徐銀花，付國萃

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733099）

腰椎間盤突出癥（LIDP）作為臨床骨科發(fā)生率較高的疾病種類之一，其臨床表現(xiàn)包括腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等。病發(fā)后若未開展有效治療，極易產(chǎn)生多種較嚴重的并發(fā)癥，如血管損傷、周圍神經(jīng)損傷等。同時隨著疾病進展其會逐漸向患側足背、足跟、小腿以及大腿外側擴展，導致患者出現(xiàn)間歇性跛行及運動功能障礙，極大地影響患者的生活質(zhì)量并損傷患者身心健康[1]?；颊甙l(fā)病后及早開展有效治療十分關鍵，目前臨床常以非手術方案進行治療，主要是通過綜合康復護理來緩解患者疼痛并提升患者腰椎功能。而近些年有醫(yī)學研究表明，通過瑜伽姿勢訓練，可對脊椎各項性能進行鍛煉，提升患者背部肌肉力量，有效地緩解LIDP患者疼痛表現(xiàn)，并降低功能障礙，進而有效提升患者的生活質(zhì)量。本次研究納入LIDP患者60例，并于2019年11月—2020年11月開展醫(yī)學研究，著重分析在綜合康復護理中展開瑜伽姿勢訓練的應用效果，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，將60例于2019年11月—2020年11月收治的LIDP患者納入研究，并以在甘肅省武威腫瘤醫(yī)院建檔單雙日均分成兩組。其中按照性別男女比例區(qū)分A組為17:13，B組為16:14；按照平均年齡區(qū)分A組為（44.65±3.54）歲，B組為（44.15±3.61）歲；按照平均病程區(qū)分A組為（1.23±0.40）年，B組為（1.34±0.38）年。對比患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

納入標準：（1）符合LIDP診斷標準；（2）簽署知情同意書；（3）年齡＞18歲；（4）依從性良好；（5）病史資料齊全；（6）病情穩(wěn)定。

排除標準：（1）重要臟器損傷；（2）語言溝通障礙；（3）其他系統(tǒng)功能障礙；（4）無血液系統(tǒng)疾??；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）腰椎腫瘤、椎管狹窄、突出物鈣化。

1.2 護理方法

2組患者確診后，均展開對癥藥物治療，并予以綜合康復護理干預，主要內(nèi)容包括：健康教育、心理疏導、腰椎牽引治療、中醫(yī)針灸、中醫(yī)推拿、物理因子治療、飲食干預、運動指導等內(nèi)容。基于此B組添加瑜伽姿勢訓練，詳細姿勢：

1.2.1 蝗蟲式

患者需手臂分開與肩同寬，然后手掌心壓入地板，額頭點地，俯臥；兩腿分開與肩同寬，腿趾尖點地；吸氣，手臂帶動脊柱向前伸展，腿跟后抻，使脊柱得到伸展；呼氣，收緊臀部、腹部、下背部，并保持雙腿伸直狀態(tài)，同時將雙腿抬離地面（圖1）。保持此姿勢，并展開舒適呼吸3～5次。

圖1 蝗蟲式

1.2.2 眼鏡蛇式

患者需在地板上俯臥，并將腳背、腹部、小腿及大腿前側壓在地板上，同時將雙腿分開（不擠壓后腰部為宜）；然后將肘關節(jié)放在肩關節(jié)下，前臂壓入地板，肩胛骨向后打開胸廓；下壓肩胛骨，將頸后側朝上伸展，雙掌掌心相對，五指伸展；吸氣將前臂推動地板，并伸展脊柱；呼氣收緊大腿、小腿、臀部、腹部肌肉，再次壓入地板，向前挺出胸部（圖2）。保持此姿勢，并展開舒適呼吸3～5次。

圖2 眼鏡蛇式

1.2.3 橋式

患者需在地板上仰臥，雙臂夾緊身體兩側，雙腿與髖同寬；手掌心朝下，并調(diào)整呼吸，同時放松身體；吸氣腳跟朝后蹬，伸展脊柱，呼氣收緊手臂、腹部、臀部、大腿及小腿肌肉，將腳跟與手臂壓入地板，稍稍屈膝，身體抬起，成弧形；下巴微收，抬起胸廓，頸后側舒適地落在地板上（圖3）。保持胸部呼吸3～5次。

圖3 橋式

除了上述瑜伽姿勢外，還有坐立頭處膝式、肩式、獅身人面式、貓伸展式、燕飛式。患者在展開以上瑜伽姿勢訓練的過程中，需根據(jù)其個體情況進行合理選擇。并且在練習過程中，患者一定要集中呼吸，并且進行全身放松。在瑜伽姿勢練習后患者需在地板上保持挺臥式或俯臥式，并進行深層放松，時間控制在30 min以內(nèi)。2組患者均展開3個月的綜合康復護理，然后進行相關指標的對比。

1.3 指標觀察

干預3個月后對2組患者相關指標進行對比：（1）數(shù)字模擬評分法（NRS）評估干預前后各時間點疼痛評分，總分10分，分數(shù)越高疼痛感越強；（2）功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估功能障礙狀況，總分10分，分數(shù)越高功能障礙越高；（3）生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）評估生活質(zhì)量，包括生理、軀體、情感及社會功能4個維度，每個維度100分，得分越高生活質(zhì)量越高；（4）NSNS量表對比護理滿意度，滿意≥80分、基本滿意60～80分、不滿意＜60分；（滿意+基本滿意）÷30×100＝總滿意度[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對比2組干預前后各時間點疼痛評分

