石英 劉金雨

伴隨人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率隨之提升［1］。此疾病在臨床較為常見,中老年為高發(fā)群體。患者患病后,會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛、大便異常情況,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,在未得到及時(shí)治療情況下,患者生命安全無法得以保證［2］。手術(shù)為結(jié)直腸腫瘤主要治療方式,而不同手術(shù)方式,預(yù)后存在較大差異［3］。本院收治30 例結(jié)直腸腫瘤患者,將其分為兩組,分別實(shí)施開腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù),探究腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值,詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年5 月～2021 年5 月收治的30 例結(jié)直腸腫瘤患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,各15 例。對(duì)照組男9 例,女6 例；年齡最大67 歲,最小41 歲,平均年齡(56.37±5.24)歲；TNM 分期：Ⅰ期3 例、Ⅱ期5 例、Ⅲ期7 例。研究組男10 例,女5 例；年齡最大66 歲,最小42 歲,平均年齡(56.43±4.97)歲；TNM 分期：Ⅰ期4 例、Ⅱ期3 例、Ⅲ期8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理分析及影像學(xué)檢查確診為結(jié)直腸腫瘤；②未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；③精神與認(rèn)知功能無異常；④對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情,并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎、心臟等重要臟器功能障礙患者；②凝血或免疫系統(tǒng)功能異?；颊撸虎鄞嬖谑中g(shù)禁忌證患者；④合并其他惡性腫瘤或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行開腹手術(shù)治療。操作流程為：指導(dǎo)患者呈仰臥位,切口位置為腹部中間位置,切口長(zhǎng)度約為10 cm,逐層分離組織,游離腫瘤腸斷相應(yīng)的腸系膜,對(duì)供血血管根部進(jìn)行離斷,清掃周圍淋巴組織,切斷腫瘤邊緣外側(cè)5 cm 腸管,切除帶有腫瘤組織結(jié)腸,而后,利用吻合器對(duì)結(jié)腸、直腸等進(jìn)行吻合處理,最后對(duì)腹腔進(jìn)行生理鹽水沖洗,放置引流管,逐層縫合切口,完成手術(shù)。

1.3.2 研究組 行腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療。具體操作流程為：患者取截石位,并實(shí)施全身麻醉。在臍上緣3 cm 左右位置做一穿刺孔,建立氣腹,保證氣腹壓力為12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),而后置入腹腔鏡,并將5 mm 抓鉗通過右髂棘水平腹直肌切口置入腹腔,對(duì)病灶部位進(jìn)行勘察。若病灶部位位于右半結(jié)腸,主操作孔則建立于左側(cè)腹壁,若病灶部位位于左半結(jié)腸,主操作孔則位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。若腹腔鏡對(duì)病灶部位無法確認(rèn)時(shí),則通過肛門將完全消毒的結(jié)腸鏡置入腹腔,兩者協(xié)同找出病灶準(zhǔn)確部位。在操作過程中,應(yīng)將腹腔鏡燈光適當(dāng)調(diào)低,切不可與結(jié)腸鏡鏡頭出現(xiàn)對(duì)立現(xiàn)象,調(diào)試結(jié)腸鏡燈光,使其亮度提升,準(zhǔn)確找到病灶部位。根據(jù)病灶部位確定主操作孔位置,而后游離直腸與結(jié)腸系膜,充分暴露直腸與結(jié)腸系膜動(dòng)靜脈,并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎,實(shí)施結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)。若術(shù)前發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腔遠(yuǎn)端過于狹窄,對(duì)近端結(jié)腸是否病變無明確把握,在手術(shù)完成后再次對(duì)結(jié)腸鏡進(jìn)行消毒,在腸管殘端將其置入,觀察近端腸管是否存在病變。在此過程中,若發(fā)現(xiàn)息肉,則使用電凝鉗將其清除,若息肉體積較大,則利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記,而后實(shí)施腸管系膜游離,切除部分腸管。確認(rèn)病灶完全清除后,利用吻合器對(duì)結(jié)腸、直腸等進(jìn)行吻合處理,最后對(duì)腹腔進(jìn)行生理鹽水沖洗,放置引流管,將儀器退出腹腔,逐層關(guān)閉腹腔,完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；②對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括：切口感染、腸粘連、吻合口出血、吻合口瘺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

結(jié)直腸腫瘤的出現(xiàn)與患者飲食、遺傳等存在密不可分的關(guān)系,此疾病為常見性消化道腫瘤疾病,其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。臨床在治療此疾病過程中,均實(shí)施手術(shù)治療［4-6］。

開腹手術(shù)在以往臨床較為常見,可將腫瘤進(jìn)行完全切除,但此種方式切口較大,出血量較多,術(shù)后恢復(fù)較慢,且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后［7,8］。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡、結(jié)腸鏡被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)中。但有研究表明,單純性使用一種技術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)及局限性,腹腔鏡雖然可促進(jìn)患者預(yù)后,但其具有病灶定位不準(zhǔn)、較小病變位置難發(fā)現(xiàn)等缺點(diǎn),同時(shí),在手術(shù)過程中,不能感受開腹手術(shù)直接觸覺,對(duì)于病灶良惡性辨別能力有限,而結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸息肉手術(shù)效果優(yōu)異,而對(duì)于體積較大病灶或隱匿病灶(黏膜下腫瘤、特殊部位腫瘤)存在一定切除難度,術(shù)中易出現(xiàn)出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn),為此,兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著［9-11］。腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)是目前治療結(jié)直腸腫瘤的主要方式,此種手術(shù)方式對(duì)結(jié)直腸良惡性腫瘤均可治療。有研究表明［12,13］,惡性結(jié)直腸腫瘤患者經(jīng)此種治療方式治療后,其生存率明顯高于開腹手術(shù)。在實(shí)際操作過程中,腹腔鏡與結(jié)腸鏡對(duì)病灶部位可進(jìn)行準(zhǔn)確定位,根據(jù)腫瘤大小及性質(zhì)實(shí)施互補(bǔ)式手術(shù),進(jìn)而提升手術(shù)效果。

此次研究結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤可有效促進(jìn)患者預(yù)后,提升其生存質(zhì)量,值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。