蔡 莉，楊 燕

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

臨床實習(xí)是新入職護士將所學(xué)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，也是新入職護士向臨床護士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑。現(xiàn)臨床帶教大多以講授、示范為主，教學(xué)內(nèi)容枯燥，難以激發(fā)起新入職護士學(xué)習(xí)興趣，新入職護士轉(zhuǎn)入工作崗位后適應(yīng)時間長，對所學(xué)知識的應(yīng)用能力與臨床實踐能力差，較難適應(yīng)神經(jīng)外科崗位工作。PDCA循環(huán)管理法由美國休哈特博士提出，后經(jīng)戴明宣傳推廣下逐漸在世界范圍內(nèi)推廣。PDCA循環(huán)管理法包括計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)4個部分，且管理中按照4個順序依次開展并不斷循環(huán)，是一種科學(xué)的管理方法[1]。我科將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于新入職護士帶教中，現(xiàn)將應(yīng)用成果進行如下匯報。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將我科2019年1月至2021年11月新入職護士100名按照入科時間段不同分為兩組，2019年1月至2020年6月的50名設(shè)立為對照組，2020年7月至2021年11月的50名設(shè)立為實驗組。對照組男3名，女47名；年齡17～22歲，平均年齡(20.17±0.68)歲。實驗組男5名，女45名；年齡17～23歲，平均年齡(20.20±0.67)歲。兩組性別比例、年齡差異不顯著(P>0.05)，分組可比。

(二)方法。

對照組采用常規(guī)帶教管理方法，新護士入科后分配給高年資護師進行帶教，帶教老師制定實習(xí)方案后交由護士長審核，審核通過后按照制定的方案開展帶教活動，帶教完畢后對新入職護士進行考核。

實驗組采用PDCA循環(huán)管理法，(1)P：綜合教學(xué)大綱、帶教目標、新入職護士基本情況、既往帶教經(jīng)驗等制定帶教計劃。帶教計劃內(nèi)容包括教學(xué)目的、方法、理論、技能、考核等方面。(2)D：將實施過程分為入科教育、理論學(xué)習(xí)、技能培養(yǎng)、質(zhì)量控制4個環(huán)節(jié)，①入科教育：入科教育除常規(guī)宣教外重點讓新入職護士感受到科室與學(xué)校的不同之處，讓其快速融入科室臨床氛圍中。②理論學(xué)習(xí)：除傳統(tǒng)講授理論知識外，還應(yīng)結(jié)合多媒體、課堂問答、臨床觀察等方式培養(yǎng)新入職護士的專科知識，讓新入職護士可形成自身理論知識體系。③技能培養(yǎng)：新入職護士先在帶教老師的引導(dǎo)下進行臨床觀察，觀察帶教老師溝通方法、護理內(nèi)容與技巧等，在觀察后征得患者同意由新入職護士開展實踐，要求新入職護士結(jié)合所學(xué)知識與觀察到的內(nèi)容完成患者從入院到出院過程中各環(huán)節(jié)的護理。④質(zhì)量控制：新入職護士在帶教過程中應(yīng)嚴格按照制定的帶教方案進行帶教，帶教講究循序漸進，讓新入職護士熟悉科室氛圍環(huán)境，打開帶教基礎(chǔ)，從觀摩帶教老師操作到自己臨床實踐，到最后可獨立完成患者的護理工作。全過程中重點培養(yǎng)新入職護士理論聯(lián)系實際的能力，以新入職護士為中心，幫助其形成自身專科理論知識體系及快速掌握臨床護理核心能力。(3)C：檢查計劃的執(zhí)行效果應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱、實習(xí)手冊、帶教計劃、神經(jīng)外科實際情況進行檢查，可通過如理論考試、技能演示、相互考核等方式將執(zhí)行結(jié)果進行直觀體現(xiàn)并與預(yù)期目標進行比較，為后期改革完善帶教計劃提供依據(jù)。(4)A：對前面3個階段帶教過程進行總結(jié)并對執(zhí)行結(jié)果進行分析，總結(jié)其中優(yōu)勢與不足，優(yōu)勢繼續(xù)發(fā)揚，不足應(yīng)分析其原因及解決措施并在下一個PDCA循環(huán)中體現(xiàn)。

(三)觀察指標。

(1)理論知識與實踐能力：理論知識考核采用閉卷方式進行評價，內(nèi)容主要為新入職護士帶教期間所涉及的相關(guān)理論知識，采用問答題、判斷題、填空題及案例剖析等題型，分值100分，分值越高表示理論知識掌握度越好。實踐能力由帶教老師設(shè)立情景，新入職護士在所設(shè)置的情景中完成相關(guān)實踐，帶教老師根據(jù)其表現(xiàn)進行評分，分值100分，評分越高表示實踐能力越好。(2)崗位勝任力：采用王紅等設(shè)計的護生崗位勝任力測評問卷[2]進行調(diào)查，包括臨床護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理特質(zhì)、評判性思維能力與職業(yè)發(fā)展能力，分值越高表示該維度勝任力越好。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

本次收集的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，結(jié)果以P<0.05認為差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)兩組理論知識與實踐能力考核結(jié)果比較。

實驗組理論知識、實踐能力考核評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識與實踐能力考核結(jié)果情況(分，

(二)兩組崗位勝任力考核結(jié)果比較。

實驗組臨床護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理特質(zhì)、評判性思維能力與職業(yè)發(fā)展能力考核評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組崗位勝任力考核結(jié)果情況(分，

三、討 論

新入職護士處于過渡期，該階段的護士如同一塊干癟的海綿，帶教老師灌輸什么，護士就吸收什么，具有較高的可塑性。但目前的帶教老師也同時擔(dān)任著護士角色，帶教工作中缺乏整體性、系統(tǒng)性與針對性，帶教效果往往不能滿足臨床護理工作要求。本研究結(jié)果提示，實驗組理論知識、實踐能力考核評分高于對照組(P<0.05);實驗組臨床護理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、心理特質(zhì)、評判性思維能力與職業(yè)發(fā)展能力考核評分高于對照組(P<0.05)；說明PDCA循環(huán)管理法在神經(jīng)外科新入職護士帶教中應(yīng)用可提升帶教效果，提升新入職護士崗位勝任力。PDCA循環(huán)管理法與其他模式的最大區(qū)別在于有目的、有計劃性地開展帶教工作，有利于保證帶教工作的整體性與系統(tǒng)性；同時通過帶教過程中的執(zhí)行階段讓新入職護士快速了解神經(jīng)外科護理工作內(nèi)容與相關(guān)注意事項，能夠幫助其快速形成理論知識體系與掌握相關(guān)實踐技能。PDCA循環(huán)管理法的P、D、C、A環(huán)節(jié)都是以新入職護士為中心，帶教過程中循序漸進，滿足新入職護士理論知識、實踐能力學(xué)習(xí)需求，且全過程都采用質(zhì)量控制，確保管理法開展的規(guī)范性與科學(xué)性；在對執(zhí)行結(jié)果進行評價后分析其中不足，尋找解決措施，并落實于下一輪管理中，整個過程都在持續(xù)改進，有助于形成最符合新入職護士的帶教模式，滿足其學(xué)習(xí)需求與崗位勝任力。