楊小毅

消化性潰瘍主要是指胃酸對對胃黏膜和十二指腸腐蝕作用,導致患者胃腸黏膜損傷,如不及時給予有效治療,易并發(fā)上消化道出血［1］。消化性潰瘍合并上消化道出血與胃潰瘍、胃蛋白酶過度分泌等有關,可引發(fā)腹痛、嘔血等,阻礙機體運轉［2］。傳統(tǒng)胃鏡治療雖然可以快速針對病灶部位進行止血,但并不能從根本上解決機體出血問題,因此有一定的復發(fā)率。奧曲肽是人工合成藥物,與血液相融度高［3］,有利于調整機體運轉、修復功能,避免再次出血。本次研究分析了奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療消化性潰瘍合并上消化道出血臨床效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的72 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者,所有患者均經(jīng)胃鏡診斷確診,將患者隨機分為參照組和觀察組,每組36 例。參照組中男女比例為23∶13,平均年齡(51.28±9.42)歲。觀察組中男女比例為21∶15,平均年齡(50.57±10.05)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組采用胃鏡治療,患者平臥,腰硬聯(lián)合麻醉后,置入胃鏡,用腎上腺素［遠大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準字H42021700,規(guī)格：1 ml∶1 mg×10 支/盒］和生理鹽水混合液(配比1∶10000)反復沖洗胃部,吸出沖洗液和分泌物后確定出血和潰瘍位置及具體情況。胃鏡協(xié)助下置入內鏡鉗等對準病灶加壓、斷離、止血。若出血量過大,則需在患處涂抹止血藥。靜脈滴注奧美拉唑(遼寧天龍藥業(yè)有限公司,國藥準字H20093605,規(guī)格：40 mg),1 次/d,40 mg/次,治療7 d后口服奧美拉唑(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字H20044871,規(guī)格：10 mg×14 片×2 板/盒)2 次/d,20 mg/次,連續(xù)用藥4 周。

觀察組采用奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療：胃鏡治療方法同參照組,胃鏡治療后,取0.1 mg 奧曲肽(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H20060171,規(guī)格：0.1 mg)與40 ml 生理鹽水混合后用微量泵以0.025 mg/h的速度靜脈泵入患者體內,8 h 滴注完,連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計并比較比較兩組患者出血情況(嘔血停止時間、48 h 再出血率),48 h VAS評分(分值范圍0～10 分,分值與疼痛程度呈正比)和住院時間,治療前后胃液pH 值、HGB、WBC 水平,不良反應發(fā)生情況。不良反應包括心悸、頭痛、貧血等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的出血情況比較 觀察組患者的嘔血停止時間(1.01±0.34)d 短于參照組的(2.31±0.95)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的48 h 再出血率2.78%(1/36)低于參照組的16.67%(6/36),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的出血情況比較［ ,n(%)］

表1 兩組患者的出血情況比較［ ,n(%)］

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的48hVAS評分和住院時間比較觀察組患者48 h VAS 評分(1.48±0.32)分低于參照組的(2.01±0.45)分,差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.759,P=0.000＜0.05)；觀察組患者住院時間(7.03±2.24)d短于參照組的(10.21±3.14)d,差異 具有統(tǒng)計學意義(t=4.947,P=0.000＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的48 h VAS 評分和住院時間比較()

表2 兩組患者的48 h VAS 評分和住院時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的胃液pH 值、HGB、WBC水平比較 治療前,兩組患者的胃液pH 值、HGB、WBC 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的胃液pH 值和HGB 水平均高于參照組,WBC 水平低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的胃液pH 值、HGB、WBC 水平比較()

表3 兩組患者治療前后的胃液pH 值、HGB、WBC 水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 治療后,觀察組不良反應發(fā)生率為11.11%,其中心悸2 例,頭痛1 例,貧血1 例；參照組不良反應發(fā)生率為22.22%,其中心悸3 例,頭痛3 例,貧血2 例；觀察組不良反應發(fā)生率低于參照組,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.600,P=0.206＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

消化性潰瘍合并上消化道出血與多種因素有關,會持續(xù)降低消化系統(tǒng)功能,擾亂體內平衡［4］；還易引發(fā)多種癥狀,降低機體舒適度。傳統(tǒng)胃鏡治療可直接對出血部位進行處理,有效遏制病灶部位出血,但具有一定的復發(fā)率［5］。奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療,在止血同時能夠發(fā)揮血管功能保護作用,可對機體胃腸道蠕動、胃酸、胃黏膜功能進行調解,避免再次出血或惡性病變［6］。

奧曲肽屬于生長抑素類物質,具有抑制胃酸、修復胃黏膜等作用［7］。其藥物半衰期長［8］,可長時間發(fā)揮藥物效果。奧曲肽還能改善血小板功能,提高局部凝血速度,維持消化系統(tǒng)血液循環(huán),促進血管內外壓平衡［9］。奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療在精準止血的基礎上,可以有效提高機體凝血功能,降低復發(fā)可能性。

本次研究結果顯示,觀察組患者的嘔血停止時間短于參照組,48 h 再出血率低于參照組,48 h VAS 評分低于參照組,住院時間短于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示奧曲肽與胃鏡聯(lián)合治療能夠有效緩解出血癥狀,降低再出血發(fā)生率,提高一次性治療成功率；同時可以保護胃部平滑肌、胃黏膜等［10］,恢復消化系統(tǒng)和淋巴組織等功能,提高消化系統(tǒng)免疫力,避免疾病反復或惡化。

HGB 是紅細胞內一種特殊蛋白質,主要負責運輸氧氣［11］。當機體發(fā)生出血后HGB 水平會顯著降低。WBC 主要反應機體炎性反應情況,當機體受損后,其WBC 水平升高。本次研究結果顯示,治療后,觀察組患者的胃液pH 值和HGB 均高于參照組,WBC 低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療可以有效緩解胃內pH 失衡狀態(tài),降低胃腸損傷。分析原因,一方面,奧曲肽具有抑制胃蛋白酶活性,減少胃酸分泌作用,進而提高胃黏膜修復效果,降低上消化道出血損傷；另一方面,奧曲肽具有提高血液循環(huán)和血小板功能。機體血氧供應量變好,可加速不良物質代謝,有利于體內水電解質平衡恢復。

本次研究結果顯示,治療后,觀察組不良反應發(fā)生率低于參照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分析原因,奧曲肽發(fā)揮作用后能從泌尿系統(tǒng)和腸道排除,鮮少分布或沉積在臟腑中,因此藥物安全性理想。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果明顯,值得臨床推廣應用。