羅遠帶，潘明甫，賀詩寓，劉 莉，周 紅，黃瑾明

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201)

失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙[1]。研究顯示：我國失眠總患病率約為15 %，并且發(fā)生率呈現(xiàn)急劇上升的趨勢，目前已然成為現(xiàn)代社會的常見病[2]。同時失眠癥因持續(xù)時間長，易反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量，長期以來被公認是一種難治性疾病。如長期失眠而不及時治療將導致記憶力減退、注意力下降、反應遲鈍、疲勞、頭痛等癥狀，病情嚴重者甚至發(fā)生精神分裂、抑郁和自殺等不良情況[3]。在西醫(yī)臨床中，服用苯二氮卓類或非苯二氮卓類藥物來催眠是目前主要的治療方法，但療程較長，使患者易產(chǎn)生耐藥性及不良事件。針灸作為一種傳統(tǒng)療法，因其具有安全性、有效性和無成癮性，在失眠治療中也越來越得到醫(yī)、患雙方的廣泛肯定。壯醫(yī)學認為，失眠(也稱“嫩卟叻”)是因各種原因導致“三道兩路”調(diào)暢失度致使天地人三氣不能同步所致，壯醫(yī)天陰陽針法則是從特殊穴位入手，輔以調(diào)神、調(diào)氣手法疏通“三道兩路”氣機，從而引導人體“三氣同步”，以達到陰平陽秘的治療作用。本研究以原發(fā)性失眠癥患者為對象施以壯醫(yī)天陰陽針法，并與常規(guī)針刺療法相比較，旨在探討壯醫(yī)天陰陽針法治療原發(fā)性失眠癥的療效優(yōu)勢和臨床特色，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年12月就診于廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院失眠門診、神經(jīng)內(nèi)科門診及民族醫(yī)學特色診療中心的失眠癥患者120例，按1∶1比例隨機分為觀察組和對照組，每組60例。所有患者均符合納入標準，知曉本次研究，并簽署知情同意書。觀察組與對照組各脫落4例(皆因患者依從性差脫落)，兩組實際共完成112例。兩組患者年齡、性別、病程、治療前PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩組間均衡性較好。見表1。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2 納入標準

①符合美國睡眠醫(yī)學會《睡眠障礙國際分類》第3版(ICSD-3)中失眠的診斷標準[4]；②每周發(fā)病至少3次，連續(xù)1個月以上；③PSQI評分>7分；④年齡18～70周歲；⑤自愿接受治療方案并簽署知情同意書；⑥無溝通和認知障礙。

1.3 排除標準

①凡全身性疾病如手術、疼痛、咳嗽、發(fā)熱等，以及外界環(huán)境干擾因素引起失眠者；②合并有嚴重的心腦血管、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神類疾病患者；③符合其他睡眠障礙的診斷，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、快速眼動睡眠障礙或不寧腿綜合征；④2周內(nèi)使用過催眠藥物或2周內(nèi)曾接受過針灸治療失眠；⑤對藥物、酒精等依賴，且超過6個月以上者；⑥長期夜間工作或作息不規(guī)律者；⑦對針具、金屬過敏及嚴重暈針者；⑧孕產(chǎn)期婦女；⑨不適宜接受針灸治療的人群。⑩凡不符合納入標準，未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和判斷者。

2 治療方法

兩組患者均接受睡眠習慣、作息規(guī)律、睡眠環(huán)境等方面的健康宣教。

2.1 觀察組

采用壯醫(yī)天陰陽針法治療，參照《壯醫(yī)針灸學》中嫩卟叻(失眠)的治療方法[5]。取穴：臍內(nèi)環(huán)八穴(壯醫(yī)特定穴)、發(fā)旋(壯醫(yī)特定穴)、手安眠(壯醫(yī)特定穴)、上星、隱白、厲兌、足竅陰、太白、足三里、太沖、神門。操作：患者取仰臥位，所選的穴位用75 %酒精棉球常規(guī)消毒后，選用“華佗”牌0.25 mm×25 mm一次性無菌針具，進針前先囑患者做腹式吐納運動，調(diào)整呼吸，穩(wěn)定情緒，消除雜念。針臍內(nèi)環(huán)八穴采用同管取穴，無痛進針法進針, 各穴點由內(nèi)向外以15°～30°刺入 12.5 mm～20 mm，進針后不提插、不捻轉,不強求酸麻脹針感，針畢醫(yī)者右手掌心對準患者肚臍(距離15 cm～30 cm)，做順時針緩慢旋轉運動5 min。在整個進針過程中,患者不要停止吐納運動，進針后仍堅持5 min,以臍部出現(xiàn)溫暖感并有冷氣從手或腳排出為佳。如留針過程中身體某個部位出現(xiàn)疼痛，提示局部三道兩路受阻，隨即在痛點加刺1針,疼痛即可緩解,以利于調(diào)氣繼續(xù)進行。隱白、厲兌穴選取“華佗”牌0.18 mm×13 mm一次性無菌針具,其他穴位選用“華佗”牌0.25 mm×40 mm一次性無菌針具。女性進針依次為右隱白、左厲兌、右太白、左足三里、右太沖、左足竅陰、右手安眠、左神門、上星、發(fā)旋；男性進針依次為左隱白、右厲兌、左太白、右足三里、左太沖、右足竅陰、左手安眠、右神門、上星、發(fā)旋。針刺過程中行針2次，手安眠穴采用透刺法，厲兌、足竅陰、太沖行瀉法，其余穴位行平補平瀉法。針刺神門時，針尖朝指尖方向與皮膚呈45°進針，得氣后追求一過性麻熱或電流傳導感。

