嵇紹干，谷 佳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

腫瘤科本身是一個多學(xué)科綜合的特殊科室，同時也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一個非常重要部分。腫瘤科的特點是工作范圍廣，知識更新速度快。傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難適應(yīng)當(dāng)代腫瘤內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)的需要。O2O(online to offline)作為互聯(lián)網(wǎng)時代新型的教育模式[1]，有效利用網(wǎng)絡(luò)平臺，拓展資源渠道，同時與以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)結(jié)合，能有效提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[2]。本研究觀察對比50名參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，探討O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腫瘤內(nèi)科課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究將2015級、2016級和2017級共50名參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員作為研究對象，學(xué)員均為全日制在讀臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生(參加規(guī)培輪轉(zhuǎn))，年齡24～28歲。將學(xué)員隨機分為實驗組和對照組。實驗組：男8名，女17名，年齡23～26歲，2015級4名，2016級12名，2017級9名。對照組：男6名，女19名，年齡24～28歲，2015級4名，2016級10名，2017級11名。

(二)方法。

實驗組采用O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法。對學(xué)員進(jìn)行分組。每個學(xué)習(xí)小組2～3人，不參加講座，指導(dǎo)教師推薦規(guī)范教材，以自學(xué)形式進(jìn)行[3]。以學(xué)習(xí)小組為單位，醫(yī)療組成員學(xué)員為第一負(fù)責(zé)人進(jìn)行團隊化管理，工作內(nèi)容包括從患者門診就診、辦理住院、完善常規(guī)檢查及病史采集、同患者及家屬溝通病情、完成病案書寫、學(xué)習(xí)制定治療方案、觀摩臨床技能操作、處理并發(fā)癥及不良反應(yīng)和患者出院后隨訪工作。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)通訊軟件搭建O2O平臺，學(xué)員在平臺進(jìn)行病例匯報分享，分享內(nèi)容包括患者既往病史、體格檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果和病理學(xué)檢查報告，對病例提出個體化治療方案。學(xué)習(xí)小組成員針對該病例提出問題，結(jié)合PBL教學(xué)法，在網(wǎng)絡(luò)平臺分享學(xué)習(xí)最新的規(guī)范化的治療指南及診療研究進(jìn)展。指導(dǎo)教師通過對問題及信息進(jìn)行歸納梳理，同時對學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行打分，實現(xiàn)O2O的結(jié)合。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。傳統(tǒng)指導(dǎo)教師根據(jù)教學(xué)計劃進(jìn)行傳統(tǒng)授課。每周以講座的形式進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)，學(xué)員參與門診、病房工作、接診住院患者、完成體格檢查、書寫病歷，觀摩臨床操作實踐，參與臨床病例討論。

(三)觀察指標(biāo)。

1.理論考核成績。由腫瘤內(nèi)科2名教授和3名副教授統(tǒng)一命題，閉卷筆試，滿分100分。學(xué)員完成腫瘤科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后進(jìn)行考試，主要考察學(xué)員對腫瘤科基本理論知識掌握情況。

2.臨床實踐技能成績。包括閉卷筆試及模擬人操作兩部分。考察學(xué)員病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通、制定治療方案，穿刺操作和不良反應(yīng)處理等技能。

3.診療新進(jìn)展了解程度。指導(dǎo)教師通過腫瘤科病例討論的形式，根據(jù)學(xué)員參與程度、提出的問題、提供的文獻(xiàn)資源的能力和提出的個體化治療方案等方面進(jìn)行評估。分為一般、良好和優(yōu)秀3個等級。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料采用t檢驗，技術(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放50份問卷，回收50份，實驗組25份，對照組25份。結(jié)果顯示，實驗組學(xué)員的理論知識考試與對照組之間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組學(xué)員的臨床實踐技能考核成績與對照組之間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。問卷調(diào)查結(jié)果χ2檢驗顯示，實驗組學(xué)生對診療新進(jìn)展了解程度與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，且實驗組水平總體高于對照組，見表1、表2。

表1 兩組學(xué)生理論考核與實踐技能成績比較(分，

表2 兩組學(xué)生診療新進(jìn)展了解程度χ2檢驗

三、討 論

腫瘤科是一個的特殊科室，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要部分。但輪轉(zhuǎn)時間短，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容多，涉及相關(guān)專業(yè)的知識較多。授課和學(xué)習(xí)的效率普遍不高[4]。

2010年，美國經(jīng)濟評論家亞歷克斯·蘭佩爾(Alex Rampell)提出了O2O(online to offline)的概念，稱為線上—線下商務(wù)。O2O教學(xué)模式也是首先以互聯(lián)網(wǎng)教育平臺等商業(yè)化的形式出現(xiàn)。近些年O2O教學(xué)模式被一些非盈利教育機構(gòu)關(guān)注并成功借鑒，教師通過線上教育平臺和線下教育相互輔助，在教學(xué)中亦取得良好效果。PBL教學(xué)方法已被一些醫(yī)院利用到臨床教學(xué)中。這種教育方法以學(xué)生為中心，結(jié)合具體案例，通過小組討論和課后自學(xué)交流，鼓勵學(xué)生自主合作[5]。

我們根據(jù)以上理論和經(jīng)驗，將O2O和PBL教學(xué)方法相結(jié)合。將其融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)過程中。教學(xué)科室通過網(wǎng)絡(luò)媒介搭建線上O2O平臺，推送腫瘤專業(yè)的診療知識，更新腫瘤專業(yè)的最新進(jìn)展，并以單元測試的形式要求學(xué)員完成線上作業(yè)。在線下跟隨指導(dǎo)教師學(xué)習(xí)觀摩，參加門診及病房的診療工作。同時作為第一負(fù)責(zé)人，搜集感興趣的病例，整理病例的基本信息、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查數(shù)據(jù)以及相似的病例資料，并在O2O平臺分享。指導(dǎo)教師或小組成員自己提出問題，學(xué)員通過搜集問題相關(guān)信息，包括治療規(guī)范，專業(yè)指南和研究進(jìn)展的文獻(xiàn)，指導(dǎo)教師予以歸納評述[6]。

通過對專業(yè)理論、臨床實踐技能和診療進(jìn)展的了解程度進(jìn)行考核，對量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。發(fā)現(xiàn)參與O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法學(xué)習(xí)的學(xué)員各項成績均好于傳統(tǒng)方法教學(xué)的學(xué)員。即便是對于腫瘤專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，實驗組的平均分?jǐn)?shù)仍明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員絕大部分時間要跟隨指導(dǎo)教師參加到繁雜的臨床工作中，讓教師和學(xué)員在規(guī)定的時間和規(guī)定的地點完成大量傳統(tǒng)方法的課堂講授相對困難。O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法看似摒棄和傳統(tǒng)課堂，但實際上通過O2O平臺，能夠突破指導(dǎo)教師和學(xué)員在空間和時間上的限制。把分散的人員和零散的時間充分整合，重新利用。同時和PBL方法結(jié)合充分激發(fā)學(xué)員的求知欲，提高對疾病的診療方案的思辨能力和技能實踐能力。在研究的過程中我們還發(fā)現(xiàn)，參與O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法的學(xué)員在完成腫瘤科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，仍然愿意將這種方法帶入到其他專業(yè)的學(xué)習(xí)中。

四、結(jié) 論

通過研究比較O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)員學(xué)習(xí)成果，我們認(rèn)為O2O聯(lián)合PBL教學(xué)方法能夠為腫瘤專業(yè)甚至其他科室的臨床教學(xué)工作提供一個施教效率更高，學(xué)習(xí)效果更好的教學(xué)方法。