舒丹

先天性心臟疾病為大血管以及心臟于胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)的疾病,此種疾病為引發(fā)新生兒死亡的重要原因。產(chǎn)前超聲檢查為篩查胎兒先天性心臟疾病的重要方式,近年隨著超聲診斷技術、計算機技術的持續(xù)發(fā)展,STIC 逐步被應用于臨床,此種技術可有效降低心臟疾病篩查難度,是檢測胎兒動態(tài)三維超聲的重要方式,也可以幫助超聲醫(yī)師獲得疾病診斷時所需切面。二維超聲技術雖然可提升疾病篩查準確度,但對于復雜疾病診斷卻較為困難。有學者提出,采用二維超聲以及STIC 聯(lián)合診斷時可有效提升疾病診斷符合率［1］。現(xiàn)選取本院孕婦為研究對象,分析二維超聲“三切面”法聯(lián)合STIC 的診斷效果,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年11 月本院孕婦450 例為研究對象,其中年齡20～39 歲,平均年齡(32.54±4.28)歲；孕周21～39 周,平均孕周(30.08±3.16)周。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①超聲檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒頸項位置有透明層增厚；②超聲診斷時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟有可疑性異常、心軸異常；③孕婦簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①產(chǎn)后隨訪丟失孕婦；②近期接受類似檢查孕婦；③抗拒檢查孕婦。

1.3 方法 450 例孕婦均接受二維超聲“三切面”法檢查、STIC 檢查。

1.3.1 二維超聲“三切面”法檢查 檢查時主要設備為HDI 5000S ONO CT 型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭菲利浦公司生產(chǎn))、ALOKA3500 彩超(ALOKA 公司生產(chǎn))、PHILIPS HP(飛利浦公司生產(chǎn)),選擇成人腹部探頭,探頭頻率調整為2.5～7.0 MHz。檢查過程中所有孕婦均需依照胎兒心臟超聲檢查程序操作,叮囑孕婦取臥位或者側臥位。首先為產(chǎn)科常規(guī)性檢查,觀察是否出現(xiàn)身體其他位置畸形。確定胎兒體位信息,之后從胎兒腹部橫切面進行觀察,主要分析肝臟、胃泡之間關系,觀察完成后將探頭平移至胸腔方向,盡可能避開脊柱充分顯現(xiàn)胎兒四腔心切面,確定好心尖位置后觀察右心室面粗糙情況以及左心室面光滑度,房室間隔是否為連續(xù)狀,二、三尖瓣環(huán)位置,檢測完成后心探頭依照心尖方式順時針旋轉,進而獲得第三個切面,即為左心室流出道平面。分別于3 個不同切面觀察胎兒二尖瓣、三尖瓣以及心臟位置形態(tài),并分析心室腔大小和心胸比例。同時也需對大動脈和心室連接狀況、肺動脈瓣等啟閉狀況,形態(tài)結構等予以觀察。當之上3 個切面內任何1 個切面出現(xiàn)異常情況則需建議孕婦檢查胎兒超聲心動圖。

1.3.2 STIC 檢查 主要采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲探頭進行診斷,依據(jù)美國超聲醫(yī)學學會產(chǎn)科超聲檢查指導方式予以常規(guī)性檢查,之后1 名醫(yī)師詳細了解分析胎兒超聲心動圖狀況,記錄胎兒超聲心動圖狀況和心臟疾病狀況。主要通過STIC 收集各種心臟容積狀況,為得到更為效的容積量,要求醫(yī)師對具體參數(shù)進行收集,但在采集過程中需盡可能減少采集次數(shù)。有效容積數(shù)據(jù)在保存后方可使用4D View 軟件脫機分析。在信息采集過程中需將時間降低為3 min 內,采集次數(shù)＞5 次后即可判定本次信息采集過程失敗。

同時要求至少有1 名醫(yī)師進行隨訪,隨訪過程中需將胎兒心臟數(shù)據(jù)調出,編號打亂后分析,由1 名醫(yī)生對信息進行獨立分析,將兩種不同超聲診斷方式進行分析。通過階段分析法離線判定,使用超聲斷層以及正交三平面方式進行疾病診斷,診斷過程中使用心動圖學會的標準切面對于可疑性較強的進行成像、翻轉方式輔助診斷。

1.4 觀察指標 所有胎兒均在之后隨訪中被證實,心內膜墊缺損2 例、單腔心2 例、心臟位置異常1 例、左心室雙出口1 例、左心室發(fā)育不良2 例、右心室雙出口1 例、永存左上腔靜脈8 例,復雜心臟畸形共17 例。對比二維超聲“三切面”法、二維超聲“三切面”法聯(lián)合STIC 的胎兒復雜心臟畸形診斷準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

二維超聲“三切面”法檢出心內膜墊缺損1 例、單腔心0 例、心臟位置異常1 例、左心室雙出口1 例、左心發(fā)育不良0 例、右心室雙出口0 例、永存左上腔靜脈4 例,胎兒復雜心臟畸形診斷準確率為41.18%；二維超聲“三切面”法聯(lián)合STIC檢出心內膜墊缺損2例、單腔心2 例、心臟位置異常1 例、左心室雙出口0 例、左心發(fā)育不良1 例、右心室雙出口1 例、永存左上腔靜脈7 例,胎兒復雜心臟畸形診斷準確率為82.35%。二維超聲“三切面”法聯(lián)合STIC 的胎兒復雜心臟畸形診斷準確率高于二維超聲“三切面”法,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 二維超聲“三切面”法、二維超聲“三切面”法聯(lián)合STIC 的胎兒復雜心臟畸形診斷準確率對比［n,n(%)］

