劉紅偉

(西華第一醫(yī)院骨科，河南 西華 466600)

股骨頸骨折是骨科常發(fā)疾病，在不斷加快的生活節(jié)奏下，股骨頸骨折的發(fā)生率呈連年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。并且老年人自身運(yùn)動(dòng)機(jī)能退化，多合并骨質(zhì)疏松，更易引起股骨頭壞死或髖部創(chuàng)傷性病癥，股骨頸骨折的發(fā)病率更高[1]。當(dāng)前，臨床主要對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，能取得較好的治療效果，但是術(shù)后仍有部分患者會(huì)發(fā)生股骨頸短縮[2]。股骨頸短縮會(huì)明顯影響髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)正常的工作與生活造成不良影響。基于此，本研究對(duì)老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頸短縮的影響因素予以分析，旨在為后期防治股骨頸短縮提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2017-07～2019-07西華縣人民醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折行內(nèi)固定術(shù)的90例患者的臨床資料。其中男37例，女53例；年齡60～80歲，平均(70.71±2.12)歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》(第9版)[3]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片確診；肝腎功能正常；首次骨折；成功實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定術(shù)(3枚空心釘平行或強(qiáng)斜為進(jìn)釘固定)且完成1年的隨訪；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、開(kāi)放性骨折或合并其他影響髖關(guān)節(jié)功能的疾?。恍g(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死、感染、骨折不愈合；免疫功能I 正常。

1.3 方法

1.3.1 股骨頸短縮判定標(biāo)準(zhǔn): 隨訪期間定期到院復(fù)查，利用X線片觀察髖關(guān)節(jié)正位片，將螺釘釘桿尾端外露最長(zhǎng)者當(dāng)做測(cè)量標(biāo)志，股骨頸短縮長(zhǎng)度=螺釘釘桿外露長(zhǎng)度測(cè)量值×空心螺釘釘帽實(shí)際厚度(5mm)/螺釘釘帽厚度測(cè)量值。其中股骨頸短縮長(zhǎng)度≥2cm為發(fā)生股骨頸短縮。

1.3.2 基線資料調(diào)查: 設(shè)計(jì)一般基線資料調(diào)查問(wèn)卷，詢問(wèn)并記錄患者相關(guān)基線資料，內(nèi)容包括：性別(男、女)，體質(zhì)量指數(shù)(body mss index，BMI)(≥24kg·m-2、<24kg·m-2)，復(fù)位方式(閉合復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位)，螺釘置入方式(平行置入、強(qiáng)斜置入)，術(shù)前利用Garden分型明確患者股骨頸骨折分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)，明確患者骨折至實(shí)施手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間，在手術(shù)前采用美國(guó)諾蘭德公司的雙能X線吸收檢測(cè)儀(DXA)(型號(hào)：435A101)檢測(cè)患者腰椎2～4、左側(cè)股骨頸骨，明確患者術(shù)前骨密度T值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 股骨頸短縮發(fā)生率

90例實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者中術(shù)后有25例發(fā)生股骨頸短縮，占比27.78%(25/90)。

2.2 內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生股骨頸短縮患者基線資料比較

發(fā)生與未發(fā)生股骨頸短縮患者的BMI、螺釘置入方式、骨折至實(shí)施手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生股骨頸短縮患者的復(fù)位方式、性別、股骨頸骨折分型、術(shù)前骨密度T值與未發(fā)生的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生股骨頸短縮患者基線資料比較

表1(續(xù))

2.3 Logistic回歸分析

納入2.2中對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量當(dāng)做自變量，并進(jìn)行變量說(shuō)明與賦值(見(jiàn)表2)，將股骨頸骨折患者實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，切開(kāi)復(fù)位、女性、股骨頸骨折分型為Ⅲ型-Ⅳ型、骨密度T值低是空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頸短縮的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頸短縮的Logistic分析

