白賀威

(漯河市婦幼保健院放射科，河南 漯河 462000)

進(jìn)展期胃癌(AGC)指癌組織已侵入胃壁漿膜層、肌層，若未及時診治，嚴(yán)重危及患者生命安全，目前臨床診斷AGC主要采用手術(shù)病理檢查，雖可準(zhǔn)確檢出病理類型，但該方法具有一定創(chuàng)傷性、風(fēng)險性，致使患者診斷依從性較差，故探討安全、準(zhǔn)確的新型診斷方式具有重要意義[1]。磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)可為腫瘤血管滲透性提供定量分析參數(shù)，但部分參數(shù)準(zhǔn)確性處于探索階段[2,3]。本研究選取我院141例疑似AGC患者作為研究對象，以探討DCE-MRI檢查、DWI檢查聯(lián)合診斷應(yīng)用價值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-07～2020-06我院141例疑似AGC患者作為研究對象，均行DCE-MRI檢查、DWI檢查，其中男79例、女62例，年齡29～76歲，平均(52.39±8.53)歲；手術(shù)病理檢查結(jié)果確診為胃部良性疾病37例、AGC104例，其中AGC病理類型：胃竇癌33例、胃體部癌31例、浸潤性癌3例、賁門胃底癌29例、幽門癌8例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。(2)符合DCE-MRI檢查、DWI檢查標(biāo)準(zhǔn)。(3)知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)造影劑過敏者。(2)伴有全身微循環(huán)障礙者。(3)合并精神類疾病無法配合檢查者。(4)殘胃再發(fā)癌患者。(5)伴消化道梗阻、穿孔者。

1.3 方法

1.3.1 DCE-MRI檢查: 選用3.0T 磁共振掃描儀，患者取仰臥位，采用腹部18通道體部線圈進(jìn)行橫斷面、冠狀面掃描，若所獲得圖像不清晰時可加用斜冠狀位掃描；掃描序列為呼吸門控快速自旋回波，軸位T1WI、T2WI，增強(qiáng)掃描范圍由賁門齒線上5cm至整個胃部，增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺對比劑20mL，注射速度2.0mL/s，注射完畢后注入生理鹽水5mL，掃描期分別為動脈期、靜脈期、延時期。將增強(qiáng)掃描圖像上傳至Phillips工作站，選擇病灶中央，設(shè)定面積：10mm2，通過配套軟件繪制時間-信號強(qiáng)度曲線，得到動態(tài)增強(qiáng)定量參數(shù)[血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)(Ve)、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)]。

1.3.2 DWI檢查: DWI序列：磁共振快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)-平面回波，擴(kuò)散敏感因子b值分別為0、400、600、800、1000s/mm2成像掃描。設(shè)置參數(shù)：重復(fù)時間/回波時間：1118ms/49ms，層間隔:1mm，層厚：8mm，F(xiàn)OV:(33～42)cm×(33～43)cm×(33～42)cm×(26～33)cm，矩陣：256×256，連續(xù)激勵4次。將所獲得的彌散圖像上傳至Phillips Achieval工作站，獲取b=400、800s/mm2表觀彌散系數(shù)(ACD)值及彌散系數(shù)圖。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較不同疾病類型患者DCE-MRI參數(shù)(Ve、Ktrans、Kep)。(2)比較不同疾病類型患者DWI信號強(qiáng)度值及ADC值。(3)比較DCE-MRI檢查、DWI檢查單一及聯(lián)合診斷結(jié)果。(4)比較DCE-MRI、DWI聯(lián)合檢查診斷效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI參數(shù)

AGC患者Ve、Ktrans、Kep較胃部良性疾病高(P<0.05)。見表1。

表1 DCE-MRI參數(shù)

2.2 DWI信號強(qiáng)度值及ADC值

AGC患者ADC值以及b=400、800s/mm2時信號強(qiáng)度值較胃部良性疾病患者低(P<0.05)。見表2。

表2 DWI信號強(qiáng)度值及ADC值

2.3 診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理確診AGC 104例，DCE-MRI檢出91例，誤診9例，漏診22例；DWI檢出88例，誤診8例，漏診24例，聯(lián)合檢出100例，其中誤診5例，漏診9例。見表3。

表3 診斷結(jié)果[n(%)]

2.4 診斷效能

DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查AGC患者診斷準(zhǔn)確度90.07%、靈敏度91.35%高于DCE-MRI 78.85%、78.01%、DWI 76.92%、77.31%單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 診斷效能[n(%)]

3 討論

胃癌為我國常見惡性腫瘤之一，起源于胃黏膜上皮，好發(fā)于50歲以上人群，具有一定地域性，且男女發(fā)病率為2:1[4,5]。當(dāng)癌組織侵入胃壁漿膜層、肌層，無論是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、腫瘤大小，均稱為AGC。

本研究結(jié)果顯示AGC患者Ve、Ktrans、Kep較胃部良性疾病高(P<0.05)，采用DCE-MRI定量測量病灶區(qū)域Ve、Ktrans、Kep等血管滲透性參數(shù)，可以間接反映新生血管通透性、數(shù)量等特點，進(jìn)而評估病灶代謝特點及血流動力學(xué)特征。DWI檢查是利用生物組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動特征成像，可觀察不同病理生理狀況下的水分子微觀運(yùn)動，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛，近年來，臨床逐漸將其應(yīng)用于腫瘤的診斷與鑒別。ADC值為DWI評估重要參數(shù)，可反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動范圍及速度，同癌變組織侵襲性、腫瘤生長有關(guān)。由本研究結(jié)果可知，AGC患者ADC值以及b=400、800s/mm2時信號強(qiáng)度值較胃部良性疾病患者低(P<0.05)，有學(xué)者研究指出，細(xì)胞學(xué)上多數(shù)腫瘤組織具有核質(zhì)比高、生長密集等特點，可見DWI多呈高信號，ADC值下降，故DWI檢查可作為AGC輔助診斷方法。因AGC在磁共振檢查中表現(xiàn)形式多樣，各種磁共振成像方法均具有其優(yōu)勢性、局限性，但單純采用一種方法正確診斷AGC具有一定難度，而多個參數(shù)聯(lián)合磁共振成像可為AGC診斷提供良好解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特征、物質(zhì)代謝特點等充足信息，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。本研究將DCE-MRI檢查、DWI檢查相聯(lián)合，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查AGC患者診斷準(zhǔn)確度90.07%、靈敏度91.35%高于DCE-MRI 78.85%、78.01%、DWI 76.92%、77.31%單獨檢查(P<0.05)，表明DCE-MRI+DWI檢查可發(fā)揮不同檢測優(yōu)勢，提高AGC患者診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，獲得較高診斷效能。