朱佩琦,張 琴

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū),浙江 杭州 311101)

血透科患者病情往往變化急驟，出現(xiàn)緊急不良反應(yīng)或透析操作中發(fā)生意外狀況時，將使護理工作面臨較大挑戰(zhàn)，而低年資護士由于臨床經(jīng)驗欠缺、應(yīng)變能力差、無法將理論結(jié)合實踐等問題，若處理不當(dāng)，易對患者病情產(chǎn)生不利影響。小規(guī)模限制性在線課程(small private online course，SPOC)是指小規(guī)模限制性在線課程[1]，有一定準(zhǔn)入條件，在線教學(xué)與實體課程相結(jié)合，相關(guān)課程教學(xué)以在線教學(xué)為主，實體課程以交流討論、解答疑惑為主；問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法(problem-originated clinical medical curriculum，PCMC)則是以臨床病例為基礎(chǔ)[2]，通過典型案例進行多種形式教學(xué)，但二者聯(lián)合應(yīng)用較少?；诖?，本研究應(yīng)用PCMC+SPOC教學(xué)方法，對血透科低年資護士進行培訓(xùn)，探究其對低年資護士應(yīng)變能力和操作技能的影響。

一、對象與方法

(一)研究對象。

回顧性分析2019年至2021年我院血透科低年資護士共40名，將2019年1月至2020年6月參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的護士納入對照組，2020年7月至2021年12月參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的護士納入實驗組，兩組各20名，其中實驗組男性2名，女性18名；平均年齡(22.35±1.29)歲；學(xué)歷為大專4名，本科16名。對照組男性1名，女性19名；平均年齡(22.87±1.16)歲；學(xué)歷為大專5名，本科15名。兩組護士年齡、性別、學(xué)歷等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

對照組采用常規(guī)臨床教學(xué)方法，以跟班制為主，帶教老師為中心，對操作技能、理論知識、意外情況的處理等方式進行教學(xué)，主要為帶教老師施教、護士反復(fù)練習(xí)等方式。

實驗組應(yīng)用PCMC+SPOC教學(xué)方法，主要內(nèi)容包括：(1)選取典型臨床案例，以典型案例為中心制作相應(yīng)教學(xué)PPT、微視頻等，包括血液凈化、血管通路、水處理、透析機等基本知識及原理、操作，透析機的消毒、保養(yǎng)，內(nèi)瘺的使用及注意事項及血漿置換、血液灌流、單純超濾等各種透析技術(shù)，操作過程中意外情況的應(yīng)對與處理以及與患者家屬的溝通、人文關(guān)懷等方面，并將其上傳至線上平臺，并利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行在線教學(xué)，護士自行下載教學(xué)PPT、視頻等進行線下學(xué)習(xí)；(2)實體課堂中，護士將自身對典型案例的觀察、分析結(jié)果與同伴進行討論，帶教老師針對討論中存在的問題進行糾正、互動，針對性解答疑惑，培養(yǎng)正確的臨床思路。培訓(xùn)學(xué)習(xí)結(jié)束時，對護士進行操作技能及應(yīng)變能力的考核。

(三)觀察指標(biāo)。

培訓(xùn)學(xué)習(xí)結(jié)束后，對兩組護士進行血透科常見意外情景模擬，包括動脈穿刺針與血路管連接錯誤、低血壓時緊急處理、內(nèi)瘺穿刺處出現(xiàn)較大血腫的處理等，共8項、100分，比較兩組護士應(yīng)變能力；進行操作技能考核，包括各種透析機的相關(guān)操作、沖洗、消毒及保養(yǎng)，關(guān)于機器報警時的相關(guān)處理及血漿置換、血液灌流、單純超濾等特殊操作，共100分，比較兩組護士操作技能考核成績；采用問卷的形式，調(diào)查低年資護士對教學(xué)滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意3個等級，對比兩組護士教學(xué)滿意度。

(四)數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組護士應(yīng)變能力、操作考核成績比較。

實驗組護士應(yīng)變能力、操作技能考核成績均顯著大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士應(yīng)變能力、操作技能考核成績比較(分,

(二)兩組護士教學(xué)滿意度比較。

實驗組護士教學(xué)滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士教學(xué)滿意度比較[n(%)]

三、討 論

血透科低年資護士往往存在缺乏系統(tǒng)化?？浦R、應(yīng)變能力差、缺乏安全意識和風(fēng)險意識及正確學(xué)習(xí)態(tài)度等問題，加之常規(guī)臨床帶教教學(xué)模式單一、缺乏系統(tǒng)化、教學(xué)內(nèi)容散亂等弊端[3]，如何對低年資護士進行高效的?？萍寄芘囵B(yǎng)，提高其專業(yè)素養(yǎng)，是臨床帶教面臨的重要問題。在本研究中，實驗組護士應(yīng)變能力、操作技能考核成績均顯著高于對照組，實驗組護士教學(xué)滿意度高于對照組。這說明實驗組護士在操作技能掌握與應(yīng)變能力均超過對照組。實驗組采用PCMC+SPOC教學(xué)方法，通過在線教學(xué)、自主學(xué)習(xí)與實體課堂討論模擬等形式，調(diào)動低年資護士學(xué)習(xí)積極性，打破常規(guī)教學(xué)法被動學(xué)習(xí)模式，增強主動性，更適合于培養(yǎng)低年資護士自主解決問題的臨床思路和能力。

綜上所述，PCMC+SPOC教學(xué)方法在低年資護士培訓(xùn)教學(xué)中可有效提高其?？萍寄苷莆?，增強其在治療過程中意外情況的應(yīng)對處理能力，有利于提升低年資護士專業(yè)素養(yǎng)，改善教學(xué)效果。