張金婷 凌 莉 施 芹 陸偉杰 龔靜亞

蘇州大學附屬第二醫(yī)院(215004)

流行病學調(diào)查顯示[1]，育齡夫婦中不孕不育發(fā)生率為15%～20%，目前治療不孕不育主要采取輔助性生殖技術(shù)，但在輔助生殖治療中，由于治療的特殊保護性，患者妊娠過程中缺乏相應(yīng)知識，也影響到術(shù)后的妊娠結(jié)局[2]。為產(chǎn)婦提供連續(xù)家庭教育，提高產(chǎn)婦妊娠知識對提升輔助生殖妊娠結(jié)局具有重要意義[3]。近年來隨著諸多信息軟件更新，采用數(shù)字化開展持續(xù)性健康教育，及時處理患者反饋信息成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新形勢。在這種互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展應(yīng)用浪潮下，如何通過科技手段提升患者健康教育知識成為新的關(guān)注熱點[4-5]。本研究通過微信平臺運用對輔助生殖受孕后孕婦的分娩結(jié)局影響進行探討，為臨床醫(yī)療提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 基本資料

本研究采用回顧性研究，以2019年12月-2020年12月本院收治的輔助生殖成功妊娠孕婦120例。納入標準：①符合不孕癥診斷標準[6]；②初次輔助生殖手術(shù)；③單胎。排除標準：①妊娠合并癥；②精神障礙；③個人原因退出研究；④納入研究后計劃引產(chǎn)。按照隨機分組原則將患者分兩組各60例。納入患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 干預方法

兩組孕婦均按照孕期保健指南進行保健，產(chǎn)前檢查時對孕婦進行系統(tǒng)健康教育，根據(jù)孕婦具體情況制定產(chǎn)前檢查計劃。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取微信平臺健康教育：①在本院產(chǎn)科開設(shè)了科室微信公眾號，通過文字、圖片、視頻等形式在公眾號上定期發(fā)送孕期相關(guān)知識，告知孕婦關(guān)注微信公眾號，閱讀孕期相關(guān)知識。②開設(shè)了“孕媽媽微信群”，邀請孕婦及一位家屬入群，及時溝通并提供在線咨詢服務(wù)；通過調(diào)查問卷對孕期的合理膳食以及營養(yǎng)搭配情況、孕前及孕中葉酸補充情況、孕36周前缺鈣情況、體重過快增長等進行調(diào)查，了解狀況及時提醒調(diào)整營養(yǎng)，避免妊娠期糖尿病以及妊娠高血壓發(fā)生；同時針對孕前可能存在的吸煙飲酒等對胎兒的危害性進行健康教育，指導孕婦進行情緒以及睡眠調(diào)整。③根據(jù)孕婦需求，提供專科醫(yī)生微信聯(lián)系服務(wù)，進行1對1健康指導，耐心解答其疑問，幫助改善不良生活方式，協(xié)助孕婦形成自我管理機制。

1.3 觀察指標

1.3.1孕婦保健知識通過本院自制孕期知識調(diào)查問卷進行教育前后評價，內(nèi)容為葉酸補充量和時間、鈣補充量和時間、微量元素的補充、孕期合理膳食、體重增長范圍、體重增長過多的危害等，各項滿分100分，≥90分為優(yōu)秀。

1.3.2妊娠期合并癥分別對兩組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及膽汁淤積綜合征發(fā)生進行比較。

1.3.3不良妊娠結(jié)局分別對兩組孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等情況進行比較。

1.3.4負面情緒干預前后，采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對孕婦心理進行評估，量表包括25個條目以及5個維度，主要包括個人能力、宗教信仰、積極接受變化、控制能力、忍受消極情緒能力，采用5分法，總分為100分，分數(shù)越高心理彈性越高。焦慮情緒通過焦慮抑郁量表(HAD)[8]評估，由焦慮情緒HAD-A量表以及抑郁情緒量表HAD-D量表組成，0～7分無癥狀，8～10分部分可疑，11～21分存在癥狀。

1.3.5生命質(zhì)量采用SF-36評分[9]對生命質(zhì)量進行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組保健知識比較

觀察組葉酸補充量和時間、鈣補充量和時間、微量元素的補充、孕期合理膳食、體重增長范圍、體重增長過多的危害等知識得分優(yōu)秀率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教育后保健知識得分優(yōu)秀率比較[例(%)]

