陳明榮 王才進(jìn) 何冰 崔新成

微血管性心絞痛(microvascular angina,MVA)是臨床上常見(jiàn)的一種多發(fā)病,其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,患者雖然出現(xiàn)客觀(guān)缺血但經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示正常,因此該病又被稱(chēng)為心臟X 綜合征,若該病得不到及時(shí)的治療則極易惡化進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管疾病,嚴(yán)重的甚至?xí){患者生命健康［1,2］。臨床數(shù)據(jù)顯示,MVA 患者的治療過(guò)程較長(zhǎng)且病情易反復(fù),患者生命質(zhì)量較低［3］。有研究指出,中西藥聯(lián)合的方式在MVA 的治療中效果顯著［4］,曲美他嗪是常用的一種抗心絞痛藥物,具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。冠心寧制劑主要成分是川芎、丹參,丹參主要起到提升血流量、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的效果,進(jìn)而可抑制凝血、降低心率,改善患者的整體心臟功能。本研究旨在分析曲美他嗪聯(lián)合冠心寧制劑治療MVA的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月于本院進(jìn)行治療的MVA 患者60 例,其中男32 例,女28 例；年齡45～78 歲,平均年齡(55.4±3.2)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組30 例。對(duì)照組患者中,男17 例,女13 例；年齡46～78 歲,平均年齡(55.3±4.2)歲。研究組患者中,男15 例,女15 例；年齡46～77 歲,平均年齡(55.5±4.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均同意進(jìn)行本研究,且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組患者一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)MVA 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；患者發(fā)病頻率＞5 次/周。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)多種藥物過(guò)敏或本身為過(guò)敏體質(zhì)者；合并嚴(yán)重肝腎功能以及心腦血管疾病者；合并腫瘤以及精神疾病者；合并肝腎功能障礙、心瓣膜病、心肌病、糖尿病以及冠狀動(dòng)脈痙攣等疾病者［6］；哺乳、妊娠期婦女。

1.4 方法 對(duì)照組采用曲美他嗪進(jìn)行治療,口服鹽酸曲美他嗪片(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167)20 mg/次,3 次/d,連續(xù)治療2 個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用冠心寧制劑進(jìn)行治療,20 ml冠心寧注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020779)加入250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1 次/d；冠心寧片(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020309)2 片(0.32 g)/次,3 次/d,連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后1 周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少甚至增多,或者痛感較治療前更頻繁、更強(qiáng),可判定為無(wú)效；患者治療1 周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%,且疼痛持續(xù)時(shí)間縮短20%～50%,可判定為有效；患者治療1 周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%,且疼痛持續(xù)時(shí)間縮短＞50%,可判定為顯效?？傆行?顯效率+有效率［7］。

1.5.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 包括全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及纖維蛋白原。

1.5.3 心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間 對(duì)比記錄兩組患者心絞痛發(fā)病頻率以及發(fā)病持續(xù)時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后,研究組患者的治療總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及纖維蛋白原水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及纖維蛋白原水平均低于治療前,且研究組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及纖維蛋白原水平均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療前,兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前,且研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比()

