李 莉，劉文翰

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

臨床實習作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中不可或缺的一環(huán)，日益凸顯其地位和重要性。與之同時，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科發(fā)展隨著ISO 15189質(zhì)量管理體系的落實而不斷進步，檢驗科的工作內(nèi)容也走向制度化、精細化。對于檢驗科實習生而言，傳統(tǒng)的帶教方式和實習安排已不能完全適應(yīng)目前學(xué)科發(fā)展形勢，尤其是2012年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)制改革以來，對學(xué)生的實踐能力和專業(yè)技能提出了更高要求[1]。基于此，本教研室自2017年首批四年制本科生進入臨床實習起，將ISO 15189質(zhì)量管理體系的理念納入臨床實習，本文將對這實踐效果進行評估和總結(jié)。

一、對象和方法

(一)研究對象。

選取2017年中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)本科生28人，隨機分為實驗組和對照組。實驗組14人進行創(chuàng)新模式實習，對照組14人進行傳統(tǒng)模式實習，兩組學(xué)生在入科實習前，在校成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)實習規(guī)劃。

對照組進行傳統(tǒng)模式實習，實習內(nèi)容依據(jù)檢驗專業(yè)教學(xué)大綱，經(jīng)過崗前培訓(xùn)，進入各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)實習。由帶教老師負責鞏固基礎(chǔ)知識，強化理論知識在實際工作中的運用，提升工作實踐能力；讓學(xué)生了解儀器性能，掌握儀器操作和維護保養(yǎng)；指導(dǎo)學(xué)生解讀檢驗報告，定期總結(jié)和測試等。實驗組進行創(chuàng)新模式實習，經(jīng)崗前培訓(xùn)后，再進行ISO 15189質(zhì)量管理體系相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括科室質(zhì)量管理體系、組織架構(gòu)、程序性文件和評價體系等；在實習過程中，讓學(xué)生著重體會ISO 15189質(zhì)量管理體系給檢驗科工作帶來的新變化，除了鞏固基礎(chǔ)知識和提升實踐能力外，還參與業(yè)務(wù)學(xué)習和科研小講座。協(xié)助帶教老師完成臨床科室聯(lián)絡(luò)會議的材料準備、宣講和答疑；參與室間質(zhì)評、儀器間比對和室內(nèi)質(zhì)控，并學(xué)習失控報告和質(zhì)控總結(jié)的書寫；協(xié)助帶教老師完成儀器的周期性保養(yǎng)及校準。參與科室程序文件和記錄的編寫、發(fā)布和管理。學(xué)習生物安全文件，參加科室生物安全培訓(xùn)和演練等。

(三)評價方式。

評價方式分為：(1)理論和技能考核：實習生在組間輪換前，對上一階段的實習內(nèi)容進行理論考核和技能操作考核，每項滿分50分。(2)報告解讀和溝通能力考核：實習結(jié)束前，進行一次報告解讀和溝通能力考核。科室提供真實檢驗報告和模擬病例，考察實習生報告解讀和臨床溝通能力。由5位副高級以上職稱教師為實習生打分，滿分100分。(3)科研文章撰寫：按照大綱要求，為每位實習學(xué)生分派指導(dǎo)教師，指導(dǎo)其完成科研文章的撰寫和答辯。由3位正高級職稱教師為實習生科研文章及答辯內(nèi)容打分，滿分100分。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)理論考核和技能考核成績比較。

在分專業(yè)組的理論考核和技能考核中，實驗組實習生在臨檢組理論考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組實習生理論考核和技能考核評價(分，

(二)報告解讀和溝通能力評價。

在報告解讀和溝通能力評價考核中，有2位教師給出的實驗組平均分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組報告解讀和溝通能力評價比較(分，

(三)科研文章撰寫評分。

在科研文章撰寫評分中，1位教師給出的實驗組平均分高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組科研文章撰寫評分比較(分，

三、討 論

ISO 15189《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準則》從專業(yè)的角度，準確描述醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理的要求，在“公正誠信、準確及時、持續(xù)改進”的質(zhì)量方針指引下，實現(xiàn)對檢驗全流程有效管理[2]。在ISO 15189質(zhì)量管理體系的各項要素中，人員要素是最關(guān)鍵的，所以科室十分注重對人員的培養(yǎng)。將ISO 15189質(zhì)量管理體系內(nèi)容融入帶教實習，有助于實習生養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。實習生實際參與質(zhì)量控制、溝通聯(lián)絡(luò)、文件管理、安全管理等方面的工作，加深對新形勢下檢驗科工作內(nèi)容的認知，有利于養(yǎng)成“結(jié)果重要，過程更重要”的新理念，能夠幫助其實現(xiàn)理論知識和實踐技能“雙提高”。教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新也能多維度的促進臨床教學(xué)，促進實習生臨床診療思維轉(zhuǎn)變，更好地實踐以患者為中心的學(xué)習初衷[3]。

在入科教育時，除了強調(diào)實習紀律、講解科室基本情況和確認實習計劃外，還介紹科室在ISO 15189質(zhì)量管理體系下的組織架構(gòu)、程序性文件等；重點向?qū)W生介紹檢驗學(xué)科發(fā)展的新變化及科室正投入應(yīng)用的新技術(shù)。同時加強生物安全教育，檢驗科是醫(yī)院感控的重要環(huán)節(jié)，日常工作中面臨著職業(yè)暴露等諸多風險[4]，學(xué)生實習前要學(xué)習生物安全文件，了解實驗室區(qū)域劃分和設(shè)施布局；學(xué)習防護用品和設(shè)施的使用方法，保證突發(fā)情況時能及時有效處理；了解實驗室通風外排系統(tǒng)和污水處理系統(tǒng)的性能設(shè)定以及參與污染物的高壓滅菌，樹立“污染零外排”的生物安全理念。

為更好地完成醫(yī)療工作，定期召開臨床溝通聯(lián)絡(luò)會是檢驗與臨床溝通的重要契機，內(nèi)容涉及新項目的宣導(dǎo)，醫(yī)囑的設(shè)立、危急值、項目查詢、檢驗資源利用及樣本留取注意事項等[5]。實習生參與臨床聯(lián)絡(luò)會的材料準備，與臨床聯(lián)絡(luò)員一起幫助臨床科室解決問題，通過與臨床醫(yī)生護士的交流，可以培養(yǎng)臨床思維和溝通能力。還要鼓勵學(xué)生閱讀和科研[6]，定期進行科研小結(jié)會和文獻學(xué)習會，并在開題報告、中期總結(jié)和畢業(yè)答辯中給予充分的講評，逐步提高學(xué)生的實驗設(shè)計和科研寫作能力。

本院作為醫(yī)教研三位一體的大學(xué)附屬醫(yī)院，始終把教學(xué)工作擺在突出位置。隨著檢驗科ISO 15189質(zhì)量管理體系的建立，有必要將教學(xué)內(nèi)容與之結(jié)合，深入革新，將科室的質(zhì)量控制、儀器設(shè)備管理、溝通聯(lián)絡(luò)工作、生物安全等方面內(nèi)容納入實習安排，對后續(xù)深化本專業(yè)的教學(xué)改革具有積極的參考意義。