黃麗婷 黃興振

急性支氣管炎是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病,嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重,常有發(fā)熱、咳嗽、喘息及伴隨咳嗽后的嘔吐、腹瀉等癥狀［1］。鹽酸氨溴索是臨床常見治療藥物,將其作用在氣道分泌細(xì)胞,可改變分泌物漿液/黏液比值,降低痰液粘度,激活纖毛運(yùn)動(dòng)功能,減少黏液滯留,同時(shí)可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成與分泌,降低肺泡表面張力,改善肺通氣與呼吸功能［2］。但長期使用西藥治療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,會(huì)影響患兒預(yù)后恢復(fù)［3］。小兒咳喘靈泡騰片是一種小兒咳喘靈口服液的改劑型中藥制劑,主要由麻黃、石膏、苦杏仁、金銀花、板藍(lán)根、瓜蔞、甘草等7 味中藥制成,具有宣肺、清熱、止咳、祛痰的功效,臨床多將其輔助用應(yīng)于小兒急性支氣管炎治療中,能減少抗生素的使用,減少耐藥性,療效更好。本文旨在研究小兒咳喘靈泡騰片輔助治療小兒急性支氣管炎的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1～12 月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院兒科臨床診斷為急性支氣管炎的341 例住院患兒病歷資料,其中男197 例,女144 例,年齡3 個(gè)月～6 年。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(218 例)和治療組(123 例)。對(duì)照組中男127 例,女91 例,平均年齡(18.30±15.02)個(gè)月。治療組中男70 例,女53 例,平均年齡(20.76±15.07)個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡3 個(gè)月～6 歲兒童,男女不限；②臨床診斷為急性支氣管炎的患兒；③住院期間可聯(lián)合使用或不使用抗生素；④住院期間除了小兒咳喘靈泡騰片外不使用其他止咳化痰中成藥或中藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,嚴(yán)重精神疾病等疾病的患兒；②有不同程度發(fā)熱,聲嘶,犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴,可伴吸氣性呼吸困難,鼻翼扇動(dòng),吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征,如急性喉炎；③有吸入異物史,或(和)有劇烈嗆咳,為陣發(fā)性咳嗽,伴吸氣性呼吸困難,胸片可見肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞征象,如氣管異物；④治療過程中有疾病變化或者往嚴(yán)重程度發(fā)展,中斷治療的患兒。

1.4 治療方法 兩組均給予對(duì)癥、支持、降溫、解痙、化痰、鎮(zhèn)咳等常規(guī)治療。對(duì)照組予以鹽酸氨溴索注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143385,規(guī)格：1 ml∶7.5 mg)治療,將7.5 mg 鹽酸氨溴索注射液加生理鹽水至2～3 ml 實(shí)施霧化吸入治療,10～15 min/次,＜2歲患兒2次/d,2～6歲患兒3次/d,1個(gè)療程為5～7 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小兒咳喘靈泡騰片(遼寧奧達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20090931,規(guī)格：1.5 g/片)治療,＜1 歲患兒0.5 片/次,1～3 歲患兒1 片/次,3～5 歲患兒1.5 片/次,5～7 歲患兒2 片/次,分別用15、30、60、100 ml 溫開水溶解后口服,3 次/d。1 個(gè)療程為5～7 d。兩組均持續(xù)治療1 個(gè)療程。用藥注意事項(xiàng)：①不要盲目使用抗生素：小兒支氣管炎多由病毒感染引起,在治療中要盡量選擇抗病毒配藥,確定患兒合并有細(xì)菌感染的情況下,再選擇合適的抗生素來進(jìn)行治療；②不要盲目咳嗽治療：患兒多伴有咳嗽癥狀,特別是刺激性干咳或痰不容易咳出時(shí),不要盲目使用止咳藥,這樣不利于患兒痰液的排出,也不利于炎癥的恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒住院天數(shù),臨床療效,臨床癥狀緩解時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒體溫恢復(fù)至36～37℃,如咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失；顯效：患兒咳嗽明顯減輕,體溫下降至36～37℃,無痰,雙肺啰音消失；有效：患兒偶有咳嗽,少痰,肺部啰音消失；無效：患兒咳嗽未減輕、癥狀、體征無改變或病情加重。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%,總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀緩解時(shí)間包括喘息、咳嗽、發(fā)熱緩解時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院天數(shù)比較 治療組患兒的住院天數(shù)為(5.03±1.65)d,短于對(duì)照組的(5.56±1.74)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒住院天數(shù)比較(,d)

表2 兩組患兒住院天數(shù)比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒的治愈率為8.94%,總有效率為99.19%；對(duì)照組患兒的治愈率為3.21%,總有效率為93.58%。治療組的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床療效對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 治療組患兒的喘息緩解時(shí)間為(2.53±0.35)d、咳嗽緩解時(shí)間為(3.13±0.28)d、發(fā)熱緩解時(shí)間為(1.09±0.17)d,均顯著短于對(duì)照組的(3.30±0.54)、(5.23±1.15)、(2.86±0.99)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

