湯睿之，李紫嘉，劉 鑫，姜宏博，王 微

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117）

醫(yī)學院校在教學過程中經(jīng)常為學生提供模擬的疾病與死亡的情境[1]。醫(yī)學生在學習醫(yī)學知識的同時，心理上不可避免地遭受到一定的沖擊，其職業(yè)態(tài)度可能發(fā)生改變，并可能產(chǎn)生不同程度的消極心理[2]。在全球新型冠狀病毒肺炎流行的局面下，社會人群以及醫(yī)學生面臨的負性心理沖擊尤其值得關注[3]。醫(yī)學生的學習心理和職業(yè)態(tài)度也因此產(chǎn)生了積極或消極的改變[4]。而大學生群體由于社會閱歷不足、學習壓力過大、人際關系緊張等因素的影響較其他人群更易產(chǎn)生焦慮心理[5-6]。本研究基于前期的問卷調(diào)查和后期的SPSS 分析，探討當前我國醫(yī)學生的焦慮現(xiàn)狀及影響因素，據(jù)此提出改善對策，從而提升醫(yī)護學生學習能力和成效。

1 研究方法

1.1 研究對象

2021 年1 月—2 月，采用滾雪球抽樣方法，首先選取某醫(yī)學院校大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊成員20 名為調(diào)查對象，再請這些學生向自己認識的國內(nèi)醫(yī)學院校的學生發(fā)放線上問卷。發(fā)放問卷115 份，最終回收有效問卷100 份。在樣本中，男性30 人（30%），女性70 人（70%）；17 歲及以下2 人（2.0%），18 歲12 人（12.0%），19 歲9 人（9.0%），20歲12 人（12.0%），21 歲32 人（32.0%），22 歲及以上33 人（33.0%）。

1.2 研究工具

1.2.1 醫(yī)學生一般情況調(diào)查

采用自主設計的《醫(yī)學生一般情況調(diào)查表》，調(diào)查研究對象為學校、性別、年齡、民族、專業(yè)、年級、生源地、宗教信仰、是否是獨生子女及家庭平均月收入等。

1.2.2 醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度問卷

該問卷包括醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度（8 個條目）、意向（8 個條目），均采用5 分制方法（1 分為非常不同意，2 分為不同意，3 分為中立，4 分為同意，5 分為非常同意），得分越高表示對醫(yī)學職業(yè)態(tài)度越好。本研究中職業(yè)態(tài)度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83，信度良好。

1.2.3 壓力知覺量表

壓力知覺量表具有兩個維度，分別是緊張感和失控感，計算分值的方法為:“從不”記1 分、“偶爾”記2 分、“有時”記3 分、“時常”記4 分、“總是”記5分。得分越高說明被調(diào)查者的心理壓力越明顯。本研究中壓力知覺總分的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，具有良好的信度。

1.2.4 領悟社會支持量表

領悟社會支持量表共有12 個問題，為李克特7分量表，總分越高，說明個體的社會支持越高。本研究中壓力知覺總分的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86，信度良好。

1.2.5 廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）

廣泛性焦慮障礙量表共有7 個問題，評分方法為：選“完全不會”計0 分，選“好幾天”計1 分，選“超過一周”計2 分，選“幾乎每天”計3 分，得分越高，表示焦慮越嚴重。本研究中壓力知覺總分的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81，信度良好。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。對焦慮、領悟社會支持、職業(yè)態(tài)度、壓力知覺進行描述性統(tǒng)計。采用獨立樣本t 檢驗對比各因素的性別差異。采用雙變量相關對變量之間的相關性進行分析。采用線性回歸對焦慮的影響因素進行分析。

2 結果

2.1 焦慮、領悟社會支持、職業(yè)態(tài)度和壓力知覺的描述性統(tǒng)計

醫(yī)學生焦慮、領悟社會支持、職業(yè)態(tài)度和壓力知覺的現(xiàn)狀見表1。獨立樣本t 檢驗結果顯示，各項指標不具有性別差異（P＞0.05）。

