馬雪燕 高燕華

眼部帶狀皰疹為感染性眼部疾病領(lǐng)域多發(fā)性病理類型,是因水痘-帶狀皰疹病毒對三叉神經(jīng)第一支或三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)構(gòu)成感染誘導(dǎo)所致。原發(fā)感染以兒童水痘多見,后病毒呈潛伏狀態(tài),而復(fù)發(fā)感染以皰疹或帶狀皰疹性眼病多見,對于免疫抑制者以及年老體弱者有更高的罹患本病風(fēng)險(xiǎn)［1,2］。因本病局部癥狀較重,有較長的治療周期,且易誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生,故在治療時(shí)存在一定難度。阿昔洛韋為常用的治療本病的抗病毒藥物,其可通過對單純皰疹病毒形成干擾,抑制病毒復(fù)制,但在促帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等緩解方面作用相對有限。地塞米松為常用腎上腺皮質(zhì)激素類藥,其抗過敏、抗炎作用均十分理想,聯(lián)合阿昔洛韋可對炎性毛細(xì)血管擴(kuò)張抑制,促進(jìn)皰疹快速結(jié)痂［3］。本次研究選取早期眼部帶狀皰疹患者,就阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松的治療效果展開探討,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019 年6 月～2021 年6 月收治的80 例早期眼部帶狀皰疹患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組中男24 例,女16 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.85±9.27)歲；病程2～8 d,平均病程(4.76±1.38)d。對照組中男22例,女18例；年齡41～75歲,平均年齡(59.91±9.31)歲；病程2～7 d,平均病程(4.74±1.32)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用眼科學(xué)》［4］所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②均為單眼發(fā)病,伴有上額部皮膚、眼瞼損害；③自愿簽署知情同意書,并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn),臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并機(jī)體重要器官功能障礙者；③合并皰疹繼發(fā)感染者。

1.3 方法 兩組均開展常規(guī)檢查,行眼部基礎(chǔ)治療,并進(jìn)行對癥支持。對照組患者采用阿昔洛韋治療,0.8 g/次,5 次/d,經(jīng)口服途徑給藥。觀察組患者采用阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療,阿昔洛韋用法用量同對照組,地塞米松以5～15 mg 為初始劑量,1 次/d,連用3 d,依據(jù)病情確定維持量,5 mg/d,經(jīng)靜脈滴注途徑給藥。兩組均以1 周為1 個(gè)療程,并進(jìn)行1 個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：痊愈：治療后疼痛癥狀消失,皮疹消退；有效：治療后疼痛減輕,皮損消退＞75%；無效：治療后疼痛改變不明顯或加重,皮損消退＜50%?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4.2 對比兩組癥狀緩解時(shí)間 包括止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間。

1.4.3 對比兩組治療前后疼痛、睡眠狀況評分 治療前后應(yīng)用視覺模擬評分法(VSA)對疼痛程度進(jìn)行評定,分值范圍為0～10 分,分值越低表明疼痛程度越輕［6］。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對睡眠狀況進(jìn)行評定,總分為21 分,分值越高表明睡眠質(zhì)量越不理想［7］。

1.4.4 對比兩組治療前后炎癥因子水平 治療前后對患者的炎癥因子指標(biāo)(IL-1β、β-內(nèi)啡肽、TNF-α)進(jìn)行測定并比較。

1.4.5 對比兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平 治療前后對細(xì)胞免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+進(jìn)行測定并比較。

1.4.6 對比兩組治療前后生活質(zhì)量評分 即在治療前及治療后2 周應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評估兩組生活質(zhì)量,含生活環(huán)境(分值范圍為8～40 分)、生理(分值范圍為7～35 分)、社會關(guān)系(分值范圍為3～15 分)、心理(分值范圍為6～30 分)4 個(gè)維度,分值越高表明情況越理想［8］。

1.4.7 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患者總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比 觀察組患者止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比(,d)

表3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后疼痛、睡眠狀況評分對比 治療前,兩組患者疼痛、睡眠狀況評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者疼痛、睡眠狀況評分均低于治療前,觀察組患者疼痛、睡眠狀況評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后疼痛、睡眠狀況評分對比(,分)