2.3 兩組妊娠期合并癥比較

觀察組妊娠高血壓、妊娠期糖尿病以及膽汁淤積綜合征發(fā)生比例均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組發(fā)生妊娠期合并癥比較[例(%)]

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫發(fā)生比例均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.5 兩組負面情緒比較

干預前，兩組CD-RISC、HAD-A、HAD-D比較未見差異(P>0.05)；觀察組干預后CD-RISC高于對照組，HAD-A、HAD-D低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組教育后負面情緒評分比較(分，

2.6 兩組生命質(zhì)量評估比較

干預教育前兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康、總分等無差異(P>0.05)；干預后觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康及總分均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組干預前后生命質(zhì)量評分比較(分，

精力干預前 干預后 社會功能干預前 干預后 情感職能干預前 干預后 心理健康干預前 干預后 總分干預前 干預后 70.04±2.1886.11±1.5464.67±2.0587.49±2.9866.16±2.275.77±1.8068.3±2.5888.92±1.9765.75±2.0287.66±1.9270.16±2.8580.3±1.8664.55±2.9277.93±1.4866.01±2.9970.42±1.7368.08±2.0377.76±1.5865.64±1.9275.82±1.480.25918.6370.26122.2560.31316.5990.51934.2310.30637.8320.7960.0000.7950.0000.7550.0000.6050.0000.7600.000

3 討論

分娩是機體正常生理過程，臨床研究發(fā)現(xiàn)[10]，孕產(chǎn)婦分娩知識相對匱乏；同時在分娩過程中多數(shù)產(chǎn)婦呈現(xiàn)恐懼以及疼痛等情況；另外，自信心不足常常會造成剖宮產(chǎn)率升高。而剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生出血以及新生兒感染比例升高。在美國產(chǎn)科醫(yī)療指南中[11]，剖宮產(chǎn)并非分娩首選。同時，隨著生活水平提升孕產(chǎn)婦孕期保健知識水平仍較匱乏，流行病調(diào)查顯示[12]，由于孕期體重的不合理性增長，巨大兒以及孕產(chǎn)婦妊娠期合并癥發(fā)生率呈升高趨勢。尤其是在對輔助生育研究中，孕產(chǎn)婦各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入呈上升趨勢，不節(jié)制的營養(yǎng)攝入增加了孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生。對將輔助生育成功妊娠的孕婦作為重點關(guān)注對象，對預后安全妊娠和分娩具有重要意義[13]。

在本研究中，通過基于微信平臺開展的孕婦及家屬健康教育，顯著提升了孕期保健知識，對孕期健康水平提升具有積極意義[14]。相比常規(guī)健康教育方式，基于微信的健康教育平臺，可使健康教育活動隨時隨地展開，不再局限于時間、地點；同時智能手機普及率近100%，孕產(chǎn)婦可通過手機隨時獲取產(chǎn)前健康教育，提升產(chǎn)婦健康知識的關(guān)注[15]。以往研究證實，公眾目前在健康知識獲取中，對微信的信任度達到90%以上。微信公眾平臺健康教育模式，較直觀的文字、視頻以及紅包競賽等活動，提升了孕婦參與積極性，在健康教育過程中充分利用碎片化時間開展教育活動，同時及時發(fā)布醫(yī)院相關(guān)信息和知識，一定程度上提升了健康教育的可信度及依賴度，避免多種信息途徑對孕婦帶來的選擇困擾。微信平臺健康教育活動，使孕婦與醫(yī)護人員的溝通更加緊密，及時解答妊娠中遇到的問題，對孕婦焦慮情緒以及生活質(zhì)量改善均具有良好的幫助[16]。本研究通過孕婦對負面情緒以及生命質(zhì)量的調(diào)查分析，觀察組負面情緒下調(diào)、生活質(zhì)量升高更突出。提示通過基于微信平臺的健康教育活動，對改善輔助生殖妊娠孕婦的妊娠結(jié)局以及生命質(zhì)量帶來積極作用。

綜上所述，運用微信平臺對輔助生殖妊娠孕婦開展健康教育，提高了教育效果，對良好妊娠及分娩結(jié)局具有積極影響。