黨利彬

冠心病心絞痛是心血管疾病中較常見的一種疾病,此病癥是由于多種內外原因導致患者心肌細胞缺血或者缺氧,進一步導致自身出現(xiàn)胸部發(fā)作性疼痛感或者胸部不適的臨床綜合征［1］。目前治療此病癥的方法和手段有很多,包括藥物治療、PCI、冠狀動脈搭橋術(CABG)［2］。幾種治療方法均能有效改善患者的生存質量,提高生存率,但冠狀動脈搭橋術需要全身麻醉、開胸手術,對高齡冠心病心絞痛者而言,會存在較高的手術風險。而PCI 只需局部浸潤麻醉,穿刺動脈,無須開胸手術,對患者的創(chuàng)傷影響較小,其手術風險較低,術后恢復較快,特別是針對高齡冠心病心絞痛患者,其療效更顯著。本文將著重分析PCI 對患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2020 年12 月于本院接受診療的400 例高齡冠心病心絞痛患者作為研究對象,按照治療方法的不同分為常規(guī)組和介入組,每組200 例。常規(guī)組男126 例,女74 例；平均年齡(78.36±11.60)歲；病程6～12 年,平均病程(9.34±2.60)年；不穩(wěn)定型心絞痛96 例、穩(wěn)定型心絞痛104 例。介入組男113 例,女87 例；平均年齡(79.67±11.80)歲；病程6～13 年,平均病程(9.67±3.20)年；不穩(wěn)定型心絞痛101 例、穩(wěn)定型心絞痛99 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合冠心病心絞痛臨床診斷標準；②患者年齡＞65 歲；③經本院醫(yī)學倫理會同意,知情研究所有內容且簽署同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能異常患者；②有凝血功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病的患者；④合并精神系統(tǒng)疾病者；⑤惡性腫瘤的患者。

1.3 方法 常規(guī)組根據(jù)冠心病心絞痛治療指南的具體要求,給予患者個性化的常規(guī)基礎藥物治療?？寡“逯委煟郝冗粮窭壮跏紕┝繛?00 mg/d,常規(guī)維持劑量為75 mg/d；阿司匹林首次劑量300 mg/d,常規(guī)維持劑量為100 mg/d。調脂治療：阿托伐他汀起始劑量為40 mg/d,常規(guī)維持劑量為20 mg/d?？鼓委煟旱头肿恿扛嗡?000 U,2 次/d 進行皮下注射。擴血管治療：單硝酸異山梨酯20 mg,2 次/d 口服。血管緊張素轉換酶抑制劑以及β 受體阻滯劑治療根據(jù)患者的實際病情選擇性的給予治療。

介入組給予PCI 治療：①先給予氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸異山梨酯等基礎藥物治療,以此控制病情；②在發(fā)作胸痛的3～7 d 內擇期實施冠狀動脈介入治療；③在治療過程中,按照心電圖檢查結果和Jugkins 法,明確病變程度和缺血位置；④PCI具體治療方法：于動脈鞘內注入5000 U 肝素后,插入導引導管,使導引鋼絲跨越狹窄部位到達冠脈遠端,選擇缺血位置球囊導管,以4～10 atm 的壓力持續(xù)擴張10～15 s,然后置入相應大小的支架。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療滿意度。①采用《冠心病介入治療標準》判定兩組治療效果,分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀明顯改善,心絞痛的發(fā)作次數(shù)顯著減少；有效：臨床癥狀有所好轉,心絞痛的發(fā)作次數(shù)有所減少；無效：臨床癥狀無變化或病情有加重跡象。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組治療后心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率,心血管事件包括心臟性死亡、心肌梗死、腦卒中等；并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭等。③使用自制滿意度調查表,引導患者理解量表指標,根據(jù)治療階段的具體實際情況開展量表填寫。量表分數(shù)范圍為0～100 分,可分為非常滿意(90～100 分)、較滿意(80～89 分)、滿意(60～79 分)以及不滿意(＜60 分)?？倽M意度=(非常滿意+較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 介入組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較介入組心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.3 兩組治療滿意度比較 介入組治療總滿意度高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療滿意度比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著我國人民生活水平的提高,人均壽命延長,我國已進入老齡化社會,冠心病心絞痛發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢,高脂飲食,缺乏運動,精神壓力大等諸多因素,導致的人們血脂不斷升高,血脂沉積在冠狀動脈內形成斑塊,進而影響機體血液循環(huán),導致心肌缺氧缺血,最終引發(fā)冠心病心絞痛［3,4］。在此病的臨床治療中,已經有了較長時間的研究和發(fā)展,目前治療此病的有效方法大致為內科藥物治療、PCI 治療、外科開胸搭橋手術。藥物治療中多使用硝酸酯制劑,以此舒張血管平滑肌,擴張血管,緩解心肌缺血缺氧癥狀［5］。阿司匹林、氯吡格雷具有抗血小板聚集作用,能夠有效預防心血管不良事件的發(fā)生。他汀類調脂藥物能夠有效調節(jié)血脂水平,穩(wěn)定冠狀動脈內斑塊,預防斑塊破裂。通過藥物治療能夠有效緩解心絞痛癥狀,但對于冠狀動脈嚴重狹窄患者,并不能有效控制患者癥狀。外科開胸搭橋手術,需全身麻醉,開胸置換血管,但對于高齡冠心病患者,基礎疾病較多,或存在潛在疾病,手術創(chuàng)傷大,手術風險極高,死亡率高。

本研究發(fā)現(xiàn),通過PCI 手術,在嚴重狹窄的冠狀動脈病變處放置支架,從而改善患者冠脈血流狀態(tài),改善心肌組織血供,減少缺血缺氧狀況的發(fā)生,減少心絞痛的發(fā)作次數(shù),從而降低冠心病心絞痛發(fā)生率,提高其生存質量［6,7］。高齡冠心病心絞痛者根據(jù)其穩(wěn)定性可以將其劃分為穩(wěn)定型以及不穩(wěn)定型,同時高齡患者由于自身身體素質已經不如年輕人,往往存在很多并發(fā)疾病,且任何治療措施對于身體的影響都存在敏感性問題,增加了患者疾病控制的難度。高齡冠心病心絞痛患者在選擇治療措施中需要十分慎重,避免治療不當,不僅不能控制病情,還可能會增加治療風險［8-10］。經研究結果發(fā)現(xiàn),介入組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明了采用PCI 手術能有效改善心肌的血流動力學,從而改善患者的心功能,使其冠狀動脈血液供應功能改善,進而穩(wěn)定病情,減輕心絞痛癥狀［11］。同時研究結果還發(fā)現(xiàn),介入組心血管事件發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明經冠狀動脈介入治療可以使心肌供血狀態(tài)得到改善,降低不良心血管事件的發(fā)生,減少心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善預后,提高生存質量。另外,對患者進行滿意度調查發(fā)現(xiàn),介入組治療總滿意度高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明了PCI 治療對高齡患者的治療效果明顯,能夠降低手術風險,減少手術失誤,提高治療滿意度。此外,在進行手術前對患者進行風險評估,嚴格掌控手術禁忌證和適應證,以患者具體病情為依據(jù),做好相關監(jiān)測措施和搶救措施準備,能夠將手術風險降到最低,有效提高治療質量［12］。在整個治療過程中給患者一種專業(yè)、嚴謹?shù)姆諊?從而有效提高患者對治療的依從性,提高滿意度。

綜上所述,高齡冠心病心絞痛者應PCI 治療的臨床療效顯著,可有效提高患者生存質量和生存率,減少心血管不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生,以此有效改善預后,具有積極的臨床應用價值和推廣價值。