張明慧，吳玉菲，王 悅

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 (河南省婦幼保健院) 兒童發(fā)熱門診，河南 鄭州 450000)

發(fā)熱是兒童常見而重要的全身性癥狀，缺乏特異性，可在各種疾病的不同病程中出現(xiàn)。兒童發(fā)熱多為病毒引起，具有自限性[1]。兒童發(fā)熱門診的設(shè)立能夠有效減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的出現(xiàn)，在預(yù)防烈性傳染病中發(fā)揮了重要的作用，然而在醫(yī)院管理工作中我們發(fā)現(xiàn)，兒童因其免疫力低下、自我約束力差等因素，發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較成人高，因此加強(qiáng)兒科發(fā)熱門診的管理十分必要[2]。PDCA循環(huán)管理模式是美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士根據(jù)質(zhì)量管理活動(dòng)規(guī)律提出的管理模式，在改善企業(yè)經(jīng)營管理、提高產(chǎn)品質(zhì)量方面有顯著價(jià)值。近年來PDCA循環(huán)管理模式逐漸在醫(yī)院推廣使用，在提高醫(yī)院管理方面效果顯著[3]，鑒于此，我院在兒科發(fā)熱門診管理中采用PDCA管理模式，有效降低了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患兒資料

我院自2019年7月在兒科發(fā)熱門診管理中開始實(shí)施PDCA管理模式，故選取2019年1～6月兒科發(fā)熱門診收治的300例患兒作為對(duì)照組，2020年1～6月兒科發(fā)熱門診收治的300例患兒作為研究組。對(duì)照組：男165例，女135例，年齡0.50～12.00歲，平均(5.38±1.02)歲；發(fā)熱時(shí)間3h～5d，平均(1.72±0.55)d。研究組：男164例，女136例，年齡0.50～12.00歲，平均(5.40±1.05)歲；發(fā)熱時(shí)間3h～5d，平均(1.77±0.56)d。均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒家屬均知情并簽署同意書；(2)患兒病情穩(wěn)定，無危及生命疾??；(3)家屬配合度良好。排除院前細(xì)菌、病毒感染及家屬配合度差患兒。兩組患兒臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 護(hù)士資料

我院兒科發(fā)熱門診護(hù)理人員共16名，均為女性，年齡22～40歲，平均(28.02±2.11)歲；兒科工作經(jīng)驗(yàn)1～22年，平均(7.02±1.08)年。所有醫(yī)護(hù)人員在研究時(shí)間段內(nèi)均無人事調(diào)動(dòng)。

1.2 方法

我院自2019年7月在兒科發(fā)熱門診管理中實(shí)施PDCA管理模式，具體如下：(1)P(計(jì)劃)，由護(hù)理部聯(lián)合兒科護(hù)士長共同組成質(zhì)控管理小組，由護(hù)士長對(duì)以往兒科發(fā)熱門診工作情況進(jìn)行匯總，組織全科護(hù)士共同探討兒科發(fā)熱門診院內(nèi)交叉感染常見危險(xiǎn)因素及護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件，包括院感控制制度不健全、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足、診室內(nèi)消毒實(shí)施不完善、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生清潔消毒頻次不夠等，針對(duì)總結(jié)出的問題，制定兒科發(fā)熱門診感控管理制度以及落實(shí)措施，規(guī)范各個(gè)消毒流程，制定對(duì)應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。(2)D(執(zhí)行)，PDCA管理中1個(gè)循環(huán)周期設(shè)定為1個(gè)月。首先，將兒科發(fā)熱門診感染控制的重要性告知，尤其是在一些傳染病流行的特殊時(shí)期，必須對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感控制的培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的防控制度、執(zhí)行流程及措施，保證有制度可循；成立兒科發(fā)熱門診專門針對(duì)院內(nèi)感染的質(zhì)控小組，不定期對(duì)門診日常工作中消毒隔離措施進(jìn)行督導(dǎo)，檢查醫(yī)護(hù)人員洗手情況等；病房使用的所有儀器設(shè)備上均需明確標(biāo)實(shí)消毒流程、時(shí)限性及時(shí)間等，穿刺等各種侵入性操作需要嚴(yán)格按照無菌流程進(jìn)行。(3)C(檢查)，科室院感質(zhì)控小組每周依據(jù)兒科病房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施檢查督導(dǎo)，護(hù)士長、兒科主任等隨機(jī)抽查，重點(diǎn)檢查醫(yī)護(hù)人員手部、門診內(nèi)空氣等細(xì)菌消殺情況，對(duì)于存在的問題要當(dāng)場(chǎng)指出，問題嚴(yán)重者除了現(xiàn)場(chǎng)批評(píng)指導(dǎo)外，扣除當(dāng)月該項(xiàng)項(xiàng)目的績效量化分，并責(zé)令限期整改。(4)A(總結(jié)分析)。質(zhì)控小組組織兒科發(fā)熱門診所有人員每個(gè)月召開1次護(hù)理會(huì)議，討論總結(jié)該階段護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，總的護(hù)理質(zhì)量以及與期待質(zhì)量之間的差距，對(duì)于已經(jīng)解決的問題，仍然采用原方案實(shí)施，未解決的問題則及時(shí)查找未解決的原因，并提出相應(yīng)的計(jì)劃，轉(zhuǎn)入下個(gè)循環(huán)，標(biāo)記為重點(diǎn)問題處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較PDCA管理模式實(shí)施前、后兩組患兒院內(nèi)感染發(fā)生情況；(2)采集門診室內(nèi)物品物表(包括筆、穿刺用品、藥品、桌子、椅子、墻壁、門)、空氣(入口處、墻角、就診區(qū))、醫(yī)務(wù)人員手表面標(biāo)本，并進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)，查看細(xì)菌存活情況，每個(gè)月采集1次，共計(jì)6個(gè)月，將每次檢測(cè)結(jié)果記入，比較消毒殺菌合格情況；(3)分發(fā)我院自擬《門診醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生行為依從性調(diào)查量》，從醫(yī)護(hù)人員實(shí)際洗手(40分)、物品消毒(30分)、環(huán)境管理(30分)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則衛(wèi)生依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PDCA實(shí)施前、后患兒院內(nèi)感染發(fā)生情況

