王 旭

(營口市中心醫(yī)院口腔科, 遼寧 營口 115003)

阻生智齒是指智齒在頜骨內(nèi)異常位置生長，智齒牙體未完全萌出或部分牙體已萌出，阻生智齒可嚴重影響上下頜正常咬合，由于上下頜長期接觸、磨損，阻生智齒周圍軟組織出現(xiàn)不同程度疼痛、腫脹等癥狀，阻生智齒甚至可對周圍牙齒造成擠壓，促使臨牙固著能力降低、牙槽骨吸收，阻生智齒拔牙術(shù)術(shù)中使用的器材種類較多[1～3]。本次研究為論證高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應用價值，比較我院2018-04～2019-04共28例阻生智齒拔除術(shù)中使用微創(chuàng)拔牙刀患者與28例阻生智齒拔除術(shù)術(shù)中使用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀患者預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組28例患者中男、女分別為14例，14例，年齡20～64歲，平均(41.11±1.15)歲，有14例為中位阻生，有14例為低位阻生。對照組28例患者男、女分別為15例、13例，年齡22～68歲，中位年齡為(43.12±1.12)歲，12例為中位阻生，16例為低位阻生。研究參考第五版《口腔頜面外科學》阻生智齒相關(guān)內(nèi)容，患者口腔檢查顯示最高位低于頜平面且通過牙鉗難以將阻生智齒拔出。排除標準：(1)術(shù)前空腹患者。(2)合并精神系統(tǒng)疾病或語言溝通不利、術(shù)后失訪患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)口腔檢查，操作者結(jié)合全口X線片檢查結(jié)果確定阻生智齒位置，結(jié)合阻生智齒與鄰近組織的關(guān)系以分析阻力產(chǎn)生的原因，應用1%的碘伏行口腔消毒，2%利多卡因?qū)ι嗌窠?jīng)、下槽神經(jīng)以及頰神經(jīng)實施神經(jīng)阻滯麻醉，在麻醉起效后切開阻生智齒周圍組織以暴露牙體、骨組織。對照組患者阻生智齒拔除術(shù)中使用骨槽劈冠法接祖阻生智齒周圍阻力，于牙根與牙槽骨之間置入牙挺，拔牙錘將牙挺敲入足夠深度以將阻生智齒拔出，應用刮匙對牙窩進行搔刮清潔，反復使用生理鹽水沖洗牙窩，最后縫合牙周周圍軟組織。實驗組患者阻生智齒拔除術(shù)中，操作者應用高速渦輪牙鉆將牙體表面骨組織切除，分離牙根、牙冠，將微創(chuàng)拔牙刀置入牙槽骨與牙根以離斷牙周膜，然后緩慢將阻生智齒拔出，牙窩處理參考對照組。

1.3 觀察指標

(1)觀察比較兩組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量等診療資料;(2)觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛情況，本次研究參考VAS量表判定患者患者術(shù)后疼痛，輕度疼痛：VAS量表得分在1～3分，術(shù)后無需鎮(zhèn)痛給藥。中度疼痛：VAS量表得分在4～6分，需術(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥。重度疼痛：VAS量表得分在7～10分，需靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物;(3)觀察比較兩組患者術(shù)后張口受限情況，若患者術(shù)后上下中切牙切縫距離超過20mm則表示輕度張口受限；若患者術(shù)后上下中切牙牙縫之間的距離在10～19mm則表示中度張口受限；若患者術(shù)后上下中切牙牙縫之間的距離洗浴10mm表示重度受限;(4)觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)診療資料

實驗組平均手術(shù)時間(16.11±0.14)min、平均術(shù)中出血量(4.11±0.15)mL，對照組平均手術(shù)時間(20.12±0.15)min、平均術(shù)中出血量(5.42±0.16)mL，實驗組患者平均手術(shù)耗時以及平均術(shù)中出血量均少于對照組，(t=1.625、4.512，P<0.05)。

2.2 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況

實驗組中度疼痛發(fā)生率以及重度疼痛發(fā)生率均低于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況[n=28,n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后張口受限情況

實驗組患者術(shù)后中度張口受限患者所占比率以及重度張口受限患者所占比率均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后張口受限情況比較[n=28,n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組2例發(fā)生并發(fā)癥，對照組9例患者發(fā)生并發(fā)癥，實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n=28,n(%)]

3 討論

阻生智齒牙體因被周圍磨牙組織或頜骨骨質(zhì)組織包饒，受到來自根冠部以及鄰牙的雙重阻力，致使其部分萌發(fā)或難以萌發(fā)，目前阻生智齒主要治療手段是性拔牙術(shù)，傳統(tǒng)拔牙術(shù)中使用的器械較多，借助杠桿原理將阻生智齒牙體拔出，傳統(tǒng)拔牙術(shù)中使用的器械較多，對阻生智齒臨近牙體組織造成的傷害較大，術(shù)后可影響張口能力[4,5]。高速渦輪牙鉆、微創(chuàng)拔牙刀應用在智齒阻生牙拔牙術(shù)中可減少術(shù)中操作對患者口腔軟組織造成的損傷，其中微創(chuàng)拔牙刀可將手術(shù)操作精確度提升至um級，提升阻生智齒骨質(zhì)切割效果，術(shù)中局部出血、碎屑均可通過噴霧清除，微創(chuàng)拔牙刀骨質(zhì)接觸部位溫度低于40度，可防止醫(yī)用器械長期使用致溫度升高，避免拔牙術(shù)對阻生智齒牙體或鄰近牙體造成二次傷害[6]。微創(chuàng)拔牙刀分根效率低于高速渦輪牙鉆，高速渦輪牙鉆可阻生智齒拔除術(shù)中可快速切斷齒根冠部，高速渦輪牙鉆切割過程中伴有噴水、沖洗，可降低術(shù)后干槽癥發(fā)生率[7]。阻生智齒拔牙術(shù)中高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀兩者功效可相互補充，在拔出阻生智齒的同時降低拔牙術(shù)對阻生智齒周圍軟組織、神經(jīng)造成的損傷。晏祥任等[8]研究顯示，拔牙術(shù)中應用高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的實驗組其并發(fā)癥發(fā)生率為6.76%，明顯低于單一使用微創(chuàng)拔牙刀對照組。本研究顯示，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，阻生智齒拔牙術(shù)中高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀的應用可極大程度提升拔牙術(shù)安全性。

本研究顯示實驗組患者手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后絕大多數(shù)患者伴有輕度疼痛、張口受限。綜上所述，阻生智齒拔牙術(shù)中高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀有較高的臨床推廣價值。