3 討論

股骨頸骨折以髖部疼痛，無(wú)法站立及行走，運(yùn)動(dòng)功能受阻礙為主要餓癥狀表現(xiàn)。在患者發(fā)生股骨頸骨折后擇期行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，所取得的治療效果是被臨床證實(shí)的，但是術(shù)后發(fā)生的股骨頸短縮會(huì)降低內(nèi)固定效果，不利于患者預(yù)后的改善，目前已引起廣泛關(guān)注[4]。

在余波等[5]的研究中股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的股骨頸短縮發(fā)生率為33.3%，本研究中股骨頸短縮的發(fā)生率為27.78%，低于上述研究，可能是本研究中選取的患者例數(shù)較少引起的。高發(fā)的股骨頸短縮會(huì)使得臀中肌及臀小肌工作力臂變短，此時(shí)患者維持正常步態(tài)所需的外展肌力會(huì)相應(yīng)增加，會(huì)導(dǎo)致患者患側(cè)下肢坡行步態(tài)與功能受限情況出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致股骨端內(nèi)固定裝置突出體表，對(duì)髖部局部軟組織形成刺激感，患者會(huì)感受到較為強(qiáng)烈的痛感，此時(shí)患者在患側(cè)臥位狀態(tài)下無(wú)法休息，股骨頸短縮已經(jīng)成為影響骨折愈合、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)、患者生活水平的關(guān)鍵因素[6～8]。因而，臨床需高度重視內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并要對(duì)引起股骨頸短縮的影響因素進(jìn)行分析，以便指導(dǎo)相應(yīng)的防治措施。本研究中經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，復(fù)位方式為切開(kāi)復(fù)位、女性、股骨頸骨折分型為Ⅲ～Ⅳ型、骨密度T值低是空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頸短縮的影響因素。分析原因?yàn)椋孩購(gòu)?fù)位方式為切開(kāi)復(fù)位：切開(kāi)復(fù)位時(shí)會(huì)過(guò)多剝離軟組織以及骨膜，會(huì)影響骨折斷端血液循環(huán)，進(jìn)而減少骨折斷端骨質(zhì)的吸收，此時(shí)會(huì)增加術(shù)后股骨頸短縮的風(fēng)險(xiǎn)[9,10]。針對(duì)該種情況要對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，盡可能采取閉合復(fù)位，且在行閉合復(fù)位時(shí)要盡可能減少對(duì)局部血液供應(yīng)的干擾和破壞。②骨密度T值低提示患者骨量低下，且在T值<-2.5時(shí)，此時(shí)患者合并骨質(zhì)疏松，骨折斷端骨量丟失嚴(yán)重，會(huì)增加術(shù)后股骨頸短縮風(fēng)險(xiǎn)[11,12]。③女性，由于女性一生經(jīng)歷妊娠哺乳、絕經(jīng)等特殊階段，導(dǎo)致骨量流失加快，骨質(zhì)疏松發(fā)生率較男性高，特別是絕經(jīng)后女性，骨質(zhì)疏松程度更重，會(huì)增加術(shù)后股骨頸短縮率[13,14]。針對(duì)上述情況，要在術(shù)前測(cè)定患者骨密度值，且要高度關(guān)注女性患者，術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鈣劑。④骨折分型為Ⅲ～Ⅳ型，Garden分型能準(zhǔn)確反映患者所受暴力大小以及骨折移位程度，Ⅲ～Ⅳ型患者骨折斷端會(huì)出現(xiàn)明顯移位，骨折近端血供受損程度更重，且部分患者存在骨折碎片丟失的情況，以上均會(huì)影響術(shù)后骨質(zhì)的吸收，進(jìn)而增加股骨頸短縮風(fēng)險(xiǎn)[15]。術(shù)前要利用X線片明確患者骨折分型，制定針對(duì)性固定方案，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位、女性、股骨頸骨折分型為Ⅲ～Ⅳ型、骨密度T值低是導(dǎo)致股骨頸骨折患者空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頸短縮的影響因素。臨床要高度關(guān)注以上影響因素，實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)措施，以此降低術(shù)后股骨頸短縮發(fā)生率，更好地改善患者預(yù)后情況。