3 討論

我國每年出生少部分嬰兒都會出現(xiàn)先天性血管異常,給家庭、社會造成較大負擔?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,引發(fā)胎兒不良結局的危險因素主要包括：有先天性心臟病,此種孕婦胎兒患心臟疾病幾率可提升10%,但第1 個胎兒出現(xiàn)心臟畸形時第2 胎小兒患病幾率則達2%,兩次受孕之后得病率最高可提升10%。妊娠過程中孕婦服用藥物也為出現(xiàn)嬰兒畸形的重要原因,其中藥物主要類型為苯妥英鈉、類固醇［2-5］。妊娠過程中被輻射或者放射性物質影響也會出現(xiàn)畸形,主要為X 射線和同位素照射。病毒性感染致使胎兒血管畸形的原因也較為復雜,其中風疹病毒為引發(fā)胎兒心臟疾病的重要危險因素,同時流感和流行性腮腺炎以及皰疹病毒也會使得胎兒出現(xiàn)心臟疾病。當孕婦有不良嗜好,主動或被動抽煙均會使得胎兒出現(xiàn)心臟畸形。研究認為,吸煙女性胎兒心臟畸形發(fā)生率為不吸煙的2 倍以上［6-8］。酒后受孕也會使得胎兒染色體出現(xiàn)異常,使得胎兒患有先天性心血管異常疾病,此時強化早期診斷便為重要步驟。

胎兒復雜心臟畸形需盡早給予針對性診斷和治療,不僅可確定胎兒是否正常生長,也可有效緩解孕婦負面情緒,繼而提升孕婦生育信心［9］。同時也可通過早期檢查胎兒疾病類型以及染色體狀況,在患病早期確定胎兒心臟畸形程度和病變范圍,繼而制定針對性、有效的治療方案。其中對于高齡、高危孕婦而言,盡早診斷為是否需引產(chǎn)提供理論指導,并可提升引產(chǎn)安全性和有效性。

現(xiàn)階段主要采用心血管造影和CT、超聲方式檢查心電圖影像,并將其作為檢查胎兒心臟發(fā)育狀況的判斷依據(jù)［10］。二維超聲“三切面”法將四腔心作為基本切面,便于清晰觀察心臟情況以及縮短檢查時間。同時此種檢查技術也分析右心室流出道切面和四腔心切面、左心室流出道切面狀況,進而判定胎兒是否出現(xiàn)先天心臟畸形。此種診斷方式雖然效果良好,但也有自身問題,檢測時會受到環(huán)境和時間、樣本等多種因素制約,同時研究過程中并未對孕婦年齡進行分析［11-13］。為彌補單一診斷方式的缺陷,診斷時需聯(lián)合兩種方式進行診斷。

近年隨著臨床醫(yī)學診斷技術發(fā)展,四維超聲STIC逐步應用于早期胎兒心臟畸形診斷中,且可獲得較好的使用效果。STIC 可有效降低對超聲醫(yī)師的依賴性,提升孕早期胎兒心臟大血管畸形和復雜心臟畸形的診斷準確率。相比于傳統(tǒng)二維彩色超聲診斷技術,主要優(yōu)勢為STIC 成像更為形象和逼真,同時也可直觀提供動態(tài)信息,有效彌補平面成像時的缺陷,更加便于疾病診斷和觀察［14-16］。采用四維超聲STIC 檢查時數(shù)據(jù)儲存更為便捷,同時在調出數(shù)據(jù)進行遠程會診時也更加有效,可有效降低誤診和漏診發(fā)生率,進而有效提升疾病診斷準確度和有效度。最后采用STIC 診斷時相比于傳統(tǒng)二維超聲技術可提供圖像重建技術,使得成像模式更為豐富,繼而極大程度提升超聲圖像質量,也可縮短臨床疾病診斷時間。

對比本次研究結果,二維超聲“三切面”法診斷時漏診問題較為嚴重,原因為：單獨一種方式診斷時受到孕周限制,孕早期由于胎兒器官并未發(fā)育成熟,因此對于單腔心等問題的發(fā)現(xiàn)較為困難。當胎兒發(fā)育至孕中晚期診斷時則會受到肋骨遮擋的影響,因此也使得疾病診斷結果受到影響。但聯(lián)合STIC 進行疾病診斷時,可有效實現(xiàn)四維呈像,有效避免中晚期遮擋問題,早期疾病診斷準確率也更高［17］。由于聯(lián)合診斷時受到的外部影響因素更少,因此疾病診斷準確率也更高。聯(lián)合診斷的主要意義為：由于為聯(lián)合診斷且診斷準確率更高,檢出時間更早,因此可幫助孕婦緩解緊張情緒。同時早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形可為家屬預留充足時間對胎兒染色體核型進行分析,進而決定是否繼續(xù)妊娠［18］。對于終止妊娠孕婦也可保證其早期接受安全引產(chǎn),孕婦接受度也更高。但本次研究樣本數(shù)量較少,因此代表性不足。

綜上所述,為孕婦進行胎兒復雜心臟畸形檢查時采用二維超聲“三切面”法聯(lián)合STIC 可有效提升疾病診斷準確率,有臨床應用價值。