2.2 對照組

采用常規(guī)針刺治療，參照《針灸學》(第2版)中不寐的治療方法，定位參照《腧穴名稱與定位》[6]。取穴：百會、神庭、印堂、四神聰、三陰交、申脈、太沖、照海、神門、大陵、安眠、太溪、內(nèi)關、足三里、合谷。操作：患者取仰臥位，所選的穴位用75 %酒精棉球常規(guī)消毒后，選用“華佗”牌0.25 mm×40 mm 一次性無菌針具，百會、神庭、印堂進針時均沿督脈循行方向與皮膚呈15°快速刺入，四神聰四個穴位均向百會方向平刺1寸，三陰交、申脈、太沖、照海、安眠、太溪、內(nèi)關、足三里、合谷直刺，均針刺0.5寸～1寸。大陵向神門透刺。針刺過程中行針2次，太沖、合谷行瀉法，其余穴位行平補平瀉法。

2.3 療 程

觀察組與對照組均每日針刺1次，每次留針30 min，連續(xù)針刺5 d后休息2 d，連續(xù)治療 2 周，共10次，治療第10次結束后評估臨床療效。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中國失眠癥診斷和治療指南》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，依據(jù)治療前后PSQI總分減少率判定。臨床控制：睡眠基本恢復正常，PSQI總分減少率≥75 %或試驗結束時PSQI總分<11分；顯效：睡眠質(zhì)量顯著改善，50 %≤PSQI總分減少率<75 %；有效：睡眠質(zhì)量有所改善，25 %≤PSQI總分減少率<50 %；無效：睡眠質(zhì)量無明顯改善，PSQI總分減少率<25 %。PSQI總分減少率=[(治療前PSQI總分-治療后PSQI總分)/治療前PSQI 總分]×100 %。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，年齡、病程、入睡時間、睡眠時間、PSQI評分等計量資料因不符合正態(tài)分布，所以均使用非參數(shù)秩和檢驗；性別、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙等計數(shù)資料采用pearson卡方檢驗；兩組療效等級資料的比較采用秩和檢驗；兩組睡眠效率采用單向方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組治療前PSQI各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，兩組PSQI總分及各項評分較治療前降低，經(jīng)配對樣本t檢驗，P=0.000，P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義，提示兩組經(jīng)治療后均能顯著改善患者的入睡時間、睡眠時長、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及睡眠效率。兩組組間治療后的PSQI總分進行秩和檢驗，P=0.000，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，尤其在改善患者的睡眠質(zhì)量(P=0.000)、睡眠障礙(P=0.001)及睡眠效率(P=0.005)上與對照組比較P值均小于0.05，說明壯醫(yī)調(diào)氣針法在改善睡眠障礙、睡眠質(zhì)量及睡眠效率上比常規(guī)針刺療法具有優(yōu)勢。而入睡時間和睡眠時間的P值分別為0.276和0.114，均大于 0.05，說明兩組對入睡時間和睡眠時長的治療效果無顯著性差異。見表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較

3.3.2 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率62.50 %，總有效率89.29 %；對照組顯效率50.00 %，總有效率80.36 %。經(jīng)秩和檢驗，P=0.013，P<0.05,兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.3 兩組治療結束后隨訪結果比較

治療結束30 d后，對兩組睡眠情況進行隨訪顯示，觀察組比對照組的睡眠時間改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而中醫(yī)癥狀改善與晨起體力恢復方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療結束30 d后睡眠情況隨訪結果比較

3.3.4 兩組安全性比較

兩組治療過程及治療后隨訪均未發(fā)現(xiàn)明顯不良事件發(fā)生，僅有11例患者(9.82 %)針刺后出現(xiàn)皮下瘀血，其中觀察組5例、對照組6例，為針刺過程中刺破皮下毛細血管所致，瘀血均在3 d～5 d自行吸收，無須做特殊處理。

