蔣春玲

腦梗死發(fā)生與腦部血管內(nèi)膜損傷或腦動脈粥樣硬化有關(guān),可引起腦組織缺血缺氧,臨床危害性極高。其中,椎-基底動脈由于解剖結(jié)構(gòu)特殊,其預(yù)后普遍差于其他部位腦梗死患者。相關(guān)研究指出［1］,椎-基底動脈腦梗死病死率高達85%～95%。在臨床上,此類疾病多以rt-PA 靜脈溶栓治療為主,可有效促進血供恢復(fù)、減少腦組織損傷［2］。但是,該療法治療效果與治療時間窗密切相關(guān),而如何正確作出時間窗判斷一直是學(xué)界熱點研究課題之一。本文選取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的70 例椎-基底動脈腦梗死患者為研究對象,以評估不同時間窗的療效差異。現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的70 例椎-基底動脈腦梗死患者,隨機分為研究組和對照組,各35 例。研究組男18 例,女17 例；年齡56～79 歲,平均年齡(67.20±5.15)歲。對照組男20 例,女15 例；年齡57～81 歲,平均年齡(67.13±5.18)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診椎-基底動脈腦梗死［3］；②發(fā)病時間均在9.0 h內(nèi)；③均簽署知情同意書。排除標準：①腦出血病史者；②多次發(fā)病者；③合并凝血功能障礙或極高危高血壓疾病者；④已出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙者；⑤無法配合研究者。

1.2 方法 兩組均予以rt-PA 靜脈溶栓治療,對照組在發(fā)病4.5 h 內(nèi)實施溶栓治療,研究組在發(fā)病4.5～9.0 h內(nèi)實施治療。具體如下：rt-PA 0.9 mg/kg,最大劑量控制在90 mg 以下,10%藥品通過注射器緩慢推注,90%予以靜脈滴注,滴注時間1～5 h。24 h 后予以凝血四項及顱腦磁共振成像(MRI)檢查,排除顱內(nèi)出血后予以低分子肝素皮下注射,5000 U/次,3 次/d；阿司匹林口服,100 mg/次,1 次/d,共治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準 隨訪3 個月,在治療前、治療2 周后、治療3 個月后采用NIHSS 評分評定神經(jīng)功能缺損情況［4］,采用BI 評分對患者的生活自理能力進行評估［5］。另外,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腦出血、消化道出血、牙齦出血、血管再閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周、3 個月后,研究組NIHSS 評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者治療前后BI 評分比較 治療前,兩組BI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 周、3 個月后,研究組BI 評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后BI 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后BI 評分比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

對椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死患者而言,由于病情危重、預(yù)后不良,治療多以盡快恢復(fù)缺血病灶血流供應(yīng)為基本原則。其中,rt-PA 靜脈溶栓治療是目前最常用的治療方式之一,具有較好的臨床治療效果,對延緩病情進展、挽救患者生命具有積極意義［6,7］。但值得注意的是,溶栓治療成功與否和個體特征、閉塞血管及溶栓時間等因素密切相關(guān)。其中,有關(guān)溶栓時間選擇一直是學(xué)界熱點研究課題之一。相關(guān)研究認為［8］,缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細胞僅能存活6 h 左右。一直以來,上述研究結(jié)論被視作溶栓治療時間窗確定的依據(jù)。目前臨床上,普遍認為發(fā)病4.5 h 內(nèi)行溶栓治療效果最為確切,而4.5～9.0 h 時間窗內(nèi)行溶栓治療則仍存在一定爭議,尚無統(tǒng)一結(jié)論。林榮增［9］研究指出,選用rt-PA溶栓治療時,將時間窗擴大至9 h仍可以獲得顯著效果,其治療3 個月后NIHSS 評分為(2.22±1.42)分、BI 評分為(70.93±17.59)分,且僅出現(xiàn)2 例腦出血,治療有效性得到進一步提升。

本組研究結(jié)果顯示,治療2 周、3 個月后,兩組NIHSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩組神經(jīng)缺損功能均得到顯著改善,說明時間窗擴大至9 h 仍可以促進缺血部位血氧供應(yīng),有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。治療2 周、3 個月后,兩組BI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩組日常生活能力相當,這可能與其神經(jīng)功能康復(fù)水平相當?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%,與對照組的5.71%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩組均具有較高安全性,說明擴大至9 h 溶栓治療仍具有較高安全性和應(yīng)用價值。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述,將rt-PA靜脈溶栓治療時間窗擴大至9 h,仍可顯著改善患者神經(jīng)缺損功能,提升日常生活能力,且治療后并發(fā)癥發(fā)生率維持在較低水平,具有較高安全性,在嚴格遵循溶栓治療指征前提下,具有應(yīng)用價值。