表4 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒在治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性支氣管炎作為呼吸道常見疾病,臨床多表現(xiàn)為上呼吸道感染,通常是由病毒感染支氣管黏膜而引起,使患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咽喉疼痛、鼻塞等,開始為干咳,之后有痰［4-8］。嬰幼兒癥狀較重,常有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等。目前臨床多選擇止咳、抗炎及利巴韋林等抗病毒藥物等藥物進(jìn)行治療,雖然能夠減輕患兒的相應(yīng)癥狀,但難以控制機(jī)體的炎癥反應(yīng),甚至延長治療周期,給患兒造成較大傷害［9-11］。臨床治療小兒多以西藥對(duì)癥治療為主,但小兒病情變化快,服藥依從性差。

本病屬中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”范疇,認(rèn)為外邪侵襲以及肺、脾、腎三臟功能失常,是引起本病的主要原因。人體正氣不足,衛(wèi)外失職,感受外邪,侵犯肺臟,使肺失宣肅；或肺氣虛弱,衛(wèi)外不固,復(fù)感外邪；或因年老體弱,脾肺氣虛,脾失健運(yùn),濕聚成痰,停蓄于肺；或肺有宿疾,復(fù)感外邪；或久病之后,由脾肺損及腎,導(dǎo)致腎氣不足,納氣無權(quán)等。小兒咳喘靈泡騰片是由多種中藥材制成的治療小兒咳嗽的中藥制劑,主要成分為麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍(lán)根、石膏、甘草、瓜蔞,具有宣肺、清熱,止咳、祛痰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),麻黃的主要有效成份為麻黃堿,麻黃堿可以作用于支氣管平滑肌,具有較好的解痙作用［12］；板藍(lán)根具有抗菌、抗病毒作用［13］；金銀花具有抗炎、抗病毒作用［14］；石膏具有清熱瀉火、抗炎、免疫等藥理作用［15］；瓜蔞具有清熱化痰、寬胸散結(jié)等藥理活性［16］；甘草具有補(bǔ)脾益氣,祛痰止咳,調(diào)和諸藥等功效［17］。甘草、杏仁、石膏以及麻黃這幾味藥材具有抗炎、清熱、抑菌、止血等重要功效,其中石膏的作用還包括提高機(jī)體免疫力［18,19］。而金銀花、甘草的功效則主要在于抗炎、清熱、解毒,抑制人體呼吸道中的柯薩奇病毒、腺病毒以及合胞病毒。麻黃宣肺解表平喘,與清泄肺胃、透熱生津的石膏同用,可達(dá)到宜通肺氣而不助熱的重要功效。杏仁具有潤腸通便之功效,可幫助肺熱從大腸清除。以上諸味藥物合用,使清熱、止咳、祛痰、抗病毒等功效大大提升,通過協(xié)調(diào)提升小兒抵抗力［20］。達(dá)到良好的臨床治療效果。小兒咳喘靈泡騰片治療效果顯著,咳有效提高小兒生命質(zhì)量,預(yù)后效果顯著,有效改善呼吸困難等癥狀。這與本文結(jié)果具有一致性,均達(dá)到了較為理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示,治療組患兒的住院天數(shù)為(5.03±1.65)d,短于對(duì)照組的(5.56±1.74)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒的治愈率為8.94%,總有效率為99.19%；對(duì)照組患兒的治愈率為3.21%,總有效率為93.58%。治療組的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒的喘息緩解時(shí)間為(2.53±0.35)d、咳嗽緩解時(shí)間為(3.13±0.28)d、發(fā)熱緩解時(shí)間為(1.09±0.17)d,均顯著短于對(duì)照組的(3.30±0.54)、(5.23±1.15)、(2.86±0.99)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒在治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。與龍彩霞［21］的研究結(jié)論一致,說明小兒急性支氣管炎應(yīng)用小兒咳喘靈泡騰片輔助常規(guī)治療的療效顯著。

綜上所述,應(yīng)用小兒咳喘靈泡騰片輔助治療小兒急性支氣管炎,能縮短患兒住院時(shí)間,加快緩解患兒喘息、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀,提高患兒的生活質(zhì)量,促進(jìn)患兒的身體恢復(fù),整體效果好。小兒咳喘靈泡騰片溶解于水之后液體呈淡橘色,因成分含有甘草,味微酸甜,外觀與口感設(shè)計(jì)類同于果汁,易于被兒童接受,提高了患兒的服藥依從性,從而增強(qiáng)了治療小兒急性支氣管炎的療效。雖然本文所述的小兒咳喘靈泡騰片輔助治療小兒急性支氣管炎的療效顯著,但是由于樣本數(shù)量較少,觀察指標(biāo)較少,可能會(huì)出現(xiàn)研究結(jié)果偏差的情況；后續(xù)臨床仍需要加大樣本數(shù)量,增加研究時(shí)間,并增加觀察指標(biāo),使得研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。