王小勇，姜小薇，李華博

(無(wú)錫市康復(fù)醫(yī)院骨傷科(針灸科)，江蘇 無(wú)錫 214001)

中風(fēng)總稱為缺血性腦卒中，具有發(fā)病急，病情危重的特點(diǎn)，其死亡率和致殘率高。臨床上腦卒中患者因腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦部病變的患者高達(dá)70%左右[1]。中風(fēng)后遺癥是指患者由于腦部缺血或出血，而引起腦損傷后存在失語(yǔ)、偏癱等不同程度的后遺癥，為患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了諸多不便。目前臨床上對(duì)于中風(fēng)后遺癥患者常給予康復(fù)訓(xùn)練，使患者患肢功能達(dá)到積極的作用；而中醫(yī)針灸治療通過(guò)糾正患者陰陽(yáng)失衡、氣血不足、經(jīng)絡(luò)閉塞的病理機(jī)制改善了患者的認(rèn)知功能，從而廣泛受到醫(yī)生的關(guān)注和認(rèn)可[2]。鑒于此，本文將探討調(diào)神舒筋針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后遺癥患者的臨床療效，以及NIHSS、Barthel指數(shù)和ADL評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者中醫(yī)診斷均符合《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷均符合第四屆腦血管制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)過(guò)頭顱CT等影像學(xué)確診。本次研究納入94例中風(fēng)后遺癥患者的臨床資料，時(shí)間為2017-10～2020-12，我科門(mén)診患者，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例，觀察組患者男33例，女14例，年齡38～81歲，平均(55.45±4.37)歲，腦出血25例、腦缺血22例。對(duì)照組男31例，女16例，年齡40～77歲，平均(56.05±4.72)歲，腦出血23例、腦缺血24例。本研究組間一般資料統(tǒng)計(jì)無(wú)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者明確診斷為中風(fēng)；(2)均伴有口角歪斜、語(yǔ)言障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等不同程度的后遺癥；(3)神志清晰，并能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重抑郁、癲癇、精神疾病者；(2)嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者在病情穩(wěn)定2d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(1)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行患側(cè)臥位良肢位擺放，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，背后用枕頭支撐，患者上肢充分前伸，前臂后旋，腕關(guān)節(jié)自然背伸，患側(cè)下肢取自然伸展位，健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)下方墊一長(zhǎng)軟枕。鼓勵(lì)患者健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行側(cè)臥位或半側(cè)臥位翻身訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練時(shí)遵循臥—坐—站的原則進(jìn)行訓(xùn)練。以上訓(xùn)練2次/d，40min/次。(2)日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自行穿脫上衣、褲子、襪子，進(jìn)食、如廁、洗漱以及洗澡等一切個(gè)人日常生活的訓(xùn)練。以上訓(xùn)練3～4次/d，30min/次。(3)語(yǔ)言訓(xùn)練：利用言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，2次/d，30min/次。兩組患者均連續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練12周。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上給予調(diào)神舒筋針?lè)ǎ诨颊叩难ㄎ黄つw上使用75%酒精棉簽進(jìn)行消毒，選取華佗牌0.30mm*40mm一次性針灸針，選擇患者的神庭穴、印堂穴、百會(huì)穴以及本神穴等穴位，根據(jù)患者的病情加減穴位。上肢偏癱選?。杭珞k、臂臑、尺澤、手三里、合谷。下肢偏癱選取:髀關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、太沖、口角歪斜加頰車、地倉(cāng)。言語(yǔ)障礙加廉泉、通里、吞咽障礙加咽四穴。進(jìn)針時(shí)，采取沿皮平刺為主，不作提插捻轉(zhuǎn)，針刺完畢，接上華佗SDZ-11B牌脈沖電療儀，使用連續(xù)波，通電20min，留針30min，同時(shí)予TDP照射局部，每日一次，連續(xù)6d后，應(yīng)休息一天，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：臨床療效參照《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)判，基本痊愈：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，談吐清晰，患肢能自由活動(dòng)，并可以獨(dú)立行走；顯著進(jìn)步：患者自覺(jué)癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)，患肢的肢體運(yùn)動(dòng)

功能明顯恢復(fù)，可以在幫助下(如攙扶、拐杖)步行，且大部分體征已消失；進(jìn)步：患肢肢體運(yùn)動(dòng)功能以及臨床癥狀等較之前都有明顯好轉(zhuǎn)，但無(wú)法單獨(dú)行走、且生活不能自理；無(wú)效：患肢肢體運(yùn)動(dòng)功能以及臨床癥狀等較之前無(wú)明顯變化。治療總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 神經(jīng)功能：神經(jīng)功能參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]進(jìn)行評(píng)分，得分越高神經(jīng)功能越差。

1.3.3 日常生活能力(ADL)：日常生活能力采用Barthel指數(shù)[5]對(duì)治療前后評(píng)分，得分越高生活能力越好。

1.3.4 患肢運(yùn)動(dòng)能力：治療前后的患肢運(yùn)動(dòng)能力采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)估，得分越高患肢運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果 2.1 臨床療效

觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較([n=47,n(%)]

