姚 潔

(鄭州譽(yù)美醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

輕度急性缺血性腦卒中(acute lschemic stroke，AIS)是由于腦動(dòng)脈閉塞所致的腦組織梗死，多伴有膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元損傷，與重度腦梗死相比預(yù)后較好，但若未加以重視，可導(dǎo)致病情惡化[1，2]。對(duì)于輕度AIS患者，臨床一般不進(jìn)行溶栓，主要治療方案為抗血小板治療，通過(guò)抑制血小板聚集預(yù)防病情進(jìn)展。氯吡格雷、拜阿司匹林均具有抗血小板作用，可促進(jìn)梗死部位血液循環(huán)，對(duì)保護(hù)神經(jīng)功能有積極作用[3]。本研究選取我院輕度AIS患者分組對(duì)比，旨在分析二者對(duì)短期復(fù)發(fā)率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-08～2019-08收治的輕度AIS患者96例為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法分為兩組，其中48例給予拜阿司匹林為對(duì)照組，另48例給予在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷為試驗(yàn)組。

對(duì)照組男26例，女22例；年齡54～71歲，平均(62.39±4.17)歲；TOAST分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型18例，小動(dòng)脈閉塞型21例，其他9例。

試驗(yàn)組男28例，女20例；年齡53～72歲，平均(62.66±4.08)歲；TOAST分型：大動(dòng)脈粥樣硬化型19例，小動(dòng)脈閉塞型22例，其他8例。2組基線(xiàn)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI、數(shù)字減影血管造影確診為輕度AIS；發(fā)病未滿(mǎn)24h；NIHSS評(píng)分增加>2分；患者家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中前認(rèn)知功能異常、神經(jīng)功能損傷；過(guò)敏體質(zhì)；入組前1個(gè)月服用抗凝血藥物、免疫抑制劑、血小板功能相關(guān)等對(duì)本研究有影響藥物；神經(jīng)功能?chē)?yán)重缺損。

1.3 方法

均依據(jù)個(gè)體情況給予適當(dāng)降脂、降糖、降壓、吸氧、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。試驗(yàn)組口服拜阿司匹林(北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021776)，1次/d，第1周300 mg/次，第2周起100 mg/次；口服氯吡格雷(上虞京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113232)，1次/d，75 mg/次。對(duì)照組經(jīng)口服拜阿司匹林，用量與試驗(yàn)組一致。兩組均于治療3個(gè)月后進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療7 d癥狀緩解，3周內(nèi)未復(fù)發(fā)；穩(wěn)定：治療7d癥狀無(wú)明顯變化；惡化：NIHSS評(píng)分>3分，且出現(xiàn)新神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呈進(jìn)行性加重。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

(1)有效率及惡化率。(2)神經(jīng)功能，以NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，最高分值42分，分值越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。(3)血液流變學(xué)，包括全血低切黏度、血漿黏度、血小板聚集率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 有效率及惡化率

試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，惡化率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組有效率及惡化率比較[n=48,n(%)]

2.2 神經(jīng)功能

治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能比較分)

2.3 血液流變學(xué)

治療后兩組血漿黏度、全血低切黏度、血小板聚集率均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)比較

3 討論

輕度AIS是腦梗死病情較輕微類(lèi)型，發(fā)病較緩，主要癥狀為輕度神經(jīng)功能損傷，由于溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用昂貴，輕度AIS無(wú)需溶栓治療，但發(fā)病后短期復(fù)發(fā)率較高，存在病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后較差。臨床治療輕度AIS以抗血小板為主，通過(guò)抑制血小板聚集預(yù)防病情惡化，安全有效。

拜阿司匹林是臨床常用降脂藥物，可通過(guò)阻滯血小板血栓素而達(dá)到抗血小板的目的，其作用為抑制環(huán)氧合酶，抗血小板作用顯著[4]。相關(guān)研究[5]指出，拜阿司匹林治療AIS患者可穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，降低血脂水平，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。但由于A(yíng)IS病情復(fù)雜，不同患者實(shí)際情況有所差別，部分患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)仍存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。氯吡格雷是拜阿司匹林的有效替代藥物，可干擾血小板受體與ADP相結(jié)合，阻滯ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化，從而達(dá)到一致血小板作用[6]。拜阿司匹林與氯吡格雷均有抗血小板作用，但二者作用位點(diǎn)及作用機(jī)制不同。拜阿司匹林阻斷環(huán)氧化酶催化位點(diǎn)結(jié)合底物，從而使環(huán)氧化酶徹底失活，在新血小板生成前時(shí)使其均可起到效果；氯吡格雷可阻斷舒血管物質(zhì)磷酸蛋白磷酸化，阻滯血小板糖蛋白、纖維蛋白原與受體結(jié)合，起到抗血小板作用。拜阿司匹林與氯吡格雷抗血小板聚集作用不相互影響，聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步改善血液循環(huán)，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。本研究中試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，惡化率、復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，表明雙聯(lián)抗治療輕度AIS患者，可提高有效率，預(yù)防病情惡化及復(fù)發(fā)。

綜上，拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療輕度AIS患者效果明確，可提高有效率，促進(jìn)血液流變學(xué)改善，預(yù)防病情惡化，恢復(fù)神經(jīng)功能。