表4 兩組治療前后疼痛、睡眠狀況評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的IL-1β、β-內(nèi)啡肽、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的IL-1β、TNF-α 水平低于治療前,β-內(nèi)啡肽水平高于治療前,觀察組患者的IL-1β、TNF-α 水平低于對照組,β-內(nèi)啡肽水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)對比()

表5 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.5 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CD3+、CD4+水平均高于治療前,CD8+水平低于治療前,且觀察組患者的CD3+、CD4+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對比(,%)

表6 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對比(,%)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.6 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比 治療前,兩組患者的生活環(huán)境、生理、社會關(guān)系、心理評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的生活環(huán)境、生理、社會關(guān)系、心理評分均高于治療前,且觀察組患者的生活環(huán)境、生理、社會關(guān)系、心理評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表7 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

眼部帶狀皰疹在帶狀皰疹中占一定發(fā)生比例,患者多合并皮膚感染,并有眼部并發(fā)癥出現(xiàn),如葡萄膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎等,其中免疫力低下者、老人、婦女有更高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［9］。眼部帶狀皰疹病變以三叉神經(jīng)第一或第二支支配區(qū)為主要影響部位,因病毒在性質(zhì)上具嗜神經(jīng)性特征,故可造成局部皮膚出現(xiàn)燒灼、疼痛感,在短時(shí)間內(nèi)有呈密集狀態(tài)的沿神經(jīng)分布的串珠樣皰疹表現(xiàn),且伴發(fā)有較為典型的嚴(yán)重神經(jīng)痛［10］。眼部帶狀皰疹可對患者眼部結(jié)構(gòu)造成不良影響,包括進(jìn)行性外層視網(wǎng)膜壞死、急性視網(wǎng)膜壞死、全葡萄炎等［11］。抗病毒藥物在現(xiàn)階段為主要的基礎(chǔ)治療方案,多用于眼部受累預(yù)防,通常于皰疹病發(fā)后72 h 內(nèi)給藥［12］。阿昔洛韋為應(yīng)用較廣泛的一種廣譜抗病毒藥物,其在服用后可與脫氧核苷對病毒胸苷激酶競爭,進(jìn)而對病毒脫氧核糖核酸合成形成干擾,使病毒復(fù)制進(jìn)程受到有效抑制,但在促帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛減輕方面作用有限［13-15］。

目前,糖皮質(zhì)激素具有的強(qiáng)大、全面的臨床適應(yīng)證,已被引起廣泛關(guān)注,其是由腎上腺素中速帶參與分泌的具獨(dú)特性質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)激素［16］。地塞米松為常用糖皮質(zhì)激素制劑,可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng),并對體內(nèi)炎性細(xì)胞的擴(kuò)散具抑制效果,進(jìn)而使炎癥水平顯著得到控制,并為機(jī)體免疫功能的提升創(chuàng)造了條件,進(jìn)而可緩解疼痛,改善睡眠質(zhì)量,在增強(qiáng)效果的同時(shí)提高生活質(zhì)量［17,18］。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組疼痛、睡眠狀況評分均低于治療前,觀察組疼痛、睡眠狀況評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的IL-1β、TNF-α 水平低于治療前,β-內(nèi)啡肽水平高于治療前,觀察組患者的IL-1β、TNF-α 水平低于對照組,β-內(nèi)啡肽水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的CD3+、CD4+水平均高于治療前,CD8+水平低于治療前,且觀察組患者的CD3+、CD4+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的生活環(huán)境、生理、社會關(guān)系、心理評分均高于治療前,且觀察組患者的生活環(huán)境、生理、社會關(guān)系、心理評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因,可能與地塞米松可對巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞向血管外移形成抑制,進(jìn)而使炎性毛細(xì)血管擴(kuò)張受抑,使皰疹結(jié)痂進(jìn)程加快,進(jìn)而使癥狀得以顯著改善［19］。另外,本次研究還表明,兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),提示聯(lián)用地塞米松并未引發(fā)明顯不適,表明該藥物具一定安全性［20］。

綜上所述,早期眼部帶狀皰疹患者采用阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松治療可提升治療效果,縮短病程,降低疼痛程度,改善睡眠質(zhì)量,減輕炎癥反應(yīng)程度,增強(qiáng)免疫功能,提升生活質(zhì)量,且具較高安全性。