的初診精神分裂癥患者,采用奧氮平、利培酮、氨磺必利三種不同的抗精神病藥物進(jìn)行治療,探討其有效性、服藥依從性及不良反應(yīng)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2019 年12 月收治的90 例初診精神分裂癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組、B 組、C 組,各30 例。A 組男17 例,女13 例；年齡24～59 歲,平均年齡(38.3±7.9)歲；病程3 個(gè)月～15 年,平均病程(5.3±3.9)年。B 組男15 例,女15 例；年齡22～57 歲,平均年齡(35.3±7.8)歲；病程3 個(gè)月～16 年,平均病程(5.6±4.1)年。C 組男16 例,女14 例；年齡23～56 歲,平均年齡(37.1±7.4)歲；病程2 個(gè)月～11 年,平均病程(5.5±2.5)年。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類(第10 版)》(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②陽性與陰性癥狀量表(PNASS)總分≥60 分,陰性因子≥30 分；③未合并其他精神疾??；④簽署知情同意書并獲得醫(yī)療倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦器質(zhì)性疾病、明顯智力低下、腦外傷者；②合并嚴(yán)重軀體疾病者；③合并嚴(yán)重心血管、血液、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④本研究所用藥物禁忌證者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 A 組采用奧氮平治療,初始劑量為10 mg/d,1 次/d 口服,結(jié)合患者實(shí)際病情調(diào)整劑量,持續(xù)治療6 個(gè)月。B 組采用利培酮治療,初始劑量為1 mg/d,2 次/d 口服,1 周后劑量增加至4～6 mg/d,結(jié)合患者實(shí)際病情調(diào)整劑量,持續(xù)治療6 個(gè)月。C 組采用氨磺必利治療,初始劑量為200 mg/d 口服,1 周后增加至600～1000 mg/d,結(jié)合患者實(shí)際病情調(diào)整劑量,持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用PNASS 評分進(jìn)行療效判定,痊愈：PNASS 減分率≥75%；顯效：PNASS 減分率50%～74%；好轉(zhuǎn)：PNASS 減分率25%～49%；無效：PNASS 減分率＜25%［5］。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后PSP、DAI 評分 采用PSP、DAI 評分評定患者治療前后的服藥依從性,評分越高表示服藥依從性越好［6］。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括口干、便秘、嗜睡、心率異常、靜坐不能、肌張力障礙、過敏反應(yīng)、泌乳素升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 三組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效比較［n(%)］

2.2 三組治療前后PSP、DAI 評分比較 治療前,三組PSP、DAI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,三組PSP、DAI 評分均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,三組PSP、DAI 評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組治療前后PSP、DAI 評分比較(,分)

表2 三組治療前后PSP、DAI 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組心率異常、泌乳素升高發(fā)生例數(shù)多于B、C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組口干、便秘發(fā)生例數(shù)多于A、C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組嗜睡、靜坐不能、肌張力障礙、過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

精神分裂癥因復(fù)發(fā)率高、致殘率高、遷延性強(qiáng)嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量,給其帶來沉重負(fù)擔(dān)。其發(fā)病機(jī)制和影響因素尚未明確,目前認(rèn)為與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、妊娠及環(huán)境因素有關(guān)［7］。在遺傳因素方面,有研究表明,精神分裂癥一級親屬發(fā)病率顯著升高；在大腦結(jié)構(gòu)方面,精神分裂癥患者明確存在大腦和神經(jīng)障礙,一些神經(jīng)遞質(zhì),如多巴胺(DA)、5-羥色胺不平衡,也會(huì)誘發(fā)精神分裂癥；在妊娠方面,如出生時(shí)缺氧、窒息、低體重等會(huì)影響大腦發(fā)育；在環(huán)境因素方面,如藥物濫用、遭遇虐待等也會(huì)誘發(fā)或加重精神癥狀。臨床上主要采取第二代抗精神病藥物進(jìn)行治療,其療效、安全性、耐受性明顯優(yōu)于第一代抗精神病藥物,而進(jìn)一步提高使用藥物的療效及安全性是推動(dòng)精神分裂癥治療手段繼續(xù)向前發(fā)展的關(guān)鍵［8］。

抗精神病藥物治療精神分裂癥的機(jī)制主要是與多巴胺受體(D2)結(jié)合,阻斷多巴胺受體,產(chǎn)生抗精神病作用。其不良反應(yīng)包括影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),出現(xiàn)癲癇、失眠、嗜睡、靜坐不能、肌緊張等；影響代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng),如血糖、血脂升高；阻斷下丘腦-垂體系統(tǒng)的多巴胺的漏斗-結(jié)節(jié)通路的多巴胺受體,導(dǎo)致高泌乳素血癥；影響血液系統(tǒng),引起中性粒細(xì)胞減少；影響心血管系統(tǒng),導(dǎo)致心律失常、心包積液；影響消化系統(tǒng)導(dǎo)致口干、便秘、惡心嘔吐等［9］。藥物的療效和不良反應(yīng)影響著患者的服藥依從性,而服藥依從性又能預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā),因此藥物的療效、不良反應(yīng)、患者的服藥依從性共同決定了治療效果。奧氮平的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯氮平相似,其對陰性癥狀的作用尤為明顯,但相對于氯氮平,奧氮平不會(huì)引起粒細(xì)胞缺乏癥。利培酮在低劑量時(shí)即可改善陽性和陰性癥狀,但高劑量會(huì)引起錐體外系反應(yīng)。氨磺必利最大的優(yōu)點(diǎn)在于對陰性癥狀和情感癥狀很有效,其抗抑郁效果也優(yōu)于利培酮,也很少發(fā)生錐體外系反應(yīng)［10,11］。本研究結(jié)果顯示,在療效方面,三組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在服藥依從性方面,治療后,三組PSP、DAI評分均高于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,三組PSP、DAI 評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在不良反應(yīng)方面,A 組心率異常、泌乳素升高發(fā)生例數(shù)多于B、C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組口干、便秘發(fā)生例數(shù)多于A、C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組嗜睡、靜坐不能、肌張力障礙、過敏反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明三種藥物在治療效果和服藥依從性方面均有明顯效果,而奧氮平對心血管系統(tǒng)的影響大于利培酮和氨磺必利,利培酮對消化系統(tǒng)的影響大于奧氮平和氨磺必利,氨磺必利引起的不良反應(yīng)較少。

綜上所述,奧氮平、利培酮、氨磺必利三種藥物均對精神分裂癥有較好的療效,其中氨磺必利引起的不良反應(yīng)較少,安全性較高。