黨利彬

冠心病心絞痛是心血管疾病中較常見(jiàn)的一種疾病,此病癥是由于多種內(nèi)外原因?qū)е禄颊咝募〖?xì)胞缺血或者缺氧,進(jìn)一步導(dǎo)致自身出現(xiàn)胸部發(fā)作性疼痛感或者胸部不適的臨床綜合征［1］。目前治療此病癥的方法和手段有很多,包括藥物治療、PCI、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)［2］。幾種治療方法均能有效改善患者的生存質(zhì)量,提高生存率,但冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需要全身麻醉、開(kāi)胸手術(shù),對(duì)高齡冠心病心絞痛者而言,會(huì)存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而PCI 只需局部浸潤(rùn)麻醉,穿刺動(dòng)脈,無(wú)須開(kāi)胸手術(shù),對(duì)患者的創(chuàng)傷影響較小,其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低,術(shù)后恢復(fù)較快,特別是針對(duì)高齡冠心病心絞痛患者,其療效更顯著。本文將著重分析PCI 對(duì)患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2020 年12 月于本院接受診療的400 例高齡冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象,按照治療方法的不同分為常規(guī)組和介入組,每組200 例。常規(guī)組男126 例,女74 例；平均年齡(78.36±11.60)歲；病程6～12 年,平均病程(9.34±2.60)年；不穩(wěn)定型心絞痛96 例、穩(wěn)定型心絞痛104 例。介入組男113 例,女87 例；平均年齡(79.67±11.80)歲；病程6～13 年,平均病程(9.67±3.20)年；不穩(wěn)定型心絞痛101 例、穩(wěn)定型心絞痛99 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡＞65 歲；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意,知情研究所有內(nèi)容且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；②有凝血功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病的患者；④合并精神系統(tǒng)疾病者；⑤惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 常規(guī)組根據(jù)冠心病心絞痛治療指南的具體要求,給予患者個(gè)性化的常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療?？寡“逯委煟郝冗粮窭壮跏紕┝繛?00 mg/d,常規(guī)維持劑量為75 mg/d；阿司匹林首次劑量300 mg/d,常規(guī)維持劑量為100 mg/d。調(diào)脂治療：阿托伐他汀起始劑量為40 mg/d,常規(guī)維持劑量為20 mg/d?？鼓委煟旱头肿恿扛嗡?000 U,2 次/d 進(jìn)行皮下注射。擴(kuò)血管治療：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?0 mg,2 次/d 口服。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及β 受體阻滯劑治療根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇性的給予治療。