表1 焦慮、領悟社會支持、職業(yè)態(tài)度和壓力知覺的描述性統(tǒng)計與性別差異（分）

2.2 焦慮、領悟社會支持、職業(yè)態(tài)度壓力知覺的相關性分析

變量間的皮爾遜雙變量相關分析結果見表2。焦慮與領悟社會支持和職業(yè)態(tài)度呈顯著負相關（P＜0.01），與壓力知覺呈顯著正相關（P＜0.01）。

表2 焦慮、領悟社會支持、職業(yè)態(tài)度、壓力知覺的相關性

2.3 焦慮的影響因素研究

以醫(yī)學生領悟社會支持、職業(yè)態(tài)度和壓力知覺作為自變量，以焦慮水平作為因變量，進行逐步回歸分析。結果顯示，壓力知覺、領悟社會支持和職業(yè)態(tài)度等3 個變量對醫(yī)學生的焦慮水平具有顯著的預測作用（P＜0.05），它們可共同解釋總變異量的57.4%。其中壓力知覺的預測能力最強，可解釋總變異量的28.6%，見表3。

表3 醫(yī)學生壓力知覺和醫(yī)學技能學習動機對積極高喚醒學業(yè)情緒的預測作用

3 討論

研究結果顯示，現(xiàn)階段我國醫(yī)學生的焦慮水平高于常模（P＜0.05）。這說明在多方面因素作用下，醫(yī)學生的心理健康正在發(fā)生損害。從性別上看，男、女醫(yī)學生在焦慮水平上并未顯示出顯著差異，說明這種損害的發(fā)生不具有性別差異。從職業(yè)態(tài)度角度上看，女性醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度水平的平均值略低于男性醫(yī)學生，但不具有統(tǒng)計學意義。同時，女性醫(yī)學生領悟到的社會支持也低于男性醫(yī)學生，并感受到更高的心理壓力，可能說明女性醫(yī)學生在從醫(yī)之路上感知到的困難更多。然而本研究中女性表現(xiàn)出來的焦慮水平平均值與男性醫(yī)學生并無差異，說明另有本研究未關注的因素幫助女性醫(yī)學生完成了心理調(diào)節(jié)，從而未發(fā)生更為嚴重的心里損害。

相關研究顯示，醫(yī)學生的焦慮水平與壓力知覺呈正相關。這一點與以往諸多研究結果相一致[7-8]。醫(yī)學專業(yè)學制長，課業(yè)負擔重，就業(yè)面相對較窄，這些現(xiàn)實問題使醫(yī)學生承受了較大的心理壓力，同時也是引發(fā)焦慮的主要原因。醫(yī)學生的焦慮水平亦與領悟社會支持和職業(yè)態(tài)度呈負相關。個體感受到的社會支持越多，其安全感和受助感就越發(fā)強烈，內(nèi)心更加安定，不容易產(chǎn)生焦慮情緒。反之，如果個體感受到的社會支持薄弱，則容易陷入孤立無助的心境之中，發(fā)生焦慮抑郁的可能性就更高[9]。端正的職業(yè)態(tài)度也是個體保持心理健康的要素之一。既往研究表明，具有明確職業(yè)目標的個體更樂于投入實現(xiàn)目標的努力之中，更享受努力過程帶來的愉悅和積極心態(tài)，不容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負向心理改變[10]。

線性回歸統(tǒng)計結果表明，壓力知覺、領悟社會支持和職業(yè)態(tài)度均為醫(yī)學生焦慮的預測因素。其中，壓力知覺對焦慮的預測作用最為顯著。如課業(yè)負擔、對未來職業(yè)道路的擔憂等均是醫(yī)學生顯著的壓力源。壓力的積累對心理健康極為不利，需要得到及時有效的疏導。這個問題已經(jīng)得到了各醫(yī)學院校的重視，各學?；鹃_設了面向醫(yī)學生的心理防控機制，為醫(yī)學生提供專業(yè)的心理咨詢服務，以緩解其心理壓力，預防心理疾病的發(fā)生[11]。領悟社會支持也是焦慮的反向預測因素之一，表明醫(yī)學生得到的社會支持越充分，其焦慮水平越低。社會支持不僅來自學校，也來自于家庭和朋友。因此，醫(yī)學生應多與親友分享學習中的壓力事件，從家庭中汲取關懷和幫助，以舒緩焦慮情緒。醫(yī)學生之間也應多溝通，發(fā)揮朋輩交流的優(yōu)勢，相互支持，共同進步。同時，醫(yī)學生應秉持救死扶傷的信念，進一步穩(wěn)固端正的職業(yè)態(tài)度，放下不必要的心理包袱，輕裝前行。

本研究存在的主要不足之處在于采取了橫斷面研究方式，只能對因素間的相關性作出解釋，而無法對因果關系做出證明。本研究所獲得的樣本的性別不平衡，因此，獲取的數(shù)據(jù)可能不具有典型意義。另外，尚有諸多能夠?qū)箲]產(chǎn)生影響的因素并未納入研究，這些問題尚需后續(xù)研究加以解決。