陳家鑫 黃志昌 方創(chuàng)茂

急性牙髓炎作為主要由深齲和繼發(fā)齲引起的牙髓組織急性炎癥,為兒童的臨床?；疾?嚴(yán)重影響患兒心身健康。傳統(tǒng)根管治療術(shù)是目前急性牙髓炎的主要治療方法,其主要根據(jù)病情程度完成清理及根管填充,該方法療效明確,但存在復(fù)診頻繁、療程長等特點(diǎn),可能延緩患兒口腔功能恢復(fù)、增加手術(shù)期間不良事件的發(fā)生［1］。一次性根管治療術(shù)具有復(fù)診次數(shù)少、療程短、可維持治療持續(xù)性等特點(diǎn),逐漸成為治療急性牙髓炎的熱點(diǎn)［2,3］。本研究以急性牙髓炎患兒為研究對(duì)象,探討一次性根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎患兒的治療效果及對(duì)咀嚼功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月本院口腔門診收治的急性牙髓炎患兒66 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各33 例(33 顆患牙)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《牙體牙髓病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性牙髓炎的患兒；②經(jīng)X 線片明確病牙牙根發(fā)育正常,具有根管手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重牙周、根尖疾病的患兒；②具有其他系統(tǒng)疾病合并癥的患兒；③近期存在其他治療史的患兒；④失聯(lián)或退出研究的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管治療術(shù),局部麻醉(局麻)下進(jìn)行常規(guī)開髓引流,減輕髓內(nèi)壓力,予以O(shè)C棉球安撫。根據(jù)情況囑2 d 后復(fù)診。復(fù)診時(shí),局麻下行髓內(nèi)清除病灶、去除根髓。測(cè)量根管工作長度,樟腦棉球放入髓內(nèi)。囑1 周后第二次復(fù)查,觀察病情,在X 線下進(jìn)行根管填充［3］。觀察組采用一次性根管治療術(shù),局麻下開髓引流,清除髓內(nèi)感染病灶,清洗髓腔拔出根髓。測(cè)量根管工作長度,雙氧水沖洗并干燥髓腔,采用75%酒精消毒根管內(nèi)部3 min 后干燥根管,最后完成牙膠尖、根充劑填充根管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良事件發(fā)生情況及手術(shù)前后咀嚼能力。于術(shù)后2 周評(píng)價(jià)兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患兒完全無牙痛癥狀,X 線片顯示根尖完好,無牙齒松動(dòng)等狀況,患兒咀嚼能力完全正常；有效：患兒牙痛明顯改善并減輕,X 線顯示牙尖處陰影明顯減小,咀嚼能力明顯改善；無效：患兒牙痛未見改善,X 線顯示牙尖處陰影未見改善甚至可見擴(kuò)大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用咬合力測(cè)量儀［艾力科技(廣州)有限公司,型號(hào)T-Scan Novus］測(cè)量兩組術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的咬合力,采用稱重法測(cè)量兩組術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月的咀嚼效率。觀察兩組治療過程中的不良事件,包括發(fā)熱、精神煩躁、咬合痛、口腔感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 術(shù)后2 周,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)前后咀嚼能力比較 術(shù)前,兩組咬合力及咀嚼效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月,觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后咀嚼能力比較()

表3 兩組手術(shù)前后咀嚼能力比較()

注：與對(duì)照組術(shù)后6 個(gè)月比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性牙髓炎是兒童最常見的炎癥性疾病,主要由深齲或繼發(fā)齲引起,細(xì)菌感染引發(fā)牙髓組織的急性炎癥,患兒常感牙齒劇痛,如不及時(shí)就診容易繼發(fā)牙髓壞疽,進(jìn)一步加重疼痛程度,嚴(yán)重影響患兒日常飲食及生活質(zhì)量。目前急性牙髓炎的常用臨床方案為傳統(tǒng)根管治療術(shù),該手術(shù)臨床療效確切,但存在復(fù)診頻繁、療程過長的特點(diǎn),可能增加術(shù)中不良事件的發(fā)生并延緩患兒口腔功能恢復(fù)［5,6］。一次性根管治療術(shù)能夠減少復(fù)診治療次數(shù),縮短疾病療程。因此,本研究以急性牙髓炎患兒為研究對(duì)象,對(duì)比常規(guī)根管治療術(shù)與一次性根管治療術(shù)的療效及對(duì)患兒咀嚼能力的影響。

傳統(tǒng)根管治療術(shù)旨在徹底清除感染病灶并殺菌,主要根據(jù)患兒感染狀況進(jìn)行多次清除髓鞘及根管填充,因此需多次手術(shù)治療。然而,在多次手術(shù)過程中需多次進(jìn)行根管內(nèi)藥物封存,延長了手術(shù)療程,不僅增加了治療成本,而且大大增多了手術(shù)期間存在的不可控因素,從而影響早期治療效果,并延緩了患兒咬合功能恢復(fù)［7-9］。隨著對(duì)根管系統(tǒng)知識(shí)的深入了解,相關(guān)設(shè)備的更新及新藥和新方法的出現(xiàn),一次性根管治療術(shù)能夠在控制感染的同時(shí),保持手術(shù)治療的持續(xù)性,縮短治療過程,減少復(fù)診次數(shù),可減少治療期間不良事件的發(fā)生,并使患兒提早進(jìn)入咬合能力的恢復(fù)階段。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后2 周,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,觀察組咬合力及咀嚼效率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與李雪［10］的研究結(jié)果一致。提示一次性根管治療術(shù)相較于傳統(tǒng)根管治療術(shù)早期療效更好,這可能由于傳統(tǒng)治療需多次手術(shù),延長了疾病恢復(fù)時(shí)間,而一次性根管治療術(shù)不需要多次開封根管,縮短了疾病恢復(fù)時(shí)間,從而提高了近期治療效果。一次性根管治療術(shù)期間發(fā)生全身感染、口腔感染、咬合痛的可能性明顯低于傳統(tǒng)根管治療術(shù)。這也與傳統(tǒng)根管治療術(shù)多次開封根管有關(guān),一方面這可能增加根管內(nèi)材料滲漏的可能；另一方面封存藥物自身也存在刺激性,從而引發(fā)根尖周的再次感染可能［11,12］。另外,多次開封根管并多次確認(rèn)根管解剖結(jié)構(gòu),對(duì)根管造成二次激惹,可能引發(fā)咬合痛。而一次性根管治療術(shù)保持手術(shù)的持續(xù)性,避免傳統(tǒng)術(shù)式的以上弊端。一次性根管治療術(shù)對(duì)于急性牙髓炎患兒能夠更好地改善其咀嚼能力,提早使患兒進(jìn)入咀嚼功能鍛煉階段,促進(jìn)早期咀嚼功能的恢復(fù)。

綜上所述,相較于傳統(tǒng)根管治療術(shù),一次性根管治療術(shù)能夠更好地改善急性牙髓炎患兒的治療效果,降低不良事件發(fā)生率,提高患兒咀嚼功能。