王海娜

(安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 安陽 455000)

胎膜早破為產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，指臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)性破裂，分為早產(chǎn)胎膜早破、足月胎膜早破，發(fā)病率分別為10%、2.0%～3.5%[1]。對(duì)于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦而言，一旦發(fā)生早產(chǎn)胎膜早破，可導(dǎo)致胎兒窘迫、難產(chǎn)、母嬰感染、胎兒死亡等諸多并發(fā)癥，在一定程度上增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，造成圍生兒病死率增加，嚴(yán)重威脅母嬰安全。相關(guān)研究[2]指出，與足月胎膜早破相比，早產(chǎn)胎膜早破所致的母嬰并發(fā)癥更多，剖宮產(chǎn)率更高。因此，及時(shí)明確早產(chǎn)胎膜早破相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床積極預(yù)防早產(chǎn)胎膜早破具有重要意義?；诖?，本研究選取我院早產(chǎn)產(chǎn)婦103例，旨在探討生殖道感染、胎位異常與早產(chǎn)胎膜早破的關(guān)聯(lián)性，并分析早產(chǎn)胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-05～2020-04我院早產(chǎn)產(chǎn)婦103例)，依照有無胎膜早破分為觀察組(n=67)、對(duì)照組(n=36)。觀察組年齡21～37歲，平均(29.61±3.02)歲；分娩次數(shù)0～3次，平均(1.56±0.51)次；體質(zhì)量53～82kg，平均(68.11±5.02)kg；孕周29～35周，平均(32.11±1.02)周。對(duì)照組年齡22～38歲，平均(30.06±2.87)歲；分娩次數(shù)0～3次，平均(1.48±0.56)次；體質(zhì)量53～82kg，平均(67.25±5.61)kg；孕周28～36周，平均(31.98±1.20)周。兩組基線資料(年齡、分娩次數(shù)、體質(zhì)量、孕周)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組經(jīng)彩超檢查顯示子宮大小與孕周相符；孕周28～36周；觀察組符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組對(duì)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)均為單胎妊娠。(3)知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)精神障礙性疾病。(2)合并其他妊娠并發(fā)癥。(3)血液、免疫系統(tǒng)疾病。(4)患有其他嚴(yán)重器官疾病。(5)惡性腫瘤。

1.3 方法

收集早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦臨床資料，包括生殖道感染、羊水過多、胎位異常、既往流產(chǎn)史或引產(chǎn)史、妊娠期高血壓、生殖道畸形、妊娠結(jié)局。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)可能引起早產(chǎn)胎膜早破的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。(2)早產(chǎn)胎膜早破的Logistic多因素回歸分析。(3)比較兩組妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)胎膜早破單因素分析

觀察組生殖道感染、胎位異常、生殖道畸形發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組妊娠期高血壓、羊水過多、既往流產(chǎn)史或引產(chǎn)史發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)胎膜早破單因素分析[n(%)]

2.2 Logistic多因素回歸分析

經(jīng)logistic回歸分析顯示，生殖道感染、胎位異常、生殖道畸形均為早產(chǎn)胎膜早破危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組胎兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)胎膜早破指發(fā)生在妊娠滿28周不滿37周胎膜破裂且早產(chǎn)者，屬圍產(chǎn)期較危險(xiǎn)并發(fā)癥之一，胎膜作為胚胎發(fā)育及胎兒成長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵器官，具有物質(zhì)交換、代謝、免疫、防御等作用，產(chǎn)婦一旦發(fā)生早產(chǎn)胎膜，除增加分娩風(fēng)險(xiǎn)外，對(duì)圍生兒也造成嚴(yán)重影響，早產(chǎn)胎膜早破已成為圍生兒死亡主要因素之一[4,5]。目前，早產(chǎn)胎膜早破病因尚未闡明，臨床多認(rèn)為其發(fā)生同胎膜結(jié)構(gòu)變化、感染、胎先露部高浮等有關(guān)[6]。本研究對(duì)早產(chǎn)胎膜早破的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，生殖道感染、胎位異常、生殖道畸形均為早產(chǎn)胎膜早破危險(xiǎn)因素(P<0.05)。生殖道感染為胎膜早破主要病因，陰道穹隆部、宮頸處微生物產(chǎn)生蛋白水解酶，致使胎膜細(xì)胞外基質(zhì)水解，進(jìn)而降低組織張力強(qiáng)度，致使膠原纖維Ⅱ減少，胎膜脆性增加，同時(shí)微生物內(nèi)毒素可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生前列腺素，引發(fā)宮縮促使胎膜早破。胎位異常(胎頭銜接不良、胎頭高浮等)可引起胎先露，導(dǎo)致與骨盆間空隙變大，宮縮時(shí)羊水經(jīng)空隙進(jìn)入前羊膜囊，致使宮腔內(nèi)壓力升高，胎膜受力不均勻發(fā)生胎膜破裂。生殖道畸形(骨盆狹窄、產(chǎn)道狹窄)造成宮內(nèi)壓力增加，覆蓋于宮頸內(nèi)口上胎膜成為薄弱環(huán)節(jié)，易致使胎膜早破發(fā)生。本研究進(jìn)一步對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，觀察組胎兒窘迫、新生兒感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明早產(chǎn)胎膜早破可致使不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因此，臨床應(yīng)積極預(yù)防早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生，由上述資料分析，本文認(rèn)為可采取以下措施預(yù)防早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生：(1)加強(qiáng)圍生期保健及陰道分泌物檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療產(chǎn)婦生殖道感染。(2)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒胎位不正，臨床應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦糾正胎位，發(fā)現(xiàn)生殖道畸形恰當(dāng)處理，判斷終止妊娠時(shí)機(jī)。綜上所述，生殖道感染、胎位異常、生殖道畸形為早產(chǎn)胎膜早破的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)盡早明確上述影響因素，為實(shí)施科學(xué)合理防治措施提供有效指導(dǎo)，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。