關(guān)玉東

(遼寧省丹東泓信醫(yī)院 軟傷科，遼寧 丹東 118000)

胃脘痛作為臨床多見的消化系統(tǒng)病癥，多于中老年人群內(nèi)發(fā)生[1]。本病是胃脘痛的多見癥型，多因素體脾虛，日久損及脾陽所致，常伴有胃脹、納差等相關(guān)癥狀，若未施以及時(shí)有效的治療，會(huì)給患者的身心健康構(gòu)成較多危害[2～3]。目前，西醫(yī)對于胃脘痛的治療多通過緩解疼痛為治療原則，但治標(biāo)不治本，無法滿足臨床所需。胃脘痛在中醫(yī)學(xué)早有記載，中醫(yī)對于本病的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，且治療方法存有多樣性，不同的治療方法所取得的應(yīng)用效果亦不盡相同?；诖?，本研究以常規(guī)推拿手法為對照，分析溫腹通督手法在中老年脾胃虛寒型胃脘痛患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月本院收治的228例中老年脾胃虛寒型胃脘痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各114例。對照組中，男59例，女55例；年齡42歲～78歲，平均(56.49±2.78)歲；病程1 a～5 a，平均(3.89±0.77)a；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2，平均(24.26±0.17)kg/m2。觀察組中，男60例，女54例；年齡43歲～79歲，平均(56.53±2.81)歲；病程2 a～6 a，平均(3.91±0.74)a；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～28 kg/m2，平均(24.28±0.19)kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[4]內(nèi)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]內(nèi)相關(guān)規(guī)定；癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減，舌淡，苔白，脈弱；患者知悉且自愿參與此次研究；臨床資料未丟失。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凝血系統(tǒng)異常者；存有神經(jīng)疾患者；無法耐受推拿者；免疫系統(tǒng)病癥者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組行常規(guī)推拿手法治療。施術(shù)者坐于患者的右邊，首先以一指禪推、摩法對患者胃脘部進(jìn)行按摩，之后揉中脘、氣海等穴位，控制時(shí)間10 min；然后操作者采用一指禪法從患者背部脊柱的兩邊順膀胱經(jīng)向下，直到三焦俞，反復(fù)進(jìn)行4次～5次，并用較重的按揉法對肝俞、膈俞等穴位進(jìn)行按揉，控制時(shí)間為5 min；再然后在背部沿膀胱經(jīng)循行施以擦法，以透熱為良，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上施以溫腹通督手法。①幫助患者取仰臥位，操作者位于患者左側(cè)，將右手手心對準(zhǔn)臍部，按順時(shí)針方向做輕且不浮、重且不滯的摩法，以此按揉腹部，同時(shí)與掌面共同配合著力于神闕穴之上，手掌前臂部需靜止性用力，生成迅速振動(dòng)波，促使操作處存有振動(dòng)感，以聞到腸鳴音為良，之后用一指禪推法點(diǎn)按患者的氣海、關(guān)元等穴位，各穴位點(diǎn)按30 s。②患者取俯臥位，采用摩法順督脈走行摩整個(gè)脊柱，由上至下進(jìn)行3遍～5遍，肘關(guān)節(jié)重按華佗夾脊穴、背部異常反應(yīng)點(diǎn)，以指按法或掌按法進(jìn)行操作，控制時(shí)間5 min，并橫擦胃俞、脾俞、腰骶部，以有熱度傳遞為良，約5 min。③取端坐位，雙手抱于胸前，操作者位于其后，雙手抱住患者雙肘，之后伸膝挺腰向上拉起患者上身，并搖擺患者。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀積分：于治療前、治療1個(gè)月后參照胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表[6]對患者的中醫(yī)癥狀評(píng)估。將胃痛、胃脹、胃部喜按或喜暖列為觀察癥狀，各癥狀最高分為6分，分?jǐn)?shù)越高，則癥狀越重。②病情嚴(yán)重程度：于治療前、治療1個(gè)月后對患者內(nèi)鏡特征進(jìn)行評(píng)分，共3分，分?jǐn)?shù)越高，則病情越嚴(yán)重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失，胃鏡檢查炎癥消失；顯效：癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示炎癥大部分消失；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，炎癥基本消失；無效：癥狀無變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組胃痛、胃脹、胃部喜按或喜暖等中醫(yī)癥狀積分比較，無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組胃痛、胃脹、胃部喜按或喜暖等中醫(yī)癥狀積分低于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較分)

3.4.3 兩組病情嚴(yán)重程度比較

治療前，兩組胃鏡下表現(xiàn)評(píng)分比較，無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組胃鏡下表現(xiàn)評(píng)分低于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病情嚴(yán)重程度比較分)

4 討 論

胃脘痛屬內(nèi)科常見病癥，在治療之前需準(zhǔn)確分辨寒熱虛實(shí)，并按照相對應(yīng)的治療原則，審因論治[7～8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑虛損是老年疾病的重要病理基礎(chǔ)，且主要以脾、胃較為常見。脾胃為水谷之海，后天之本，若脾胃虛衰，精微匱乏，加之中老年諸臟皆虛，脾胃尤虛及受飲食不節(jié)等因素共同影響，易導(dǎo)致脾陽不足，最終引發(fā)胃脘痛，且以脾胃虛寒型為主[9]。

既往中醫(yī)學(xué)對于胃脘痛的治療多通過常規(guī)推拿進(jìn)行治療，雖具療效，但多以止痛為主，治療效果具有局限性。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組，胃痛、胃脹、胃部喜按或喜暖等中醫(yī)癥狀積分、胃鏡下表現(xiàn)評(píng)分均低于對照組，提示溫腹通督手法在中老年脾胃虛寒型胃脘痛患者中療效較為明顯，能夠減輕癥狀，控制病情。在腹部手法按摩的選擇上，主要選擇長效的緩摩法摩腹與振法，針對中老年患者的具體病情，采取針對性溫補(bǔ)手法，既可溫補(bǔ)脾陽，還可補(bǔ)而不滯，守而不呆，流暢通達(dá)，更有效減輕患者胃脘痛相關(guān)癥狀[10]。由于中老年患者多合并多種基礎(chǔ)病癥，自身免疫力較為低下，故在調(diào)節(jié)脾胃功能時(shí)還需顧全整體，扶陽與驅(qū)邪并存。溫腹通督手法選用總督人體一身之陽的督脈，并按患者的具體體質(zhì)，采用懸吊扶正復(fù)位之法對患者不正常反應(yīng)處進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)節(jié)，以達(dá)到調(diào)和臟腑功能，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，溫腹通督手法對中老年脾胃虛寒型患者的療效確切，能夠減輕胃痛、胃脹等癥狀，有效改善病情，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得應(yīng)用。