翟曉培

(鞏義市人民醫(yī)院兒科，河南 鞏義 451200)

毛細(xì)支氣管炎為呼吸道感染疾病，多發(fā)于2歲以下兒童，其主要由病毒感染、免疫應(yīng)激失調(diào)等引起，臨床癥狀主表現(xiàn)為喘息、發(fā)熱、濕啰音等，隨病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)呼吸性喘鳴，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1]。因此需采取及時(shí)有效措施，控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。布地奈德為臨床治療毛細(xì)支氣管炎常用藥物，具有局部抗炎作用，但對(duì)臨床癥狀改善欠佳，多需聯(lián)合其他藥物治療。本研究選取我院132例毛細(xì)支氣管炎患兒，旨在研究單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-11～2019-02我院毛細(xì)支氣管炎患兒132例，按治療方案分兩組，各66例。其中研究組男36例，女30例，年齡3個(gè)月～17個(gè)月，平均(8.16±2.41)個(gè)月，病程1～5d，平均(1.67±0.39)d，病情程度：重度18例，中度29例，輕度19例；對(duì)照組男38例，女28例，年齡2個(gè)月～16個(gè)月，平均(8.02±2.35)個(gè)月，病程1～4d，平均(1.12±0.42)d，嚴(yán)重程度：重度16例，中度30例，輕度20例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病原菌培養(yǎng)、胸部X線片、體征檢查、臨床癥狀表現(xiàn)等確診為毛細(xì)支氣管炎；第1次發(fā)??；患兒家屬知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能障礙；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；呼吸衰竭；喘息病史。

1.3 方法

兩組均予以抗感染、吸痰、補(bǔ)液、平喘、吸氧等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.3.1 研究組：采用單磷酸阿糖腺苷(雙鶴藥業(yè)(海南)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057494)聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德，霧化吸入，取0.5mg融于2mL生理鹽水，15min/次，2次/d；單磷酸阿糖腺苷，靜脈滴注，取0.1g融于100mL生理鹽水，1次/d。

1.3.2 對(duì)照組：采用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)治療，霧化吸入，取0.5mg融于2mL生理鹽水，15min/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療7d后實(shí)施療效評(píng)估，肺部體征、喘息、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀完全消失為痊愈；肺部體征、上述癥狀顯著改善為顯效；肺部體征、上述癥狀緩解有效；肺部體征、上述癥狀無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)對(duì)比兩組治療前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、IL-6、IL-8水平。(3)對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括喘息、濕啰音、發(fā)熱、咳嗽等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組4例無(wú)效、23例有效、20例顯效、19例痊愈，對(duì)照組15例無(wú)效、15例有效、22例顯效、14例痊愈；研究組總有效率93.94%(62/66)，高于對(duì)照組77.27%(51/66)(χ2=7.439，P=0.006)。

2.2 炎癥因子

治療前兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平與治療前對(duì)比明顯降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平對(duì)比

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間

兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比，研究組短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

3 討論

小兒支氣管內(nèi)徑小、纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差、支氣管壁較薄，在機(jī)體感染時(shí)，會(huì)分泌較多粘性物，易感染病原菌，引起氣道完全或部分阻塞，導(dǎo)致血流灌注或肺通氣失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)毛細(xì)支氣管炎[2]。

布地奈德是種糖皮質(zhì)激素，經(jīng)霧化吸入后作用于氣道黏膜，可迅速結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體并激活，促使受體進(jìn)入細(xì)胞核，連接糖皮質(zhì)激素因子，從而對(duì)炎性因子的聚集、遷移、活化產(chǎn)生抑制作用，增強(qiáng)抗炎效果；同時(shí)還可抑制花生四烯酸與白三烯合成，有效控制氣道炎性反應(yīng)，修復(fù)受損氣道；同時(shí)具有降低平滑肌收縮力、擴(kuò)張支氣管作用[3]。單磷酸阿糖腺苷為常用抗病毒藥物，可與病毒DNA聚合酶結(jié)合，降低病毒活性，是DNA聚合酶抑制劑[4]。本研究中，研究組臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，總有效率93.94%明顯高于對(duì)照組77.27%(P<0.05)，提示，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德療效顯著，能有效促進(jìn)臨床癥狀改善。分析原因?yàn)?，患兒免疫功能較差，病毒侵入呼吸道后不易被控制，造成病原體蔓延至支氣管、毛細(xì)支氣管等部位，引發(fā)充血水腫，進(jìn)而造成憋喘現(xiàn)象；而單磷酸阿糖腺苷能與病毒DNA聚合酶結(jié)合，降低病毒活性，抑制病毒DNA合成，從而起到抗病毒作用，緩解呼吸道病毒負(fù)荷[5]。因此，兩藥聯(lián)合可提高療效，緩解患兒癥狀。

毛細(xì)支氣管炎患兒感染病原菌后，氣道內(nèi)上皮細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞會(huì)分泌炎性趨化因子，如血清IL-8、IL-6、TNF-α等，能誘導(dǎo)中性細(xì)胞游走或黏附于呼吸道上皮表面，引起中性顆粒出現(xiàn)氧化呼吸爆發(fā)及脫顆粒反應(yīng)，導(dǎo)致氣道損傷，同時(shí)氧自由基及氧化酶水平過高又進(jìn)一步加重氣道炎癥，因此，下調(diào)節(jié)血清IL-8、IL-6、TNF-α等水平對(duì)控制氣道炎癥具有積極意義[6]。本研究結(jié)果表明，治療后研究組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示，單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德可有效緩解炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)閱瘟姿岚⑻窍佘湛梢种频鞍着c腺苷高光脂肪肽水解酶合成，從而減少甲基轉(zhuǎn)移酶反應(yīng)，降低誘發(fā)毛細(xì)支氣管炎病毒合成，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎患兒采用單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合布地奈德治療效果顯著，可有效緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀改善，值得臨床推廣。