干預前2組疼痛評分不具對比價值（P＞0.05）；干預后B組各時間點疼痛評分均低于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 對比2組干預前后各時間點疼痛評分[（），分]

表1 對比2組干預前后各時間點疼痛評分[（），分]

2.2 對比干預前后2組患者功能障礙評分

干預前2組功能障礙評分不具對比價值（P＞0.05）；干預后B組功能障礙評分均低于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比干預前后2組患者功能障礙評分[（），分]

表2 對比干預前后2組患者功能障礙評分[（），分]

2.3 對比干預3個月后2組患者生活質(zhì)量評分

在生活質(zhì)量評分對比上，干預后B組分均高于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比干預3個月后2組患者生活質(zhì)量評分[（），分]

表3 對比干預3個月后2組患者生活質(zhì)量評分[（），分]

2.4 對比2組患者護理滿意度

在護理滿意度對比上，B組高于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比2組患者護理滿意度（例，%）

3 討論

腰椎及椎間盤作為機體中重要的負重結構和活動樞紐，其對人們的運動功能及生活質(zhì)量有著重要的意義。但是當人體長期保持彎腰或單一姿勢，就會顯著增加腰椎負重，導致腰椎出現(xiàn)扭轉、牽拉、擠壓等情況，進而引起腰椎退行性病變，再加上外力等因素，就會引起LIDP[3]。并且腰椎間盤會隨著外力勞損的增加，以及年齡的不斷提高，致使腰椎間盤出現(xiàn)病變。該種疾病病發(fā)后患者的腰椎相鄰組織就會受到突出椎間盤的壓迫，進而導致周邊組織會出現(xiàn)無菌性炎癥，致使患者出現(xiàn)腰部持續(xù)性、間歇性疼痛，進而隨著疾病的進一步發(fā)展，還會導致患者運動功能下降，影響其行走、工作及日常生活?，F(xiàn)階段針對該種疾病的治療主要包括手術治療與保守治療兩種，但是鑒于手術治療該疾病雖有一定效果，但對患者造成的損傷也較嚴重，故大部分患者較傾向于保守治療[4]。

近年來隨著臨床康復學的不斷發(fā)展，取得了顯著的康復效果，致使綜合康復護理也逐漸受到醫(yī)師及患者的青睞，并且被廣泛應用于LIDP中。通過綜合康復護理（艾灸拔罐、中藥外敷、中藥塌漬、中藥熏蒸等中醫(yī)護理），以及物理因子治療、飲食干預、運動指導等內(nèi)容的干預[5]，可及早改善患者臨床癥狀，緩解疼痛感，并提升護理質(zhì)量。同時也可提升患者的身體機能，進而加快其康復速度，有效緩解椎間盤壓力，提升其負壓吸引力，收回已突出的椎間盤，緩解神經(jīng)根壓力，改善肌肉痙攣，以有效緩解患者痛苦[6]，還可起到疏經(jīng)通絡、通暢氣血、調(diào)節(jié)病變位置血運的作用，進而促進患者各項腰椎功能關節(jié)的恢復，并促進肌肉健康的恢復。相關研究顯示，予以患者功能康復鍛煉，有助于加速其血液循環(huán)，并加速受傷部位的新陳代謝，同時加速周邊位置的血運，還可以預防肌肉萎縮、軟組織粘連等，再配合相應的康復護理，可以強化患者的運動功能。因此，功能鍛煉和康復護理對患者康復十分關鍵[7]。

隨著康復學理念的不斷深入，瑜伽姿勢訓練被逐漸應用到LIDP的綜合康復護理中。瑜伽可以通過多種姿勢，對人體特定肌群進行伸展與牽拉，且運動過程中具有較高的安全性，不會出現(xiàn)肌肉拉傷現(xiàn)象，較為適用于LIDP患者的康復訓練[8]。在瑜伽姿勢訓練的過程中，患者配合瑜伽動作進行呼吸與放松，可以顯著地緩解患者肌肉緊張、肌肉痙攣的現(xiàn)象。同時也可增加患者腰背部肌力，增加腰椎柔韌性，顯著減輕功能障礙[9]。通過瑜伽姿勢訓練亦可使患者的身心得到放松，從而減少多種異常情緒的出現(xiàn)，顯著提升患者康復訓練舒適度及依從性。雖然瑜伽姿勢訓練對LIDP患者康復有著一定的促進作用，但是在實際展開訓練的過程中，因為姿勢較多需要根據(jù)患者實際情況進行合理制定，否則會導致病情的加重[10]。例如，腰部前屈的瑜伽姿勢練習，不僅不利于患者康復，同時還會加重患者病情。因此，要注重瑜伽姿勢訓練的合理性。

本次研究結果顯示，干預后B組患者疼痛及功能障礙評分均低于A組，生活質(zhì)量評分與護理滿意度高于A組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果也進一步證實，瑜伽姿勢訓練可減少椎間盤受到的后向剪切壓力，促進髓核前移，減輕神經(jīng)根受到壓迫和刺激，故減輕疼痛。并且對LIDP患者康復及生活質(zhì)量的提升有著積極的意義。

綜上所述，在LIDP患者展開綜合康復護理干預的過程中添加瑜伽姿勢訓練，能夠明顯緩解患者疼痛，改善功能障礙及生活質(zhì)量。