陳 海，馮康虎，申建軍，陳志偉

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨折里面較為常見的一種，發(fā)病率較高，一般通過行人工髖關節(jié)置換作為主要的治療方案[1]。但由手術時間長，創(chuàng)傷較大，所以術后患者的疼痛較為強烈，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁的情緒，再加上術后患者需要臥床，活動受限，增加了感染和血栓的風險，所以如何對患者的疼痛進行管理，使患者盡量避免術后的不良情緒，較少并發(fā)癥的發(fā)生，為下一步康復鍛煉做準備，是臨床工作的難題。近年來，術后疼痛干預已經(jīng)成為全髖關節(jié)置換術后的常規(guī)鎮(zhèn)痛手段，為了能夠緩解術后疼痛，早期進行功能鍛煉，選擇合理有效的鎮(zhèn)痛方案已經(jīng)成為不可或缺的一環(huán)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提到有關針刺治療疼痛的諸多方法，腕踝針作為一種現(xiàn)代針刺療法，是對前期祖國醫(yī)學的繼承和發(fā)揚，在電刺激療法的基礎上形成的，具有操作簡單，效果顯著的特點；腕踝針是作為術后常用的鎮(zhèn)痛方法，能夠促進周圍血液循環(huán)，加速炎性因子的吸收來達到鎮(zhèn)痛效果[2]。前期研究已經(jīng)證實[3]，腕踝針對于癌癥、分娩、術后等引起的疼痛有顯著的療效。所以對于術后的患者，干預方面一般采取腕踝針進行常規(guī)治療，來減輕患者的術后疼痛，舒緩患者產(chǎn)生的焦慮情緒。特此，本研究以全髖關節(jié)置換術后患者作為研究對象，觀察腕踝針聯(lián)合舒芬太尼治療術后疼痛的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨二科2018 年10月—2019 年10 月收治的60 例股骨頸骨折且需行單側全髖關節(jié)置換的患者，將按照入院順序隨機分為對照組和觀察組。對照組30 例，男14 例，女16例，年齡50～80 歲，平均年齡65.4 歲；觀察組30 例，男13 例，女17 例，年齡43～72 歲，平均年齡63.2歲。2 組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準

（1）初次接受單側全髖關節(jié)置換術；（2）神志清楚，精神正常，可進行有效的語言溝通；（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

（1）合并嚴重的心腦血管、肺、腎功能不全等功能障礙者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、惡性腫瘤者；（3）合并其他疼痛性疾病需服用止痛藥物者；（4）皮膚易過敏，手腕、踝關節(jié)處有傷口；（5）暈針的患者；（6）吸煙、飲酒的患者；（7）精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

所有患者手術均在全麻下進行，采用同種人工髖關節(jié)假體，手術均由同一組醫(yī)師采用后外側入路進行。待患者意識清醒且肌力恢復5 級以上，血氧飽和度穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)上后，對照組予以：對照組舒芬太尼1 μg/（kg·d）+生理鹽水100 mL，靜鎮(zhèn)痛泵輸注速度控制在2 mL/h，自控給藥劑量為0.5 mL，鎖定時間為20 min。觀察組予以對照組基礎上予以腕踝針治療。治療方法為使用一次性無菌針灸針，按照腕踝針選區(qū)原則，在受腕部、踝關節(jié)周圍選取相對應的區(qū)域進針；本研究中選取4 區(qū)（脛骨腓骨之間的中點，平外踝尖上3 cm）下5 區(qū)（踝跟腱周圍，貼靠腓骨后緣，平外踝尖上3 cm），定位后予愛爾碘局部消毒后，以25°～30°斜刺入皮下后平行進針，針刺完畢后進行固定6～8 h，針眼處用輸液貼[4]。進針時手指會有落空感，患者一旦有酸、麻、脹、則應立即拔出，觀察病人反應。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度:采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，記錄術后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS評分;（2）術前和術后6 h、12 h、24 h、48 h 的髖關節(jié)功能Harris 評分；（3）記錄不良事件:包括頭暈、嘔吐、皮膚紅疹、尿留。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（）表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）2 組病人在麻醉清醒后6 h、12 h、24 h、48 h后的VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組VAS 評分比較（分，）

表1 2 組VAS 評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

（2）2 組病人在麻醉清醒后6 h、12 h、24 h、48 h后的髖關節(jié)功能Harris 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組Harris 評分比較（分，）

表2 2 組Harris 評分比較（分，）

注：與對照組比較，bP＜0.05。

（3）不良事件與對照組相比，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組不良事件發(fā)生率比較 例（%）

