李昕悅

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 開封 475000)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)為妊娠期女性常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)9.4%～10.4%，主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致多功能紊亂，出現(xiàn)昏迷、抽搐等，若未得到及時(shí)有效控制，會(huì)嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[1，2]。硫酸鎂在HDP治療中具有確切效果，具有解痙、降壓等功效，但個(gè)體差異較大，目前關(guān)于其具體使用劑量臨床尚未明確。本研究選取我院中重度HDP患者76例為研究對(duì)象，旨在對(duì)比不同劑量硫酸鎂的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療選擇最佳劑量提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2019-12我院中重度HDP患者76例，按用藥劑量分為負(fù)荷劑量組(n=41)、常規(guī)劑量組(n=35)。負(fù)荷劑量組年齡21～37歲，平均(28.61±3.24)歲；孕周21～37周，平均(32.98±1.65)周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦23例；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均(24.61±1.37)kg/m2。常規(guī)劑量組年齡20～38歲，平均(27.95±3.06)歲；孕周22～38周，平均(33.10±1.39)周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦19例；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均(24.90±1.18)kg/m2。兩組一般資料(年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況、體質(zhì)量指數(shù))對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中HDP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情為中重度；(2)舒張壓(DBP)>110mmHg，收縮壓(SBP)>160mmHg；(3)患者及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)妊娠前血壓異常；(2)合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期疾??；(3)臨床資料缺失者。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)治療方案，包括酚妥拉明降壓，呋塞米利尿，安定鎮(zhèn)靜。常規(guī)劑量組予以常規(guī)劑量硫酸鎂(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023414)，入院后肌注5g硫酸鎂或?qū)?～10g硫酸鎂+500mL葡萄糖注射液(5%)，緩慢靜滴。負(fù)荷劑量組予以負(fù)荷劑量硫酸鎂，緩慢推注硫酸鎂4～5g+20mL葡萄糖注射液(10%)，推注時(shí)間維持10min，之后靜滴25%硫酸鎂注射液60mL+5%葡萄糖注射液500mL，速度維持在1～2g/h，必要時(shí)再肌注硫酸鎂5g，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸頻率、血壓、心率，觀察患者尿量、膝跳反射等。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前、治療后3d DBP、SBP。(2)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括膝跳反射消失、胸悶心悸、頭暈頭痛。(3)比較兩組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水污染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DBP、SBP

治療前兩組DBP、SBP對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后3d負(fù)荷劑量組DBP、SBP低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DBP、SBP比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組膝跳反射消失、胸悶心悸、頭暈頭痛發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 妊娠結(jié)局

兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水污染等妊娠結(jié)局對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

HDP的發(fā)病因素較多，主要與微循環(huán)供血不足、血管調(diào)節(jié)物質(zhì)異常、免疫平衡失調(diào)、胎盤缺血等有關(guān)。患者全身血管痙攣，血液濃稠度增加，使患者臟器難以獲得充足血液，導(dǎo)致組織和臟器缺血缺氧，從而引發(fā)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。因此，其治療關(guān)鍵在于迅速降低患者血壓，改善心、腦、腎等重要器官血液循環(huán)。硫酸鎂是目前治療HDP首選藥物，其主要機(jī)理是通過使用鎂離子抑制患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，減少乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)、肌肉間信息傳導(dǎo)，從而松弛骨骼肌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)前列環(huán)素在血管內(nèi)皮合成，抑制小血管痙攣，降低血壓。同時(shí)，硫酸鎂還可改善患者心、腦、腎等重要血管血供情況，增加心臟輸出量，減少外周循環(huán)阻力，減輕腦組織缺氧情況，預(yù)防抽搐等并發(fā)癥。此外，當(dāng)胎兒處于缺氧、缺血狀態(tài)時(shí)，血腦屏障通透性增加，硫酸鎂可通過血腦屏障，導(dǎo)致腦組織內(nèi)細(xì)胞的鎂離子濃度增加，從而發(fā)揮腦神經(jīng)保護(hù)作用。畢健有等[7]研究顯示，采用硫酸鎂治療HDP可改善患者血流動(dòng)力學(xué)，減少產(chǎn)后出血，提高新生兒Apgar評(píng)分，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極意義。但對(duì)于中重度HDP患者，常規(guī)劑量用藥效果不甚理想。為進(jìn)一步提高治療效果，本研究對(duì)負(fù)荷劑量組采用負(fù)荷劑量的硫酸鎂治療，結(jié)果顯示，治療后3d負(fù)荷劑量組DBP、SBP低于常規(guī)劑量組(P<0.05)，與朱義芳[8]研究結(jié)果相似，可見負(fù)荷劑量應(yīng)用硫酸鎂對(duì)HDP患者降壓效果更顯著。用藥安全性一直是臨床治療的關(guān)注的重點(diǎn)，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組膝跳反射消失、胸悶心悸、頭暈頭痛發(fā)生率及妊娠結(jié)局對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明負(fù)荷劑量應(yīng)用硫酸鎂不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能確保用藥安全性，且對(duì)妊娠結(jié)局無影響。綜上可知，負(fù)荷劑量硫酸鎂應(yīng)用于中重度HDP，能有效提高血壓控制效果，且不影響妊娠結(jié)局，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可行。