陳鑾君，張易釗，羅錦婷

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

近年來，有40 %～65 %圍絕經(jīng)期女性由于失眠困擾，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。采用西醫(yī)藥物治療取得一定療效，但長期治療會增加子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生風(fēng)險，產(chǎn)生藥物依賴[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，針灸對圍絕經(jīng)期失眠患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時間、睡眠效率、焦慮癥狀方面改善度較明顯[3]。圍絕經(jīng)期失眠在中醫(yī)學(xué)歸屬于“不寐”“絕經(jīng)期前后諸癥”等范疇，主要病機(jī)是沖任不足、腎陰虧虛、心火亢盛、心腎不交，宜治以補(bǔ)腎固本[4]。引氣歸元穴由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，皆位于任脈上，可固本養(yǎng)元，補(bǔ)腎疏肝，調(diào)節(jié)心神，平衡陰陽[5]。涌泉穴為足少陰經(jīng)的井穴，腎經(jīng)之氣來源于足底涌泉穴，涌出灌溉全身。艾灸涌泉穴可提升純陽而得陰長陽生，浮游之火下降到達(dá)命門腎宅，發(fā)揮安神功效，進(jìn)而入夜可寐。黎玉宣等[6]研究表示，心腎不交型失眠癥患者通過針刺臍環(huán)穴結(jié)合溫針涌泉穴治療可明顯改善其睡眠質(zhì)量，效果顯著。但目前臨床關(guān)于引氣歸元針法聯(lián)合涌泉穴艾灸治療圍絕經(jīng)期失眠癥鮮有報道。因此，本研究重點(diǎn)探討其在圍絕經(jīng)期失眠癥中的臨床應(yīng)用，以期為優(yōu)化圍絕經(jīng)期失眠癥方法提供理論參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月～2021年3月圍絕經(jīng)期失眠癥患者100例，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組52例，年齡40歲～60歲，平均(48.92±4.51)歲；病程2個～11個月，平均(7.57±3.24)個月。對照組48例，年齡41歲～59歲，平均(49.01±4.43)歲；病程3個～12個月，平均(7.35±3.42)個月。兩組年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)(第2版)》[7]中“圍絕經(jīng)期諸癥”及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第2版)》[8]中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：夜不能寐、易驚、多夢、寐而不酣、心悸、發(fā)熱出汗、心煩、健忘、舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國失眠障礙診斷和治療指南》[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40歲～60歲，處于圍絕經(jīng)期；③近1個月無雌、孕激素替代治療史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病理性絕經(jīng)；②有藥物濫用史、酗酒史者；③存在相關(guān)藥物過敏史者；④合并腎、肝等臟器功能嚴(yán)重不全，惡性腫瘤患者；⑤合并甲狀腺疾病患者；⑥既往有暈針史。

2 治療方法

2.1 對照組

采用西醫(yī)對照治療。給予谷維素片(仁和堂藥業(yè)有限公司，10 mg，產(chǎn)品批號201105)口服，20 mg/次，3次/d，10 d為1療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用引氣歸元針聯(lián)合涌泉艾灸法治療，引氣歸元針法與涌泉穴艾灸在早餐后或午餐后同時進(jìn)行。①引氣歸元針法：取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元，消毒后采用0.30 mm×40 mm 一次性毫針，直刺皮下后勻速刺入地部，當(dāng)感受輕微阻力停止進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)，留針30 min，取針后用無菌干棉簽按壓，30 s，10 d 為1療程。②涌泉穴艾灸：患者取仰臥位，艾條充分燃燒后，于雙側(cè)涌泉穴施灸，以患者局部溫?zé)釤o灼痛感為準(zhǔn)，每次20 min，1 d 1次，10 d為1療程。兩組均治療2個療程。注意：引氣歸元針由同一治療師操作，涌泉穴艾灸由同一護(hù)士操作，避免不同人員操作影響結(jié)果。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第2版)》[8]，癥見：夜不能寐、易驚、多夢、寐而不酣、心悸、發(fā)熱出汗、心煩、健忘、舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)，每項(xiàng)分別記1、2、4分。分值越小表示癥狀改善越明顯。

3.1.2 睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能是否受影響、入睡睡眠時間及效率等7個部分，每個部分按0、1、2、3分4個等級評定，累計(jì)各部分得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分。分值越小表示睡眠質(zhì)量越佳。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]判定。顯效：失眠癥狀有所好轉(zhuǎn)，整夜睡眠時間>3 h及以上；有效：失眠癥狀有所減輕或緩解，整夜睡眠時間增加<3 h；無效：臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.2 兩組總有效率比較

與對照組比較，觀察組總有效率更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較 例(%)

3.4.3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較

兩組治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分均低于治療前，且觀察組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較分)

4 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，天癸衰竭，陰精虧虛，腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心火，以致心腎不交，心神被擾，故致不寐。病機(jī)為血海不足、腎陰虛、心火旺盛、陰陽失調(diào)，進(jìn)而易致窹寐失常，故治療原則為益腎固本為主。既往研究顯示[11-12]，中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠安全性較高，針法、灸法等調(diào)節(jié)人體陰陽盛衰，改善患者睡眠質(zhì)量，降低藥物不良反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，引氣歸元針聯(lián)合涌泉艾灸法治療圍絕經(jīng)期失眠，其中醫(yī)證候改善和臨床效果均優(yōu)于單純西醫(yī)對照治療。經(jīng)分析得出，引氣歸元穴以中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴為主，均位于任脈，針刺能益腎固元，改善圍絕經(jīng)期沖任虧虛癥狀，其中中脘、下脘穴可健脾和胃，調(diào)氣機(jī)、理中焦；氣海和關(guān)元穴能固本養(yǎng)元，養(yǎng)陰固精。諸穴配合，補(bǔ)腎疏肝，調(diào)節(jié)心神，平衡陰陽。這與林如意[13]研究結(jié)果相似，即運(yùn)用引氣歸元法配合中藥治療圍絕經(jīng)期肝腎陰虛型月經(jīng)過少，治療組總有效率高于對照組。還與吳磊等[14]研究結(jié)果相似。本研究中觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分低于對照組，可以說引氣歸元針聯(lián)合涌泉艾灸法治療圍絕經(jīng)期失眠患者可明顯改善失眠臨床癥狀，與王秋燕等[15]學(xué)者采用睡眠貼貼敷雙側(cè)涌泉穴能改善焦慮及睡眠質(zhì)量研究結(jié)論相似。

綜上所述，引氣歸元針聯(lián)合涌泉艾灸法治療圍絕經(jīng)期失眠患者可明顯提高臨床療效，減輕中醫(yī)臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。