畢富璽 吳林玲 閆 穎

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心(300381)

人乳頭瘤病毒(HPV)是引發(fā)女性生殖系統(tǒng)病變常見因素之一，可導(dǎo)致發(fā)生宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，對女性身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。加強(qiáng)有效干預(yù)措施，積極預(yù)防女性HPV感染尤為重要。近年來，為提高已婚女性預(yù)防和治療HPV的認(rèn)知，增加防治女性HPV感染的依從性，我國各地紛紛開展健康教育活動[3]。然而既往研究表明[4]，已婚女性HPV感染的發(fā)生不僅在于女性個(gè)體，其配偶的認(rèn)知、行為也對女性HPV感染產(chǎn)生影響。鑒于此，本研究擬將已婚女性的配偶納入HPV感染防治健康教育中，探究配偶參與式健康教育對女性HPV感染的預(yù)防效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月-2020年6月在本院婦科檢查的2268例已婚女性，根據(jù)自愿選擇分為常規(guī)教育組(常規(guī)組)和配偶參與教育組(配偶參與組)各1134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚女性，首次來本院行婦科疾病檢查；②患者及配偶認(rèn)知能力正常，意識清晰，能夠進(jìn)行正常溝通與交流；③接受健康教育前均無HPV感染；④患者及家屬署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次入院診斷即有HPV感染、宮頸癌等；②精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、視聽障礙等影響正常交流與溝通；③隨訪脫落或主動退出者等；④調(diào)查問卷回收無效。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 干預(yù)方法

兩組女性均接受健康教育干預(yù)，配偶參與組為夫妻雙方共同參與健康教育干預(yù)。教育方式：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任健康教育講解員，負(fù)責(zé)對入組對象進(jìn)行健康教育干預(yù)。健康教育方式包括發(fā)放健康教育宣教材料、舉辦健康教育講座、微信公眾號健康教育推文、醫(yī)院網(wǎng)站健康教育專區(qū)等，以不同形式、不同途徑對入組對象及其配偶開展健康教育宣講。內(nèi)容：①HPV感染的傳播途徑；②HPV易感因素；③HPV感染的篩查手段；④HPV與宮頸癌的相關(guān)性；⑤HPV感染的防治措施；⑥HPV疫苗相關(guān)知識等。各組對象隨訪12個(gè)月接受HPV篩查，了解隨訪期間HPV感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①通過自制《HPV相關(guān)知識與防治認(rèn)知知曉情況調(diào)查問卷》獲取健康教育前、后入組對象對HPV感染傳播途徑、易感因素、篩查手段、與宮頸癌的相關(guān)性、防治措施、疫苗知識的知曉情況。調(diào)查問卷中對每項(xiàng)設(shè)置5個(gè)小題，答對5小題為合格。分別在健康教育前、健康教育結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場填寫并回收。②搜集兩組對象健康教育前后女性HPV感染預(yù)防行為形成情況，主要包括經(jīng)常更換內(nèi)褲、淋浴洗浴、月經(jīng)期不同房、同房前清洗外陰等。③統(tǒng)計(jì)兩組對象在接受健康教育隨訪12個(gè)月期間HPV感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2268例已婚女性中途退出或隨訪脫落22例，最終納入本研究2246例，其中常規(guī)組1118和配偶參與組1128例。兩組年齡、婚齡、孕次、產(chǎn)次、文化程度、配偶年齡等無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 HPV感染相關(guān)知識知曉情況

兩組對象接受健康教育前對HPV感染傳播途徑、易感因素、篩查手段、與宮頸癌相關(guān)性、防治措施、疫苗知識的認(rèn)知合格率均無差異(P>0.05)；健康教育后兩組對象對上述知識認(rèn)知合格率均高于健康教育前，且配偶參與組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對象健康教育前后HPV感染相關(guān)知識認(rèn)知合格率比較[例(%)]

2.3 HPV感染預(yù)防行為形成情況

兩組對象接受健康教育前經(jīng)常更換內(nèi)褲、月經(jīng)期不同房、同房前清洗外陰、采取避孕措施、有癥狀就醫(yī)等預(yù)防行為無差異(P>0.05)；健康教育后兩組對象預(yù)防行為均高于健康教育前，且配偶參與組高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組對象健康教育前后HPV感染預(yù)防行為比較[例(%)]