4 討論

髖部骨折是在中老年群體中的發(fā)生率最高的骨折類型，如何對術后進行康復鍛煉也是手術成功的決定因素，本研究通過臨床觀察說明，腕踝針在輔助治療全髖關節(jié)置換術后患者疼痛有較好的效果，而且能夠降低患者術后的不良反應。閆長紅和于銘[5]骨折屬于意外性的損傷，特別是雙下肢骨折，患者常會感到劇烈的疼痛并伴有焦慮、緊張的情緒，當損傷特別嚴重時還會發(fā)生出血性休克、感染等并發(fā)癥，所以對醫(yī)護人員來說，要針對此情況做出及時的應對措施。對于雙下肢骨折來講，最重要的措施就是手術治療；作為醫(yī)護人員，最重要的工作就是在術后采取有效，減輕患者的痛苦、緩解焦慮情緒，從而較少并發(fā)癥，加速患者的恢復進度，來最大化的提高手術效果。全髖關節(jié)置換術，創(chuàng)傷較大，手術時間較長，并且假體、內(nèi)置物的植入刺激機體，所以術后患者最重要的主訴是患肢的疼痛，所以如何針對此情況展開治療工作是一項重要又緊迫的任務[6]。

疼痛是一種內(nèi)源性的刺激，其會影響呼吸、心血管、消化等多個系統(tǒng)功能，造成機體功能的紊亂，代謝失調(diào)[7]。全髖關節(jié)置換術的目的是早期能夠讓患者下地、負重，能夠恢復正常的飲食起居，提高患者生活質量。而疼痛是全髖關節(jié)置換術后最常見的癥狀，又由于進行全髖關節(jié)置換的患者年齡普遍較大，耐受力差，所以無法進行有效的鎮(zhèn)痛措施將會給患者帶來極大的痛苦，也會加重并發(fā)癥發(fā)生的風險。

舒芬太尼是芬太尼N-4 位取代的衍生物，是μ-阿片受體激動劑，起效快，半衰期長，能夠發(fā)揮強大的鎮(zhèn)痛作用，在術后鎮(zhèn)痛中是不可或缺的一員，而且該藥的安全性高[8]。就有研究表明[9]舒芬太尼對心腦血管并沒有抑制作用，所以可以作為一種術后常規(guī)鎮(zhèn)痛藥使用。腕踝針來源于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學針灸的一部分，經(jīng)過不少學者的努力，逐漸形成了自己獨有的優(yōu)勢，且作用廣泛、痛苦小，副作用不明顯?！鹅`樞·官針》中:“直刺針者，引皮乃刺之”，記載了類似腕踝針同樣的刺法，都是作用于皮部，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)認為[10]，臟腑氣血運行失常，氣機阻滯，血液停滯是造成疼痛的主要原因，所謂“不通則痛”，可以看出，在很早以前，中醫(yī)對“疼痛”的研究作為辨證施治的基礎，通過刺激“經(jīng)絡”，調(diào)節(jié)全身氣血運行，陰陽平衡，所謂“通則不通”。腕踝針屬于淺刺針法的一種，但也是從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，刺激經(jīng)絡，調(diào)節(jié)氣機，使全身臟腑氣血運行通暢，氣機平穩(wěn)，陰陽和諧。所以也是對中醫(yī)理論的繼承與創(chuàng)新。而研究發(fā)現(xiàn)[11]，針刺能夠加速體內(nèi)新陳代謝，改善血流動力學，從而促進骨折的愈合。

所以，中醫(yī)在治療方面經(jīng)驗豐富。雖然腕踝針是一種針刺療法，但結合了中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡理論與現(xiàn)代電刺激理論。取穴部位位于上肢腕部與下肢踝部，操作簡單，無明顯不良反應?，F(xiàn)代研究證明腕踝針通過針刺信號激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，調(diào)節(jié)解痙，作用于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)加速機體分泌鎮(zhèn)痛物質[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為[13]皮下淺表層，是重要的神經(jīng)感受器，結締組織較為豐富，一旦受到刺激，可以加速傳導,來達到鎮(zhèn)痛的目的。研究證明[14]，腕踝針通過針刺激相應區(qū)域后，激活體內(nèi)內(nèi)源性痛覺系統(tǒng)，促進5－羥色胺的釋放，內(nèi)源性阿片肽的活力增強，能夠緩解患者術后的疼痛及緊張的情緒。金玉和王非[15]認為，針刺皮下，能夠刺激周圍組織及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，打破原有的狀態(tài)，從而傳導進入病灶，加快離子內(nèi)流，促進血液循環(huán)，加速水腫吸收，來提高鎮(zhèn)痛效果。也有報道指出[16]，腕踝針刺入皮下時，能夠加快腦內(nèi)五羥色胺的合成，提高痛閾，達到鎮(zhèn)痛目的。所以，腕踝針是與體內(nèi)神經(jīng)效應密切相關，能夠淺表皮膚作用于神經(jīng)來達到良好的鎮(zhèn)痛作用，安全可靠、無明顯不良反應。

綜上所述，舒芬太尼與腕踝針在臨床上聯(lián)合應用，對于全髖關節(jié)置換術后的患者，可減輕術后疼痛程度，穩(wěn)定病人緊張情緒，提高患者滿意度，有助于鼓勵患者早期進行功能鍛煉，提高病人生活質量，值得臨床推廣和運用。