陳 婭，范海蘭，周婉平

(臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000)

臨床護(hù)理工作操作性和實(shí)踐性較強(qiáng)，為了培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的實(shí)用型、應(yīng)用型護(hù)理人才，如何調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，完成理論知識(shí)向臨床實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)換是臨床護(hù)理帶教的重要目的。四段式教學(xué)方法是由吳洪海等學(xué)者提出[1]，將傳統(tǒng)教學(xué)和PBL(problem-based learning)教學(xué)法相結(jié)合，即基本操作訓(xùn)練階段、傳統(tǒng)理論驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)階段、創(chuàng)新型理論驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)階段以及探索研究型實(shí)驗(yàn)階段。四段式教學(xué)方法有助于提高實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)探究的能力和創(chuàng)新力，但該教學(xué)方法缺乏應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)階段，不利于人才的培養(yǎng)。筆者在婦科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中對(duì)其進(jìn)行改良，根據(jù)婦科護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才增加了應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)階段。改良型四段式教學(xué)方法由基本知識(shí)和基本操作技能型實(shí)驗(yàn)、綜合性設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)四個(gè)部分組成，有利于適應(yīng)市場(chǎng)需求，培養(yǎng)實(shí)用性人才。本文選取2019至2020年在我院婦科實(shí)習(xí)的護(hù)生，進(jìn)一步研究了改良型四階段式教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取我院2019年6月至2020年5月婦科150名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，女性132名，男性18名，年齡17～23歲，平均年齡(20.36±1.72)歲，中專12名，大專96名，本科42名。按照隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)護(hù)生分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各75名，兩組護(hù)士臨床資料具有可比性(P>0.05)，且所有護(hù)生均自愿參與本次研究。

(二)方法。

1.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，采用集中授課模式講述課本理論知識(shí)，示范婦科常見護(hù)理操作，護(hù)生進(jìn)行練習(xí)，在教學(xué)過程中要求護(hù)生掌握所學(xué)知識(shí)和操作要領(lǐng)。

2.實(shí)驗(yàn)組。采用改良型四段式教學(xué)方法，具體步驟如下。第一階段：采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，由帶教老師傳授婦科理論知識(shí)和護(hù)理操作規(guī)范，使護(hù)生能夠掌握婦科典型疾病的病情特點(diǎn)和護(hù)理操作要點(diǎn)，鼓勵(lì)護(hù)生積極發(fā)現(xiàn)問題、提出問題。第二階段：護(hù)生根據(jù)帶教老師的要求和指導(dǎo)設(shè)計(jì)婦科護(hù)理病案，在病案中體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)、患者的體征、治療方法、常見護(hù)理問題。指導(dǎo)護(hù)生密切觀察患者病情和處理，護(hù)理操作要點(diǎn)等，鼓勵(lì)護(hù)生多想、多問，進(jìn)一步提高護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際以及解決護(hù)理問題的能力。第三階段：護(hù)生自己確定婦科護(hù)理病案內(nèi)容，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，并獨(dú)立完成規(guī)定的護(hù)理操作內(nèi)容。護(hù)生應(yīng)主動(dòng)思考，不再依賴?yán)蠋煹闹v解，認(rèn)真分析病例，將抽象的理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合，并積極解決問題。第四階段：將所學(xué)課堂知識(shí)在實(shí)際臨床工作中應(yīng)用，選取臨床中具體存在的婦科病例，護(hù)理查房、臨床護(hù)理工作中，帶教老師和護(hù)生進(jìn)行互動(dòng)，分析和討論病例，在臨床病例中運(yùn)用所學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生按照醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，解決實(shí)際問題。

3.觀察指標(biāo)。(1)婦科理論考試(100分)成績(jī)和操作考試成績(jī)(100分)，其中操作成績(jī)涵蓋導(dǎo)尿術(shù)(15分)、會(huì)陰護(hù)理(15分)、陰道擦洗(15分)、術(shù)前準(zhǔn)備(15分)等內(nèi)容。(2)采用醫(yī)院自擬調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度，評(píng)估方式采用護(hù)生自評(píng)和教師評(píng)價(jià)，均為100分，將總分按照3∶7的比例計(jì)算護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力成績(jī)，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生的學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 21.0軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組實(shí)習(xí)生婦科理論成績(jī)和操作成績(jī)對(duì)比。

實(shí)驗(yàn)組婦科理論成績(jī)和操作成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生婦科理論成績(jī)和操作成績(jī)對(duì)比(分,

(二)兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力對(duì)比。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)價(jià)對(duì)比(分,

三、討 論

婦科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的專業(yè)課程之一，其課程重點(diǎn)在于理論授課和臨床實(shí)踐結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)模式單一[2]，教學(xué)質(zhì)量不理想，無法滿足現(xiàn)代教學(xué)要求。通過對(duì)教學(xué)模式的改善，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能夠充分發(fā)揮主動(dòng)性，提高教學(xué)效果，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才奠定基礎(chǔ)。

改良型四段式教學(xué)方法中帶教老師首先系統(tǒng)地講解婦科理論知識(shí)和護(hù)理操作，在此基礎(chǔ)上老師給出病案設(shè)計(jì)思路，學(xué)生自選題目，自主查閱資料文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)護(hù)理方案，獨(dú)立完成規(guī)定的護(hù)理教學(xué)任務(wù)，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。然后，通過學(xué)生自主確定病案內(nèi)容，獨(dú)立完成規(guī)定的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，充分肯定學(xué)生的創(chuàng)造思維和合理的設(shè)計(jì)，鍛煉學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。最后，通過鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立解決臨床中的護(hù)理案例，增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組婦科理論成績(jī)和操作成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。改良型四段式教學(xué)方法不僅能夠提高教學(xué)質(zhì)量，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，自主學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，為適應(yīng)臨床護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，婦科護(hù)理帶教中采用改良型四段式教學(xué)方法能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，克服傳統(tǒng)教學(xué)方法固有的弊端，提高了教學(xué)質(zhì)量。