鄭華林

(新鄉(xiāng)新華醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

川崎病作為一種惡性的急性全身性血管炎，多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，主要的發(fā)病機(jī)制為血管病變，是造成嬰幼兒期后天心臟疾病的主要原因之一。該病主要的臨床癥狀為發(fā)熱、皮疹、雙眼結(jié)膜充血無(wú)膿性分泌物及流淚、肢端變化以及頸部淋巴腫大等，對(duì)患兒的身心健康帶來(lái)巨大的影響，也給患兒帶來(lái)極大的痛苦[1]。因此，對(duì)川崎病的治療引起醫(yī)患的足夠重視，臨床常規(guī)治療多采用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療，但由于其治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期[2]?；诖?，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙嘧達(dá)莫治療川崎病患兒，探討其對(duì)患兒癥狀緩解時(shí)間及炎癥因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-08～2020-02在我院就診的56例川崎病患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28例。對(duì)照組中男18例，女10例；年齡0.7～5歲，平均(2.75±0.57)歲；發(fā)熱時(shí)間4～12d，平均(7.68±1.97)d。觀察組中男17例，女11例；年齡0.8～5歲，平均(2.91±0.43)歲；發(fā)熱時(shí)間5～13d，平均(7.94±1.81)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他心血管或肝臟等重要器官疾病者；對(duì)本研究所采用藥物過敏者；治療前使用過阿司匹林或丙種球蛋白治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 對(duì)照組給予常規(guī)阿司匹林(內(nèi)蒙古通遼制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H15021383，規(guī)格30mg)聯(lián)合丙種球蛋白(浙江?？瞪镏破酚邢挢?zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20053074，規(guī)格50mL)治療：阿司匹林初始劑量為80～100mg/kg，分3～4次服；熱退2～3d后改為30mg/(kg·d)，分3～4次服；丙種球蛋白：劑量為2.0g/kg，以5%葡萄糖稀釋2倍采用靜脈注射，初始20滴/min，20min后若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸加快，最大可調(diào)至60滴/min；療程均為2個(gè)月。

1.3.2 觀察組: 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雙嘧達(dá)莫(廣東恒誠(chéng)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022436，規(guī)格25mg)治療，2.5mg/kg，2次/d，療程2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效；治愈：臨床癥狀、體征消失，炎性因子恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，體態(tài)減輕，炎性因子未恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀、體態(tài)無(wú)變化或有加重的趨向，炎性因子異常。②記錄退熱、四肢腫脹、黏膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀的緩解時(shí)間。③治療前及治療2個(gè)月后次日凌晨，采集空腹肘靜脈血5mL，常規(guī)分離后，采用散射比濁法與化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血小板(PLT)、白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n=28,n(%)]

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者退燒、四肢腫脹、黏膜充血以及頸部淋巴結(jié)腫大緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 炎癥因子比較

治療后，觀察組血清PLT、WBC、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

3 討論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，在亞洲人群中的發(fā)病率較高，且在持續(xù)增長(zhǎng)。該病的發(fā)病原因主要有感染、免疫反應(yīng)以及遺傳因素，但其主要病理是仍是由冠脈損傷引起[4]。目前多數(shù)研究表明，外源性感染是引發(fā)免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致血管損傷的主要原因，將激活血小板，使其黏在血管膜上，從而引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞增殖，增加了血小板的凝聚程度，從而導(dǎo)致炎性因子發(fā)生病變，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生活質(zhì)量[5]。

臨床上治療川崎病主要是藥物治療，常規(guī)的治療藥物是阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白。其中阿司匹林作為一種解熱鎮(zhèn)痛的藥物，能夠改善患兒的發(fā)熱癥狀，還可擴(kuò)張血管，發(fā)揮抗炎、解熱的作用；而丙種球蛋白能夠調(diào)節(jié)患兒的免疫機(jī)制，故這兩種藥物相結(jié)合，能夠有效的緩解患兒的病情，但丙種球蛋白對(duì)患兒的副作用極大[6,7]。因此，本次研究中增加雙嘧達(dá)莫輔助治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且退燒、四肢腫脹、黏膜充血以及頸部淋巴結(jié)腫大緩解時(shí)間短于對(duì)照組，治療后卻行PLT、WBC、CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，這表明采用雙嘧達(dá)莫治療川崎病，能夠縮短患者癥狀緩解時(shí)間，降低炎性因子水平。分析其原因?yàn)?，雙嘧達(dá)莫作為一種復(fù)方制劑，其主要的成分是銀杏葉，銀杏葉內(nèi)的黃酮與苷內(nèi)脂具有抗血小板的作用，通過抗血小板凝聚，從而改善炎性因子PLT、WBC、CRP、PCT的病變程度；而雙嘧達(dá)莫還可抑制血小板的黏附性，降低其黏附在血管膜上，促使其血液流通，從而提高病狀緩解的時(shí)間[8]。同時(shí)，雙嘧達(dá)莫具有擴(kuò)張血管、冠狀動(dòng)脈的作用，通過改善患兒的血管阻力，調(diào)節(jié)患兒血液的局部循環(huán)，從而改善由于炎性因子病變對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷程度[9,10]。

綜上所述，采用雙嘧達(dá)莫治療川崎病患兒能夠提高病狀緩解時(shí)間，降低炎性因子水平，從而改善患兒的病情。