陳月嬌

急性冠脈綜合征是冠心病類型中較為嚴(yán)重的一種,屬于心臟急性缺血綜合征,主要病理基礎(chǔ)為冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲造成閉塞性血栓完全或不完全形成［1］。臨床治療急性冠脈綜合征患者時(shí)介入術(shù)是主要方式,治療后可恢復(fù)心肌供血,促進(jìn)病情康復(fù),但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,使手術(shù)效果受到一定的影響［2］。針對介入術(shù)后不良并發(fā)癥,抗血小板治療為主要對策,以往常用的治療藥物為阿司匹林、氯吡格雷,但并不能獲得理想的治療效果。研究指出,介入術(shù)后抗血小板治療中采用替格瑞洛治療效果明顯提升,抗血小板作用明確［3］。因此,本院采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療冠脈嚴(yán)重鈣化的急性冠脈綜合征患者,術(shù)后即采用替格瑞洛抗血小板治療,觀察治療效果,為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月～2020年1月收治的經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的冠脈嚴(yán)重鈣化的100 例急性冠脈綜合征患者為研究對象,其中男61 例,女39 例；年齡42～77 歲,平均年齡(58.3±6.5)歲；不穩(wěn)定型心絞痛42 例,非ST 段抬高心肌梗死31 例,ST 段抬高心肌梗死27 例；病程2～7 年,平均病程(4.2±1.3)年。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,各50 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］相符；②冠脈嚴(yán)重鈣化經(jīng)冠脈造影明確,且伴有狹窄,狹窄程度＞70%；③血小板計(jì)數(shù)100×109/L～450×109/L；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能存在異常；②合并其他心臟實(shí)質(zhì)性疾病,如心肌病、肺心病；③藥物過敏；④合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥近1 個(gè)月曾接受過相關(guān)治療或接受過大手術(shù)或受到過嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1.2 方法 經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后兩組均給予常規(guī)治療,包含絕對臥床、監(jiān)測生命體征、吸氧、控制血壓及血糖等,同時(shí)使用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)治療,100 mg/次,1 次/d 口服。此基礎(chǔ)上,對照組采用氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000542)抗血小板治療,入院首日口服劑量為300 mg,之后口服75 mg/次,1 次/d。觀察組采用替格瑞洛(AstraZeneca AB,國藥準(zhǔn)字J20130020)抗血小板治療,入院首日口服劑量為180 mg,之后口服90 mg/次,2 次/d。兩組均持續(xù)治療12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后血小板聚集功能、血小板計(jì)數(shù)及不良心血管事件、出血事件發(fā)生情況。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后3 個(gè)月利用全自動血小板分析儀檢測血小板最大聚集率。分別于術(shù)前、術(shù)后1 周檢測血小板計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血小板聚集功能比較 術(shù)前,兩組血小板最大聚集率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h、術(shù)后3 個(gè)月,觀察組血小板最大聚集率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血小板聚集功能比較(,%)

表1 兩組手術(shù)前后血小板聚集功能比較(,%)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良心血管事件及出血事件發(fā)生情況比較觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組出血事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良心血管事件及出血事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組手術(shù)前后血小板計(jì)數(shù)比較 術(shù)前及術(shù)后1 周,兩組血小板計(jì)數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血小板計(jì)數(shù)比較(,×109/L)

表3 兩組手術(shù)前后血小板計(jì)數(shù)比較(,×109/L)

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

急性冠脈綜合征是一組臨床綜合征,其發(fā)生、發(fā)展過程中血小板活化和聚集發(fā)揮了重要作用,因而該疾病行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療時(shí)研究的重點(diǎn)之一即為選擇更優(yōu)的抗血小板治療方案［5］。對于急性冠脈綜合征患者,經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療是其治療的必要方法,目前此治療的經(jīng)典方案為阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷,但由于氯吡格雷并不能快速的起效,且作用無可逆性,同時(shí)其代謝需經(jīng)肝細(xì)胞色素P450 酶輔助,而肝細(xì)胞色素P450 酶存在明顯的活性差異,并非所有患者對其都具有相同的反應(yīng)程度,人群變異多,導(dǎo)致治療效果并不理想［6-8］。近年有較多研究發(fā)現(xiàn),急性冠脈綜合征介入術(shù)后利用替格瑞洛開展抗血小板治療時(shí),具有確切的療效,且安全性也較高,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。另有研究證實(shí),與氯吡格雷相比,替格瑞洛的療效更優(yōu),可使1 年主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率顯著降低,且用藥后不會明顯增加大出血和致死性出血發(fā)生率。替格瑞洛屬于腺苷二磷酸受體P2Y12抑制劑,能可逆性的結(jié)合血小板,快速發(fā)揮藥效,強(qiáng)效抑制血小板聚集［9-11］。研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用替格瑞洛后,該藥物能有效的抑制血小板的聚集和活化過程,同時(shí)代謝激活作用并不需要實(shí)現(xiàn),與氯吡格雷相比,該藥物明顯具有更佳的抗血小板效果,且可顯著減少不良心血管事件,促進(jìn)患者預(yù)后改善［12-14］。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24 h、術(shù)后3 個(gè)月,觀察組血小板最大聚集率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明替格瑞洛具有較高的安全性,原因是其結(jié)合P2Y12受體后并不會改變受體結(jié)構(gòu),此種結(jié)合可逆,停藥后能迅速恢復(fù)血小板功能,降低出血風(fēng)險(xiǎn)及不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)治療的安全性［15］。術(shù)前及術(shù)后1 周,兩組血小板計(jì)數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。反映出替格瑞洛不會明顯的影響血小板計(jì)數(shù)。

綜上所述,冠脈嚴(yán)重鈣化的急性冠脈綜合征患者行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后采用替格瑞洛開展抗血小板治療療效顯著,可有效抑制血小板聚集,降低術(shù)后不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者預(yù)后。