王岸，吳宏，崔業(yè)旋，陳先枚

陽春市中醫(yī)院藥劑科，廣東陽春 529600

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmo‐nary disease,COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，40歲以上人群患病率達9.9%，其可導致患者多器官損害，造成患者死亡[1-2]，減輕患者病癥、延緩疾病進展、降低未來風險是COPD治療的主要目標。目前，西醫(yī)主要采用抗生素、支氣管擴張藥等藥物治療COPD，其可以緩解患者病癥，但常規(guī)西醫(yī)療法無法有效促進患者肺功能恢復[3-4]，整體療效有限。膏方屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，有著數(shù)千年的歷史，其制作簡便、便于攜帶、保存，功效獨特[5-6]。和西醫(yī)療法相比，其注重辨證論治，在疾病治療中不僅注重緩解疾病癥狀，還注重疾病的預防[7-8]，近年來其在COPD中的應用越來越多。本研究中選取陽春市中醫(yī)院2018年1月—2021年5月收治的60例COPD患者，探討在COPD患者中應用中藥膏方治療的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。選取本院收治的60例COPD患者納入研究，按隨機數(shù)表法將患者分為膏方組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。膏方組:年齡45~70歲，平均（59.82±7.39）歲；男17例，女13例；平均病程（6.40±2.58）年。常規(guī)組:年齡42~70歲，平均（59.65±7.70）歲；男15例，女15例；平均病程（6.81±2.14）年。兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[9]中COPD的診斷標準；②研究征得患者同意；③依從性良好、完整參與該次研究。排除標準：①有言語障礙、無法配合完成研究患者；②合并其他嚴重器質(zhì)性疾病患者；③既往心、胸部手術(shù)患者；④中途轉(zhuǎn)院或因其他原因退出該研究患者。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療：包括使用無創(chuàng)呼吸機治療，使用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物及支氣管擴張劑等進行治療。膏方組患者在常規(guī)組基礎上給予中藥膏方治療：取6 g細辛，10 g炙射干、白芥子、五味子、沉香末、炙麻黃、砂仁、紫河車、肉桂、蔻仁，15 g炒白術(shù)、陳皮、制香附、萊菔子、牡丹皮、枳殼、山茱萸、雞內(nèi)金、桑白皮、制半夏、山藥、白芍、赤芍、杏仁、炙紫菀、炙地龍、沉香曲、青皮、浙貝母、澤瀉、川茸、蘇子、澤蘭、川貝母、當歸、蘇梗、炙百部、陳膽星、炙款冬、黃芩，30 g炒麥芽、炙黃英、生黃英、炒谷芽、茯苓、黃精、焦米仁、熟地黃、生地黃、黨參與2條炙坎臍，以及250 g阿膠煎煮成膏劑，后分早晚服用，治療3個月。

1.4 觀察指標

比較常規(guī)組與膏方組治療前后血氣分析、肺功能、免疫指標及臨床療效。使用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。療效參考相關(guān)文獻分為3個層次[10]，顯效：患者的自覺癥狀基本消失，肺功能大幅提高；有效：患者自覺癥狀和肺功能都有所改善；無效：未達到上述標準。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。血氣分析指標包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen,PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。肺功能指標包括第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標比較

膏方組患者治療后PaO2水平高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣指標對比[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者血氣指標對比[(±s)，mmHg]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別膏方組(n=30)常規(guī)組(n=30)t值P值PaO2治療前65.42±6.85 65.57±6.58 0.086 0.931治療后（87.26±3.45）*（79.74±5.32）*6.496<0.001 PaCO2治療前49.23±5.07 49.26±4.98 0.023 0.982治療后（40.89±4.33）*（44.95±4.02）*3.764<0.001

2.2 兩組患者肺功能指標比較

膏方組患者治療后FEV1、FEV1/FVC水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比(±s)

表2 兩組患者肺功能指標對比(±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別膏方組(n=30)常規(guī)組(n=30)t值P值FEV1（L）治療前1.41±0.29 1.44±0.30 0.394 0.695治療后（1.79±0.38）*（1.58±0.35）*2.226 0.030 FEV1/FVC（%）治療前55.96±5.27 56.13±5.34 0.124 0.902治療后（70.69±3.46）*（68.56±3.64）*2.323 0.024