2.4 隨訪期間HPV感染情況

隨訪12個(gè)月期間，常規(guī)組共41例(3.4%)感染HPV，其中高危型22例(2.0%)，低危型16例(1.4%)；配偶參與組共14例(1.2%)感染HPV，其中高危型8例(0.7%)，低危型6例(0.5%)。兩組HPV高危型、低危型及總感染率均有差異(χ2=6.749、4.681、11.480，P=0.009、0.031、0.001)。

3 討論

HPV是一種DNA病毒，易感染表皮或粘膜鱗狀上皮，并形成皮膚或粘膜病變[5]。研究表明[6]，HPV不經(jīng)血液擴(kuò)散，同時(shí)也導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)難以識別，增加了HPV防御抵抗難度。根據(jù)HPV的致病性常將其分為高危型和低危型，女性持續(xù)感染高危型HPV則是誘發(fā)宮頸癌的重要因素[7]。既有研究報(bào)道表明[8]，性活躍的年輕女性HPV感染率最高，這與HPV可通過性行為傳播感染密切相關(guān)。由此可見，已婚女性配偶對HPV感染的認(rèn)知、預(yù)防意識對女性感染HPV具有較大影響，重視配偶在女性HPV感染防治中的作用尤為重要。

盧曉燕[9]認(rèn)為女性對HPV認(rèn)知情況不容樂觀，是導(dǎo)致女性HPV感染的重要因素之一，并建議積極開展針對性健康教育；李少云[10]報(bào)道女性對HPV檢測認(rèn)知水平較低，認(rèn)為加強(qiáng)HPV宣傳是防治女性HPV感染的有效手段。本研究結(jié)果顯示，接受健康教育前兩組調(diào)查對象對HPV感染相關(guān)知識的認(rèn)知合格率均低于40%，提示約6成女性對HPV相關(guān)知識認(rèn)知不足。經(jīng)健康教育后兩組對象知識合格率均明顯提高，說明健康教育能有效提高女性對HPV感染相關(guān)知識的知曉率。而配偶參與教育組知識認(rèn)知合格率高于常規(guī)教育組，說明配偶參與式健康教育更有效提高女性對HPV感染相關(guān)知識的知曉程度。分析其原因：一是配偶參與教育督促夫妻共同了解、掌握HPV相關(guān)知識，更容易接受并深刻記憶健康教育內(nèi)容；二是夫妻共同參與避免了女性獨(dú)自接受健康教育的尷尬、顧慮等不良情緒，對隱私問題更易深入交流。

預(yù)防行為是HPV感染防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。宋波[12]等研究認(rèn)為，女性對宮頸癌、高危型HPV預(yù)防知識的匱乏是導(dǎo)致發(fā)病率居高不下的重要原因，有必要實(shí)施廣泛的健康教育；李芹[13]等研究了國內(nèi)外9～26歲女性對HPV認(rèn)知和預(yù)防情況，認(rèn)為適齡女性開展HPV預(yù)防教育對降低HPV感染具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，接受健康教育前兩組除月經(jīng)期不同房、采取避孕措施行為較高外，對經(jīng)常更換內(nèi)褲、同房前清洗外陰、有癥狀就醫(yī)等預(yù)防行為均低于50%。經(jīng)健康教育后兩組對象預(yù)防行為均明顯提高，而配偶參與教育組高于常規(guī)教育組，提示健康教育可提高女性HPV預(yù)防行為，而配偶參與式教育效果更優(yōu)。分析原因：多數(shù)已婚夫婦形成經(jīng)期不同房、采取避孕措施的共識，但對經(jīng)常更換內(nèi)褲、同房前清洗外陰、有癥狀就醫(yī)仍缺乏意識[14]。通過健康教育可幫助女性形成預(yù)防行為，而配偶參與教育則促使夫妻二人共同形成良好的預(yù)防行為。

本研究對入組對象開展12個(gè)月隨訪，HPV感染率配偶參與組低于常規(guī)組，提示配偶參與教育有效降低了女性HPV感染率。我們認(rèn)為，配偶參與式健康教育確保了研究對象對健康教育內(nèi)容的全覆蓋，通過引導(dǎo)配偶積極參與，不斷提高夫妻對HPV認(rèn)知和預(yù)防水平，降低了后期HPV感染率[15]。然而由于HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)和因素眾多，可能存在本研究尚未納入考量的某些因素，如不潔性行為、多人性行為等，從而導(dǎo)致兩組HPV感染結(jié)果的可信度。需在后續(xù)研究中深入探究。

綜上所述，配偶參與式健康教育能夠有效提高已婚女性對HPV的認(rèn)知水平，并督促形成預(yù)防行為，從而降低HPV感染率，對積極預(yù)防女性HPV感染發(fā)揮重要作用。