介入組給予PCI 治療：①先給予氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯等基礎(chǔ)藥物治療,以此控制病情；②在發(fā)作胸痛的3～7 d 內(nèi)擇期實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入治療；③在治療過(guò)程中,按照心電圖檢查結(jié)果和Jugkins 法,明確病變程度和缺血位置；④PCI具體治療方法：于動(dòng)脈鞘內(nèi)注入5000 U 肝素后,插入導(dǎo)引導(dǎo)管,使導(dǎo)引鋼絲跨越狹窄部位到達(dá)冠脈遠(yuǎn)端,選擇缺血位置球囊導(dǎo)管,以4～10 atm 的壓力持續(xù)擴(kuò)張10～15 s,然后置入相應(yīng)大小的支架。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿(mǎn)意度。①采用《冠心病介入治療標(biāo)準(zhǔn)》判定兩組治療效果,分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：臨床癥狀明顯改善,心絞痛的發(fā)作次數(shù)顯著減少；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),心絞痛的發(fā)作次數(shù)有所減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或病情有加重跡象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組治療后心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率,心血管事件包括心臟性死亡、心肌梗死、腦卒中等；并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭等。③使用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表,引導(dǎo)患者理解量表指標(biāo),根據(jù)治療階段的具體實(shí)際情況開(kāi)展量表填寫(xiě)。量表分?jǐn)?shù)范圍為0～100 分,可分為非常滿(mǎn)意(90～100 分)、較滿(mǎn)意(80～89 分)、滿(mǎn)意(60～79 分)以及不滿(mǎn)意(＜60 分)?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 介入組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較介入組心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組治療滿(mǎn)意度比較 介入組治療總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療滿(mǎn)意度比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),隨著我國(guó)人民生活水平的提高,人均壽命延長(zhǎng),我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),冠心病心絞痛發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢(shì),高脂飲食,缺乏運(yùn)動(dòng),精神壓力大等諸多因素,導(dǎo)致的人們血脂不斷升高,血脂沉積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊,進(jìn)而影響機(jī)體血液循環(huán),導(dǎo)致心肌缺氧缺血,最終引發(fā)冠心病心絞痛［3,4］。在此病的臨床治療中,已經(jīng)有了較長(zhǎng)時(shí)間的研究和發(fā)展,目前治療此病的有效方法大致為內(nèi)科藥物治療、PCI 治療、外科開(kāi)胸搭橋手術(shù)。藥物治療中多使用硝酸酯制劑,以此舒張血管平滑肌,擴(kuò)張血管,緩解心肌缺血缺氧癥狀［5］。阿司匹林、氯吡格雷具有抗血小板聚集作用,能夠有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。他汀類(lèi)調(diào)脂藥物能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平,穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊,預(yù)防斑塊破裂。通過(guò)藥物治療能夠有效緩解心絞痛癥狀,但對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者,并不能有效控制患者癥狀。外科開(kāi)胸搭橋手術(shù),需全身麻醉,開(kāi)胸置換血管,但對(duì)于高齡冠心病患者,基礎(chǔ)疾病較多,或存在潛在疾病,手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,死亡率高。

本研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)PCI 手術(shù),在嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈病變處放置支架,從而改善患者冠脈血流狀態(tài),改善心肌組織血供,減少缺血缺氧狀況的發(fā)生,減少心絞痛的發(fā)作次數(shù),從而降低冠心病心絞痛發(fā)生率,提高其生存質(zhì)量［6,7］。高齡冠心病心絞痛者根據(jù)其穩(wěn)定性可以將其劃分為穩(wěn)定型以及不穩(wěn)定型,同時(shí)高齡患者由于自身身體素質(zhì)已經(jīng)不如年輕人,往往存在很多并發(fā)疾病,且任何治療措施對(duì)于身體的影響都存在敏感性問(wèn)題,增加了患者疾病控制的難度。高齡冠心病心絞痛患者在選擇治療措施中需要十分慎重,避免治療不當(dāng),不僅不能控制病情,還可能會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)［8-10］。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),介入組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明了采用PCI 手術(shù)能有效改善心肌的血流動(dòng)力學(xué),從而改善患者的心功能,使其冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)功能改善,進(jìn)而穩(wěn)定病情,減輕心絞痛癥狀［11］。同時(shí)研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),介入組心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療可以使心肌供血狀態(tài)得到改善,降低不良心血管事件的發(fā)生,減少心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量。另外,對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),介入組治療總滿(mǎn)意度高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明了PCI 治療對(duì)高齡患者的治療效果明顯,能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),減少手術(shù)失誤,提高治療滿(mǎn)意度。此外,在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,嚴(yán)格掌控手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證,以患者具體病情為依據(jù),做好相關(guān)監(jiān)測(cè)措施和搶救措施準(zhǔn)備,能夠?qū)⑹中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低,有效提高治療質(zhì)量［12］。在整個(gè)治療過(guò)程中給患者一種專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆諊?從而有效提高患者對(duì)治療的依從性,提高滿(mǎn)意度。

綜上所述,高齡冠心病心絞痛者應(yīng)PCI 治療的臨床療效顯著,可有效提高患者生存質(zhì)量和生存率,減少心血管不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生,以此有效改善預(yù)后,具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。