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

MVA 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,伴有心絞痛以及勞力性心絞痛等不適等癥狀［8］。MVA 患者心絞痛發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),且癥狀相對(duì)嚴(yán)重,病情發(fā)作時(shí)與情緒激動(dòng)以及體力活動(dòng)等因素之間沒(méi)有必然的聯(lián)系。冠心寧注射液的主要成分是丹參和川芎,丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流址,降低心肌耗氧量,清除氧自由基,穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,調(diào)節(jié)心肌能量代謝及降低血粘度的作用；川芎能明顯改善內(nèi)皮功能,從而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,抗缺血-再灌注損傷,抑制血小板激活的作用,能緩解平滑肌痙攣,降低循環(huán)阻力,減輕心臟負(fù)荷,從而改善心功能［9-11］。冠心寧注射液具有改善心肌缺血狀態(tài)、抑制血液凝固、促進(jìn)纖溶、改善血液流變性等功能［12］。目前關(guān)于MVA 的病因尚缺乏統(tǒng)一的定論,大部分學(xué)者認(rèn)為患者體內(nèi)一氧化氮(NO)的含量較正常人更少,因此患者體內(nèi)交感神經(jīng)存在一定的損傷［13］。研究指出,MVA 患者相較于一般的心絞痛患者其疼痛敏感度更高,患者感知疼痛的能力較一般患者更為明顯［14］。若患者主要癥狀不能得到有效的救治,癥狀會(huì)不斷反復(fù),生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)等均會(huì)受到一定的影響［15］。既往研究指出,在對(duì)MVA患者進(jìn)行治療的過(guò)程中最重要的兩點(diǎn)分別是精確診斷和及時(shí)治療,患者病情一旦被延誤會(huì)則會(huì)導(dǎo)致心肌梗死,嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全。且MVA 一旦發(fā)病極易出現(xiàn)缺血缺氧以或者心肌缺血等癥狀,且在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均會(huì)感覺(jué)到疼痛［16］。近些年研究指出,MVA 的主要病理基礎(chǔ)是由于機(jī)體的微血管功能出現(xiàn)紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致一種叫做腺苷的致痛物質(zhì)的濃度增加,因此發(fā)病后患者疼痛明顯［17］。既往常采用曲美他嗪對(duì)MVA 進(jìn)行治療,其在緩解心絞痛和改善血管內(nèi)皮功能方面效果良好,能降低血管阻力,增加冠狀動(dòng)脈及循環(huán)血流量,促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生；同時(shí)能降低心肌耗氧量,從而改善心肌氧的供需平衡,亦能增加對(duì)強(qiáng)心苷的耐受性。但研究指出,采用西藥單藥治療的方式雖然效果良好,但不良反應(yīng)較多,治療安全性有待提升［18］。本研究選用的冠心寧制劑主要成分是川芎、丹參,丹參主要起到提升血流量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的效果,進(jìn)而可抑制凝血、降低心率,改善患者心臟的整體功能；川芎具有抑制血小板聚集的效果,同時(shí)可以降低患者血粘度,發(fā)揮擴(kuò)張小動(dòng)脈,有效改善機(jī)體微循環(huán)［19］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者的治療總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的66.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合冠心寧制劑可更好的緩解患者心絞痛的癥狀,提升臨床治療效果。研究指出,冠心寧注射液具有促進(jìn)微血管解痙的效果,可發(fā)揮擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用,同時(shí)可以降低血小板的聚集以及血液粘度,緩解癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù)［20］。本研究血液流變學(xué)結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及纖維蛋白原水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及纖維蛋白原水平均低于治療前,且研究組患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度以及纖維蛋白原水平均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合冠心寧制劑進(jìn)行治療MVA 可有效調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)指標(biāo),改善心肌的新陳代謝水平,有效促進(jìn)血液循環(huán)。在心絞痛癥狀方面,治療后,兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前,且研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率(1.3±0.5)次/d 及發(fā)作持續(xù)時(shí)間(5.6±1.2)min/次均優(yōu)于對(duì)照組的(4.5±1.3)次/d、(9.3±4.2)min/次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥在緩解患者心絞痛癥狀方面效果明顯,可降低患者病痛,提升冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備能力。有關(guān)冠心寧治療安全性的研究指出,聯(lián)合用藥后部分患者出現(xiàn)了上腹不適等癥狀,但癥狀較輕,用藥后主要癥狀消除,提示冠心寧制劑在MVA 的治療中具有較高的治療安全性。

綜上所述,采用曲美他嗪聯(lián)合冠心寧制劑對(duì)MVA患者進(jìn)行治療整體效果顯著,可改善血液流變學(xué)指標(biāo),緩解患者心絞痛等臨床癥狀,同時(shí)具有較高的治療安全性。