4 討 論

目前中醫(yī)針灸療法治療失眠的優(yōu)勢已在臨床中得到廣泛共識，尤其是其在規(guī)避單藥治療形成耐藥性、多種鎮(zhèn)靜安眠藥聯(lián)合服用產(chǎn)生毒副作用方面?zhèn)涫懿毮?。本研究表明兩種針刺方法對原發(fā)性失眠癥均具有顯著改善作用，對患者入睡時間、睡眠時長、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及睡眠效率的改善作用尤為明顯，且無明顯不良反應。但與目前中醫(yī)臨床常規(guī)針刺方法相比，壯醫(yī)天陰陽針法在改善患者的睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率方面更具有優(yōu)勢，且30 d后的改善效果也優(yōu)于常規(guī)針刺。

壯醫(yī)天陰陽針法是全國名中醫(yī)、桂派壯醫(yī)大家黃瑾明教授在陰陽為本、三道兩路、三氣同步、氣血平衡等壯醫(yī)理論指導下，結合壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴針刺技術推陳出新的一種壯醫(yī)外治療法[8]。該療法的前身臍內(nèi)環(huán)穴針刺技術已廣泛運用于臨床諸多病癥，如原發(fā)性失眠及頑固性失眠，并取得極佳的療效和廣泛的經(jīng)驗[9～16]。羅本華等[16]報道用臍內(nèi)環(huán)穴針刺治療原發(fā)性失眠癥，總有效率為77.4 %、顯效率為51.6 %。本研究采用的壯醫(yī)天陰陽針法，為黃老依據(jù)壯醫(yī)獨特選穴和長期針刺調(diào)氣經(jīng)驗，對臍內(nèi)環(huán)穴針刺技術進一步優(yōu)化的針刺治療方案，在本研究中顯示對治療原發(fā)性失眠癥的有效率、顯效率具有顯著提升，也充分證實黃老對臍內(nèi)環(huán)針法改良的成功，以及壯醫(yī)天陰陽針法在臨床中的潛在優(yōu)勢。壯醫(yī)學所說的“三道”包括谷道、氣道、水道，“兩路”是指龍路和火路，并認為“三道兩路”通暢是人體健康狀態(tài)的基礎，其調(diào)暢失度是導致疾病的根本。失眠即是“三道兩路”失調(diào)而產(chǎn)生，如谷道失和，則臥不安，氣道失宣，則目不瞑，水道失利，則神有不安，龍火兩路失通，則“巧塢”失養(yǎng)[17]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，人之所以能寐與“脾主意，肝藏魂，心藏神”密切相關，更離不開氣機有序地升降出入，脾虛胃逆、相火不降、心腎不交常是不寐的核心病機。在認識失眠病機方面，壯醫(yī)和中醫(yī)存在表述不同，但其整體性思維和動態(tài)趨勢的把握完全契合。壯醫(yī)天陰陽針法也正是在這一病機認識的基礎上，和中醫(yī)針刺采用同樣的辨證取穴、整體調(diào)節(jié)的治療原則，但在具體治法方面又形成了獨特的經(jīng)驗體系，并經(jīng)黃氏壯醫(yī)針灸流派歷代傳人長期積累和反復優(yōu)化，成為提高療效的重要依據(jù)。其治療特色主要包括以臍內(nèi)環(huán)八穴為主，輔以“三道兩路”對應的壯醫(yī)特定穴和獨特的壯醫(yī)運氣及調(diào)神手法，通過針刺激發(fā)谷道、氣道、水道、龍路、火路中經(jīng)氣，使人體之氣與天地之氣保持同步協(xié)調(diào)平衡以達到三氣同步，從而達到改善睡眠的作用[18]。

壯醫(yī)天陰陽針法經(jīng)臨床反復驗證后，形成了具有特色的配穴方案和取穴順序(以男子為例)：臍內(nèi)環(huán)八穴、左隱白、右厲兌、左太白、右足三里、左太沖、右足竅陰、左手安眠、右神門、上星、發(fā)旋。臍內(nèi)環(huán)八穴對應的是人體的五臟六腑，通過針刺激發(fā)和運氣調(diào)神手法可迅速地調(diào)暢三道兩路氣機。左隱白、右厲兌、左太白、右足三里升脾降胃，調(diào)理脾胃升降之樞，通中土之滯，左太沖、右足竅陰升肝降膽，使相火下潛，此四穴亦是調(diào)理谷道經(jīng)氣的要穴，同時亦是臨床治療不寐及夢魘的經(jīng)驗穴。手安眠三穴透刺可暢通三焦，使陰陽、水火、元氣之道路無滯，從而心火、相火可以下潛，腎水可以上滋，以達到心腎相交。神門滋心陰安心神，上星、發(fā)旋為安神要穴。諸穴調(diào)暢三道兩路，脾升胃降，肝升膽降，相火下潛，心腎相交，心清神安，從而使天地人三氣同步而達到治療之功。

本研究顯示了壯醫(yī)天陰陽針法對原發(fā)性失眠的良好效果，但對其他疾病伴發(fā)的睡眠障礙及頑固性失眠的療效還有待研究，同時本研究隨訪時間較短，對其遠期療效還有待進一步觀察。