馬靜 黃海庭 何林檁 龐君

IgA 腎病是慢性腎炎常見的病理類型之一,目前本院腎穿結(jié)果出來的慢性腎炎以IgA 腎病最多［1］。IgA腎病臨床癥狀表現(xiàn)形式較多。該疾病的發(fā)病速度較為緩慢,在一定程度上會導(dǎo)致慢性腎功能不全,嚴(yán)重時會引起終末期腎衰竭,嚴(yán)重危害患者的身心健康和生命安全［2］。因此,嚴(yán)格、有效的控制IgA 腎病的發(fā)展至關(guān)重要。臨床上治療該疾病的關(guān)鍵在于控制并減少蛋白尿、血尿,避免腎小球硬化,預(yù)防腎功能損傷［3］。對IgA 腎病的西醫(yī)治療,主要采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,但其聯(lián)合免疫抑制劑后,副作用明顯增加,治療費用也明顯增加。黃蜀葵花的提取物是黃葵膠囊的主要成分,該提取物能起到利濕消腫、清熱解毒的作用,在臨床上逐漸被用于治療多種腎臟疾病,例如腎病綜合征、慢性腎病等。有研究表示,IgA 腎病采用黃蜀葵花進(jìn)行治療有顯著效果,但研究病例較少。本研究對IgA 腎病患者采用黃葵膠囊與激素相結(jié)合治療效果滿意,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院在2019 年8 月～2021 年5 月診治的60 例IgA 腎病患者,按照隨機(jī)抽樣原則分為對照組和觀察組,各30 例。觀察組年齡16～59 歲,平均年齡(48.62±10.89)歲；病程2～15 年,平均病程(12.24±3.42)年。對照組年齡18～57 歲,平均年齡(47.27±9.76)歲；病程1～16 年,平均病程(12.73±3.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的對癥治療,如降壓、利尿消腫、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食等。對照組給予潑尼松治療,潑尼松劑量根據(jù)患者的體重計算,每公斤體重給予1 mg 潑尼松,最大劑量≤65 mg,連續(xù)治療16 周。觀察組給予潑尼松+黃葵膠囊治療,潑尼松的使用方法與對照組相同,口服黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19990040,規(guī)格：0.5 g×30 粒)5 粒/次,3 次/d,在飯后服用,連續(xù)服用16 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較治療前后兩組患者的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 等水平。24 h 尿蛋白的定量：收集8:00 至次日8:00 患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確檢測,采用Beckman Array 300CE 型自動生化測定儀對尿蛋白進(jìn)行檢測。TNF-α、IL-6 水平：利用免疫分析法,清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下,取外周血將其放于室溫或4℃冷水中,以3000 r/min 的速度進(jìn)行離心處理,時間為25 min,選取上清液,采用TNF-α 免疫分析試劑盒、IL-6 酶聯(lián)免疫分析試劑盒,嚴(yán)格按照說明書對其進(jìn)行檢測。②比較兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)(2002 年)：無效：臨床癥狀更加嚴(yán)重或無改變,尿蛋白無變化；有效：經(jīng)過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白有所減少1 個(+),24 h 尿蛋白定量減少＜40%；顯效：經(jīng)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白明顯減少2 個(+),24 h 尿蛋白定量減少≥40%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6水平比較治療前,兩組24h尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比較()

表1 兩組治療前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

IgA 腎病屬于系膜增殖性腎炎中的一種疾病類型,該疾病的主要特征是系膜區(qū)IgA 沉積,具有較高的發(fā)病率,該疾病的發(fā)病因素尚不明確,考慮到也許和彌漫性炎癥改變或者和免疫反應(yīng)相關(guān)連的雙腎小球局灶等有關(guān),但I(xiàn)gA 腎病是引起終末期腎衰竭的一種主要原因［5］,IgA 腎病會產(chǎn)生大量的蛋白尿,對腎小球的濾過膜造成損害,造成大分子物質(zhì)沉積在系膜區(qū),導(dǎo)致腎小管阻塞,促使腎小管溶酶體酶激活增加氧代謝產(chǎn)物等,使腎小球硬化越來越嚴(yán)重［6］。加速腎功能惡化、腎小球硬化的主要因素是蛋白尿,所以,想要控制疾病發(fā)展,需要使尿蛋白降低。臨床常采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,雖能夠有效改善患者臨床癥狀,但是在一定程度上有著嚴(yán)重的副作用,一旦停藥容易復(fù)發(fā)。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),腎病的主要治療方法是中藥制劑,并取得了一定的療效,所以中西藥結(jié)合對腎臟病的治療至關(guān)重要［7,8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為常因脾腎氣虛而引起腎臟疾病,由于脾氣虧虛會形成蛋白尿,因腎之封藏失司,腎絡(luò)瘀阻,精氣無法正常地輸入,導(dǎo)致精氣部分外泄,因此,該疾病的治療關(guān)鍵是清淤血、清熱利濕、健脾補腎［9,10］。黃葵膠囊屬于黃蜀葵花制劑,主要功效是活血清熱利濕、益氣健脾補腎。黃蜀葵花的成分包含楊梅黃素、槲皮素、金絲桃苷、槲皮素-3-楊槐爽糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷等5 種黃酮類化合物單體,黃蜀葵花和它的提取物均可以起到抑菌、抗炎的功效,可以促使抗血小板聚集,能夠消除氧自由基、抗氧化,可以對腎小球免疫炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制,將循環(huán)系統(tǒng)免疫復(fù)合物清除干凈,控制蛋白尿定量,能夠利尿,對腎小球和腎小管功能起到一定的保護(hù)作用［11］。臨床用藥顯示,將黃葵膠囊與潑尼松相結(jié)合治療該疾病效果更顯著,可有效控制病情惡化,改善患者的蛋白尿等水平,降低機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者康復(fù),且用藥安全可靠［12］。采用中西醫(yī)結(jié)合治療,通過藥物綜合作用減少治療藥物的不足之處。

綜上所述,黃葵膠囊聯(lián)合潑尼松可降低IgA 腎病患者的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平,提高治療總有效率,無明顯副作用,值得臨床推廣。