2.3 兩組患者免疫功能指標比較

常規(guī)組治療后CD3+、CD4+比膏方組低，CD8+比膏方組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

注：和同組治療前相比，*P<0.05

組別膏方組(n=30)常規(guī)組(n=30)t值P值CD8+治療前33.76±6.33 35.35±6.07 0.993 0.325治療后（26.09±3.58）*（29.14±4.15）*3.048 0.003 CD4+治療前30.94±5.13 29.50±5.51 1.048 0.299治療后（39.35±6.17）*（34.81±6.26）*2.829 0.006 CD3+治療前47.49±7.01 48.43±7.32 0.508 0.613治療后（56.70±6.44）*（53.19±6.06）*2.174 0.034

2.4 兩組患者療效比較

常規(guī)組有效率比膏方組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于氣道反復受損，引發(fā)氣道不完全可逆性氣流受限，是一種慢性氣道炎癥疾病[11-12]，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，并逐漸出現(xiàn)氣短和呼吸困難等。若沒有接受積極治療干預，任由病情繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)呼吸衰竭及肺心病等嚴重后果，危及患者的生命安全。常規(guī)組常采用西醫(yī)無創(chuàng)呼吸機配合抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物及支氣管擴張劑等治療，能夠取得一定療效，但仍然不夠理想，難以滿足人們與日俱增的健康需要，亟須進一步改良臨床治療方案。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膏方組治療后的PaO2、FEV1、FEV1/FVC水平皆高于常規(guī)組（P<0.05），PaCO2水平低于常規(guī)組（P<0.05）。研究認為，膏方在我國有著數(shù)千年的歷史，其可外用，也可內(nèi)服。膏方充分體現(xiàn)中醫(yī)治療理念，其在治療過程中注重治病與防病的結(jié)合[13-14]，在補五臟、益氣血、助正氣、調(diào)陰陽等方面發(fā)揮著重要作用。本研究中所用中藥膏方為何氏益肺膏方，該膏方由細辛、炙射干、白芥子、五味子、沉香末、炙麻黃、砂仁、紫河車等中藥制成[15-16]，上述所選用的中藥經(jīng)煎煮制成的膏劑，具有降氣平喘、補肺益氣、止咳化痰、活血化瘀、通暢氣血、降逆和胃、健脾補血的功效。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合應用中藥膏方治療，能夠更大程度地改善慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標和肺功能水平。同時，常規(guī)組治療后的CD3+、CD4+比膏方組低，CD8+比膏方組高（P<0.05）。研究認為，免疫功能紊亂與COPD的發(fā)生、發(fā)展之間關(guān)系密切，可調(diào)節(jié)患者免疫功能，有利于COPD的治療，提高臨床治療效果[17-18]；CD3+、CD8+、CD4+是臨床常見免疫指標，其中，CD8+屬于抑制性T細胞，CD4+屬于輔助性T細胞，可以輔助相關(guān)免疫球蛋白的合成，CD3+屬于外周血中成熟T細胞的總數(shù)，上述指標可以在一定程度上反映患者免疫功能變化情況，監(jiān)測CD3+等相關(guān)免疫指標變化情況，有利于掌握患者T細胞亞群失衡情況，評估患者病情及治療效果。治療后，上述指標偏離正常范疇幅度越大，說明治療效果越差。本研究結(jié)果說明，常規(guī)西醫(yī)療法與常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合膏方治療均可以調(diào)節(jié)患者CD3+、CD4+、CD8+水平，但和常規(guī)西醫(yī)療法相比，聯(lián)合西醫(yī)療法與膏方治療可以有效改善患者T細胞亞群紊亂狀態(tài)，提高患者免疫力。本研究結(jié)果顯示，膏方組總有效率93.33%高于常規(guī)組73.33%（P<0.05），這與相關(guān)研究中治療組總有效率92.1%明顯高于對照組68.4%（P<0.05）的結(jié)果類似[19]，進一步說明與給予常規(guī)西醫(yī)療法相比，聯(lián)合西醫(yī)療法與膏方治療可以提高治療有效率，其療效明顯更好，這可能和膏方可以改善患者體質(zhì)有關(guān)。

綜上所述，在COPD患者中應用中藥膏方進行治療可以改善患者血氣分析指標和肺功能、免疫功能，達到標本兼治的目的，其療效顯著。