梁世行，劉成輝，付劍，林啟明

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東佛山 528200

腦出血主要是指因非外傷性因素導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血，患者致殘率以及致死率較高，且腦出血的病因較多，其中高血壓腦出血（hy‐pertensive cerebral hemorrhage,HICH）在臨床上最為常見，亦是高血壓患者最常見的一種并發(fā)癥[1-2]。該病患者普遍發(fā)病急、進(jìn)展快，多見于男性人群，隨著人口老齡化問題的日益凸顯，該病的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)[3-4]。鑒于此，本文選取2018年2月—2021年2月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院收治的86例行手術(shù)治療的HICH破入腦室患者為研究對(duì)象，通過研究腦室改良Graeb評(píng)分（mGS）對(duì)HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的評(píng)價(jià)作用，以期為HICH破入腦室患者的預(yù)后評(píng)估提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院86例行手術(shù)治療的HICH破入腦室患者為研究對(duì)象。根據(jù)GOS分級(jí)的差異將其分為預(yù)后不良組（GOS分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，42例）和預(yù)后良好組（GOS分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)，44例）。患者及其家屬均知情同意，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有入組人員均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為HICH破入腦室；②均為成年人；③均為首次發(fā)病；④均行開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)等術(shù)式治療；⑤臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后接受二次手術(shù)治療者；②合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或嚴(yán)重腦外傷者；③長(zhǎng)期接受抗凝藥物或（和）抗血小板藥物治療者；④肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；⑤因各種原因?qū)е聼o法完成隨訪者。

1.2 方法

（1）病歷資料采集：通過醫(yī)院自制的病歷資料調(diào)查表完成，主要包括年齡、性別、腦室外引流、腦疝、梗阻性腦積水、中腦導(dǎo)水管結(jié)構(gòu)清晰、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分、格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（Glasg Outcome Score,GOS）：①死亡；②植物生存僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；③重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料；④輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作；⑤恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷。（2）mGS評(píng)分[6]：對(duì)所有受試者均進(jìn)行頭顱CT檢查，隨后采用腦室mGS評(píng)分評(píng)估腦室內(nèi)出血量以及出血范圍，主要內(nèi)容包括腦室出血部位、每個(gè)腦室估計(jì)血腫量以及血腫引起的腦室擴(kuò)張3個(gè)因素，總分32分。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床病歷資料及血清S-100水平的差異。分析HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以多因素Logistic回歸分析明確HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局和相關(guān)影響因素的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的單因素分析

年齡、腦室外引流、腦疝、梗阻性腦積水、GCS評(píng)分、mGS評(píng)分是HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的影響因素，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的單因素分析

2.2 HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局影響因素的多因素Logistic回歸分析

以HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局為因變量，賦值如下：預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1。以年齡，腦室外引流，腦疝，梗阻性腦積水，GCS評(píng)分，mGS評(píng)分為自變量，賦值如下：年齡、GCS評(píng)分以及mGS評(píng)分均為原值輸入；腦室外引流=1，無腦室外引流=0；腦疝=1，無腦疝=0；梗阻性腦積水=1，無梗阻性腦積水=0。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：年齡、腦疝及mGS評(píng)分均是HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而GCS評(píng)分是HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的保護(hù)因素（P<0.05）。見表2。

表2 HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

HICH的主要病理生理機(jī)制是腦出血后凝血抗凝纖溶系統(tǒng)功能異常改變，腦部血腫形成占位效應(yīng)以及血清炎癥因子導(dǎo)致的腦組織細(xì)胞損傷等[7-9]。HICH破入腦室患者的預(yù)后往往較差，亦是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，如何有效改善該類患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸是廣大醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的重要問題之一[10-11]。HICH破入腦室患者的預(yù)后受多種因素影響，迄今為止尚無統(tǒng)一的意見對(duì)其預(yù)后結(jié)局進(jìn)行判斷。目前，臨床上已有研究報(bào)道分析了各種細(xì)胞因子預(yù)測(cè)HICH破入腦室患者預(yù)后的價(jià)值[12-13]，有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分對(duì)該病患者預(yù)后不良的影響[14]。然而，有關(guān)mGS評(píng)分對(duì)HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的評(píng)價(jià)作用研究較為少見，具有較高的臨床研究?jī)r(jià)值。

本研究通過單因素以及多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、腦疝及mGS評(píng)分均是HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.297、2.636、2.308，P<0.05），而GCS評(píng)分是HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的保護(hù)因素（OR=0.855，P<0.05）。這在王如海等[15]的研究報(bào)道中得到佐證：在其研究中，年齡、腦疝及mGS評(píng)分均是HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.048、2.868、1.357，P<0.05），GCS評(píng)分是HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的保護(hù)因素（OR=0.680,P<0.05）。分析原因：隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力以及免疫力呈逐漸下降趨勢(shì)，且患者合并基礎(chǔ)疾病的概率更高，在一定程度上增加了臨床治療的難度，勢(shì)必對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成不利影響。而腦疝的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的腦組織造成極大的損害，進(jìn)一步對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。mGS評(píng)分越高往往預(yù)示患者腦室出血量的增加以及擴(kuò)張程度越明顯，從而導(dǎo)致患者的不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，將mGS評(píng)分作為HICH破入腦室術(shù)后不良結(jié)局的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一具有一定的價(jià)值，而在聯(lián)合GCS評(píng)分以及血清S-100水平預(yù)測(cè)時(shí)可能達(dá)到更為理想的效果，值得臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。