蔡振巖

(商丘市第四人民醫(yī)院 CT室，河南 商丘 476000)

糖尿病下肢動脈病變(lower extremity arterial disease，LEAD)為常見糖尿病并發(fā)癥，下肢動脈閉塞、狹窄為其主要特征，調查顯示，糖尿病患者中約76.7%伴有下肢血管病變，作為糖尿病足獨立危險因素，嚴重甚至可引發(fā)足部潰瘍導致截肢[1]。因此LEAD一經(jīng)確診，需盡早實施血管再通治療。故選擇一種經(jīng)濟、有效、安全的診斷方法，早期明確血管狹窄程度極為重要。影像學檢查為LEAD常用診斷方案，如CT血管造影(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)，但目前以何種方法為首選方案仍有爭議?；诖?，本研究選取我院LEAD患者83例，旨在探討CTA的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2020-07我院83例LEAD患者，其中女35例，男48例，病程3～15年，平均(8.78±2.65)年，年齡54～76歲，平均(65.24±5.16)歲，合并癥：20例冠心病，12例高血脂，29例高血壓，31例周圍神經(jīng)病變。

1.2 選取標準

(1)納入標準：DSA檢查提示血管不同程度狹窄、斑塊；存在紅腫、灼熱、肢端發(fā)涼、間歇性跛行、靜息痛、足趾壞死癥狀；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標準：合并高鉀血癥、碘過敏、酮癥酸中毒、嚴重全身感染；合并心、腎、肝功能不全；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、CTA檢查禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 CTA檢查： 儀器：64層螺旋CT(美國GE，Discovery CT 750HD)，仰臥位，先足后頭進床，掃描范圍：劍突下約3cm至雙側足尖；參數(shù)設置：管電流：250～300mA；管電壓：120～140kV；螺距：0.984；層厚、層距：10mm；轉速：0.8s/r；矩陣：512×512。高壓注射器靜脈注射碘海醇造影劑100ml行動態(tài)增強掃描，造影劑注射后10～15s，啟動監(jiān)測掃描(26～34s)；完成掃描后，所得10mm層厚圖像通過計算機后臺拆薄成1.25mm層厚，并進行薄層重建處理，重建數(shù)據(jù)傳入工作站，實施圖像后處理。薄層重建以容積再現(xiàn)技術處理，若有需要以最大密度投影、曲面重建輔助。

1.3.2 DSA檢查： 儀器：德國SiemensArtis Zee Biplane血管造影機(德國西門子，Artis zee III biplane)，局麻，股動脈穿刺，患肢動脈插管，行DSA造影，觀察患肢股動脈、髂動脈、足背動脈狹窄情況。

1.4 動脈狹窄分級

(1)膝上、膝下動脈：0級：無狹窄；1級：狹窄程度<50%；2級：狹窄程度50%～75%；3級：狹窄程度76%～99%；4級：狹窄程度100%。(2)足動脈：0級：無狹窄；1級：有狹窄出現(xiàn)；2級：完全閉塞。

1.5 觀察指標

(1)膝上動脈狹窄情況。(2)膝下動脈狹窄情況。(3)足動脈狹窄情況。(4)以DSA檢查為金標準，分析CTA診斷符合率及其與DSA診斷一致性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用Kappa值檢驗CTA、DSA檢查一致性，Kappa值<0.4為差，0.4～0.75為較好，>0.75為極好。

2 結果

2.1 膝上動脈狹窄

83例LEAD患者患肢共90支，共計1530段，其中膝上動脈450段，膝下動脈900段，足動脈180段。DSA檢查膝上動脈0級、1級、2級、3級、4級狹窄各90段、135段、81段、77段、67段，CTA檢出0級、1級、2級、3級、4級狹窄各83段、126段、76段、73段、60段。見表1。

表1 膝上動脈狹窄

2.2 膝下動脈狹窄

DSA檢查膝下動脈0級、1級、2級、3級、4級狹窄各261段、118段、134段、164段、223段，CTA檢出0級、1級、2級、3級、4級狹窄各235段、108段、127段、152段、210段。見表2。

表2 膝下動脈狹窄

2.3 足動脈狹窄

DSA檢查足動脈0級、1級、2級狹窄各87段、62段、31段；CTA檢出0級、1級、2級狹窄78段、55段、27段。見表3。

表3 足動脈狹窄

2.4 符合率、一致性

CTA對膝上動脈、膝下動脈、足動脈狹窄診斷符合率為92.89%(418/450)、92.44%(832/900)、88.89%(160/180)；另外DSA、CTA對膝上動脈(Kappa值=0.910)、膝下動脈(Kappa值=0.904)、足動脈(Kappa值=0.821)狹窄診斷一致性極好(P<0.05)。

3 討論

長期高血糖可導致血管持續(xù)性慢性損傷，臨床實踐指出，糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變風險約為正常人4倍，若未及時治療，可導致下肢麻木、壞死，增加致死、致殘風險[2]。因此選擇一種安全、無創(chuàng)、高效的診斷方法，對臨床早期判斷病情，介入治療有重要價值。

DSA為下肢血管病變診斷金標準，可清晰呈現(xiàn)血管形態(tài)、血流動力學改變，明確診斷病變血管狹窄部位、程度、斑塊、潰瘍，但受檢者需符合較多造影項目，且操作復雜、費用高，故應用有明顯限制性。有報道指出，以DSA為金標準，下肢動脈阻塞性疾病患者接受CTA檢查，診斷敏感度可達100.00%，而準確度、特異度為99.3%、99.2%[3]。本研究結果顯示，膝上動脈、膝下動脈、足動脈狹窄經(jīng)CTA檢查符合率分別為92.89%、92.44%、88.89%，另外經(jīng)Kappa檢驗顯示，其與DSA檢查一致性極好(P<0.05)，提示LEAD患者接受CTA檢查具有較高符合率，能準確反映血管狹窄程度，有助于臨床早期介入干預。分析原因在于CTA后處理技術可突出顯示受檢部位，清晰呈現(xiàn)血管形態(tài)，且對血管內異常、血管走形顯示特異性較高，而MPR技術能良好顯示器官系統(tǒng)疾病所致整體結構變化，且可進行矢狀面、冠狀面等身體器官、組織圖交換；另外VR技術是三維圖像處理方法，可清楚呈現(xiàn)動脈血管病變，3D圖像中血管交通支、大小分支、走形顯示具有極強立體感[4]。因此應用CTA檢查對診斷LEAD有重要價值。

綜上，LEAD患者接受CTA檢查符合率較高，且其與DSA診斷具有極好一致性，應用CTA檢查可準確反映血管狹窄程度，可為臨床術前篩選、評價提供理論依據(jù)。