2.2 神經(jīng)功能

兩組患神經(jīng)功能在治療前無(wú)差異(P>0.05)，治療后優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能(NIHSS)評(píng)分比較分)

2.3 日常生活能力(ADL)

治療前Barthel指數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者Barthel指數(shù)優(yōu)于治療前，且觀察組Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者Barthel指數(shù)分)

2.4 患肢運(yùn)動(dòng)能力

兩組患者患肢運(yùn)動(dòng)能力比較，治療前Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后Fugl-Meyer評(píng)分均高于治療前，且治療后觀察組Fugl-Meyer高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行比較分)

3 討論

隨著我國(guó)人口步入老齡化的進(jìn)程，中風(fēng)患者的人數(shù)逐年上升，且多發(fā)于中老年人，是臨床的常見(jiàn)疾病，具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高發(fā)病率的特點(diǎn)。且患者在得病治療后均伴有不同程度的偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，導(dǎo)致患者的生活能力以及自理能力均下降，并使患者產(chǎn)生了內(nèi)疚感和無(wú)用感的心理，為患者以及其家庭帶來(lái)了極大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。既往研究[6]表明，中風(fēng)后遺癥患者可通過(guò)積極有效的干預(yù)糾正神經(jīng)系統(tǒng)等功能結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變，從而使損傷的神經(jīng)恢復(fù)。因此在早期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)在一定程度上，可以有效的延緩和預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與發(fā)展[7]。而中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱后遺癥屬于中風(fēng)的范疇，該病的病理學(xué)基礎(chǔ)為正氣虧虛、氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所導(dǎo)致，而氣虛為本，血瘀為標(biāo)。需氣血旺盛方可有助于血化生，化瘀方可有助于氣血運(yùn)行，因此中風(fēng)患者在治療中應(yīng)以活血化瘀益氣為主達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[8]。目前研究認(rèn)為該病主要在腦血管，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓后，使灌注血流減少，局部代謝降低從而引起腦組織損傷，隨著腦內(nèi)缺血的時(shí)間延長(zhǎng)將影響神經(jīng)元，從而導(dǎo)致神經(jīng)死亡等現(xiàn)象的發(fā)生[9,10]。有研究[11,12]認(rèn)為，該病的治療關(guān)鍵在搶救半暗帶組織，從而達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)可逆及可塑性再生的效果。然而臨床上，對(duì)于中風(fēng)后遺癥患者單純使用康復(fù)訓(xùn)練治療手段效果總是強(qiáng)差人意，其預(yù)后效果并不理想[13]。隨著康復(fù)科的發(fā)展，目前針灸和康復(fù)治療成為治療中風(fēng)偏癱后遺癥的一種趨勢(shì)[14]。

本研究對(duì)于94例中風(fēng)后遺癥患者采取不同治療方法后結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明調(diào)神舒筋針?lè)ńY(jié)合專業(yè)有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后遺癥患者具有較好的臨床療效，并使患者達(dá)到加速各項(xiàng)功能恢復(fù)的目的。這與調(diào)神舒筋針?lè)ㄖ猩裢パㄖ髦晤^痛眩暈失眠，達(dá)到鎮(zhèn)定安神的作用；印堂穴具有清明頭目的功效，從而起到醒腦開(kāi)竅的作用；百會(huì)穴具有治癲狂、癇癥的作用，且中風(fēng)后遺癥患者的大腦皮層中樞具有良好的調(diào)節(jié)作用；神穴具有補(bǔ)氣安神的作用，總的來(lái)說(shuō)，調(diào)神舒筋針?lè)ň哂薪?jīng)脈疏通、改善患者后遺癥的功效[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在神經(jīng)功能、日常生活能力以及患肢運(yùn)動(dòng)能力這三方面均優(yōu)于對(duì)照組，表明調(diào)神舒筋針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練改善了中風(fēng)后遺癥患者的血液循環(huán)這與調(diào)神舒筋針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可使患者血行氣旺、絡(luò)通瘀化有關(guān)，從而讓患者達(dá)到了標(biāo)本兼治這樣的效果[16,17]。這與調(diào)神舒筋針?lè)☉?yīng)用頭體針結(jié)合有關(guān)，通過(guò)刺激神經(jīng)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)的作用，使大腦皮層又經(jīng)過(guò)周圍神經(jīng)以及中樞，對(duì)相應(yīng)的臟器及肢體功能進(jìn)行了調(diào)整。且有研究[18]表明，早期對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練可為患者建立腦側(cè)支循環(huán)，可充分發(fā)揮腦細(xì)胞的“可塑性”，為患者的預(yù)后效果打下良好的基礎(chǔ)，而腦損傷后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)是腦的可塑性，調(diào)神舒筋針?lè)☉?yīng)用頭體針可促進(jìn)這種可塑性，通過(guò)對(duì)損傷腦組織的功能代償以及結(jié)構(gòu)重建從而達(dá)到整體腦功能的恢復(fù)，從而促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，從而達(dá)到改善患者臨床癥狀的效果。

綜上所述，調(diào)神舒筋針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后遺癥患者臨床效果較好，降低NIHSS評(píng)分，改善患者的患肢運(yùn)動(dòng)能力，并提高生活質(zhì)量。