對(duì)照組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率為9.00%(27/300)；研究組患兒院內(nèi)感染發(fā)生率為1.67%(5/300)，兩組比較有顯著差異(χ2=15.977,P=0.000)。

2.2 PDCA實(shí)施前、后門診各項(xiàng)檢查合格情況比較

與PDCA模式實(shí)施前比較，PDCA模式實(shí)施后門診物品物表、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等合格率明顯升高，具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 PDCA實(shí)施前、后門診各項(xiàng)檢查合格情況比較(n/%)

2.3 PDCA實(shí)施前、后醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生行為依從性評(píng)分比較

與PDCA模式實(shí)施前比較，PDCA模式實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員實(shí)際洗手、物品消毒、環(huán)境管理等方面依從性評(píng)分明顯高于PDCA實(shí)施前(P<0.05)。見表2。

表2 PDCA實(shí)施前、后醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生行為依從性評(píng)分比較分)

3 討論

兒科發(fā)熱門診患者特殊，發(fā)生護(hù)理不良事件、院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[4]，傳統(tǒng)的護(hù)理管理中更多的依賴于護(hù)士自身的工作經(jīng)驗(yàn)及能力，而我院兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)相對(duì)年輕，以低年資護(hù)士為主；此外，兒科發(fā)熱門診的護(hù)理工作量較大，尤其在傳染病流行季節(jié)，醫(yī)護(hù)人員每天工作量大，不可避免的會(huì)出現(xiàn)工作失誤或遺漏等，直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，如果醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除隱患，極易造成院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，威脅患兒健康。PDCA管理模式下，針對(duì)兒科發(fā)熱門診交叉感染的高危因素進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)、防御建議，從多方面入手，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)，提高其專業(yè)素養(yǎng)。PDCA管理模式最大的特點(diǎn)是能夠?qū)崿F(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5,6]，在每個(gè)階段性的計(jì)劃中，質(zhì)控小組、護(hù)士長通過該階段工作情況，明確下一階段重點(diǎn)問題，并調(diào)整管理內(nèi)容及計(jì)劃，更好的適應(yīng)預(yù)防交叉感染的需求。研究組患兒發(fā)生率院內(nèi)感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)PDCA管理模式在兒科發(fā)熱門診中能夠預(yù)防交叉感染的發(fā)生。在PDCA管理中，做好消毒工作一直為每階段的管理重點(diǎn)，通過規(guī)范化管理，能夠及時(shí)消除交叉感染的隱患，PDCA管理實(shí)施后，門診物品物表、空氣、醫(yī)務(wù)人員手等合格率顯著升高，與醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生行為依從性評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，證明實(shí)施PDCA管理能夠提高醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生行為依從性，為患者提供更為安全的就診環(huán)境。

總之，在兒科發(fā)熱門診管理中，采用PDCA管理模式能夠提高醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生行為依從性，改善就診環(huán)境，減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。