張 宇，孔云云

(新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌 312500)

由于小兒機(jī)體處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其疾病防治具有特殊性。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生系統(tǒng)了解小兒內(nèi)科常見疾病的重要階段。如何探索高效的教學(xué)方法是臨床持續(xù)探討的課題。傳統(tǒng)的床旁教學(xué)存在不夠系統(tǒng)化等不足。情景模擬教學(xué)法即教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，設(shè)計(jì)相應(yīng)情景，并由學(xué)生充當(dāng)角色模擬情景，以促使學(xué)生在模擬情境中獲取知識(shí)、提升能力，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1]。案例教學(xué)法起源于19世紀(jì)20年代的美國(guó)，是指通過(guò)獨(dú)特性案例，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用較廣[1]。本研究分析了該院小兒內(nèi)科情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2021年1月至2021年12月小兒內(nèi)科實(shí)習(xí)生39名。摸球?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組19名，其中女8名，男11名；平均年齡(21.14±1.35)歲；大專1名、本科18名。實(shí)驗(yàn)組20名，其中女9名，男11名；平均年齡(20.98±1.41)歲；大專1名、本科19名。兩組一般資料具有均衡性(P>0.05)。

(二)教學(xué)方法。

兩組教師均為科室教學(xué)庫(kù)成員，資質(zhì)相同，即小兒內(nèi)科工作≥5年、碩士及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，由1名教師負(fù)責(zé)全程教學(xué)，實(shí)習(xí)生主要通過(guò)床旁觀察、練習(xí)熟悉操作。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法，具體如下:(1)教師選拔：首先，小兒內(nèi)科教師庫(kù)成員遵從自愿原則，選拔未參加對(duì)照組教學(xué)的教師參與本次教學(xué)。然后，由教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行理論和實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考核。(2)確定教學(xué)疾?。河山虒W(xué)組長(zhǎng)組織教師集體討論。在參考教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際，兼顧內(nèi)容的全面性，選取呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病各兩種。(3)選取教學(xué)案例：首先，教師分工調(diào)取查找小兒內(nèi)科近1年教學(xué)疾病病歷，并提取主要信息。其次，教師進(jìn)行匯總。再次，教師結(jié)合在科患兒，討論編寫教學(xué)案例。(4)制作教學(xué)資源：第一，教師集體討論確定教學(xué)形式(幻燈片)、教學(xué)具體內(nèi)容。第二，教師各自查找資料，依據(jù)確定的教學(xué)內(nèi)容，制作幻燈片，要求圖文結(jié)合。第三，教師間對(duì)幻燈片進(jìn)行盲評(píng)，選定最高分幻燈片為本次教學(xué)資源。最后，教師集體為選定幻燈片提出修改意見，由制作者修改。(5)案例預(yù)習(xí)：于教學(xué)前3天，微信發(fā)送案例給實(shí)習(xí)生，告知其通過(guò)查閱資料等方法，盡可能獲取知識(shí)，如疾病診斷、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)后等，并要求其于教學(xué)前1天提供知識(shí)清單。(6)課堂教學(xué)：首先，將實(shí)習(xí)生分組，以小組形式針對(duì)預(yù)習(xí)案例討論，時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，各組選派1名代表匯報(bào)結(jié)果，并提出尚存疑之處。其次，將原先小組打亂，抽取每組1名實(shí)習(xí)生組成新小組，再次展開討論，盡可能消滅第一次討論存在問(wèn)題。討論結(jié)束后，同樣選派1名代表匯報(bào)已解決問(wèn)題和尚存疑問(wèn)題。再次，由教師引導(dǎo)，重點(diǎn)講解遺留問(wèn)題。(7)編寫劇本：教師將實(shí)習(xí)生重新分組，告知其以案例為基礎(chǔ)，編寫情景模擬劇本，要求劇本明確角色及職責(zé)。(8)情景模擬：小組自行分配角色，按照劇本準(zhǔn)備用物、展開模擬，模擬過(guò)程中各組有1名教師全程觀察。模擬結(jié)束后，小組互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)。小組在明確第一次模擬存在問(wèn)題基礎(chǔ)上，討論改進(jìn)方案，更換角色后開展第二次模擬，同樣由組內(nèi)成員和教師提出意見后，再次更換角色進(jìn)行模擬，直至每名實(shí)習(xí)生均充當(dāng)劇本不同角色。(9)教師總結(jié)：教師總結(jié)實(shí)習(xí)生表現(xiàn)，提出需改進(jìn)之處。

(三)觀察指標(biāo)。

(1)考核成績(jī)：分為小兒內(nèi)科理論和操作兩部分，理論考核內(nèi)容為教學(xué)疾病知識(shí)，操作分為基礎(chǔ)操作和?？撇僮?，各1項(xiàng)。于實(shí)習(xí)結(jié)束考核，各100分。(2)綜合能力：采用由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)編制的Mini-CEX量表[2]評(píng)估，量表包括7個(gè)維度。每個(gè)維度評(píng)分范圍為1～9分，其中：1～3分為未達(dá)標(biāo),4～6分為達(dá)標(biāo),7～9分為優(yōu)秀。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)。本文結(jié)果數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)考核成績(jī)。

實(shí)驗(yàn)組理論和操作成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論和操作成績(jī)比較(分，

(二)綜合能力。

實(shí)驗(yàn)組綜合能力各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力各維度評(píng)分比較(分，

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論和操作成績(jī)以及Mini-CEX各維度得分均較高(P<0.05)。這表明，情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法更能夠提高實(shí)習(xí)生對(duì)小兒內(nèi)科疾病知識(shí)和操作的掌握水平，更有利于實(shí)習(xí)生綜合能力提升。究其原因?yàn)椋旱谝唬瑐鹘y(tǒng)床旁教學(xué)僅靠教師口頭講授知識(shí)，實(shí)習(xí)生容易遺忘，而本研究中實(shí)習(xí)生通過(guò)案例自主預(yù)習(xí)、兩次討論、多次情景模擬逐步加深了對(duì)疾病知識(shí)的記憶；第二，傳統(tǒng)床旁教學(xué)下，實(shí)習(xí)生可以基于患者練習(xí)操作，理論上操作成績(jī)應(yīng)較接受模擬教學(xué)的實(shí)習(xí)生更高。但本研究結(jié)果相反，可能與兩組均采用模擬人進(jìn)行考核相關(guān)；第三，傳統(tǒng)床旁教學(xué)呈現(xiàn)割裂化特點(diǎn)，實(shí)習(xí)生并不能將病史采集、查體、診斷等環(huán)節(jié)串聯(lián)起來(lái)，而本研究中通過(guò)多次模擬，每名實(shí)習(xí)生均體會(huì)了不同角色下救治流程；第四，傳統(tǒng)床旁教學(xué)下，實(shí)習(xí)生多為獨(dú)立學(xué)習(xí)，主要與教師溝通，而本研究中，實(shí)習(xí)生在預(yù)習(xí)階段與患者溝通，討論和模擬階段與實(shí)習(xí)生溝通，全程與教師溝通，更有利于提高實(shí)習(xí)生溝通技能。綜上所述，情景模擬結(jié)合案例教學(xué)法更能夠提高實(shí)習(xí)生綜合能力。