彭夢輝

(湖南省職業(yè)病防治院 婦科，湖南 長沙 410007)

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于年齡較大的女性患者，根據(jù)患者的生育需求選擇不同的手術方法將肌瘤切除是相對有效的治療方法之一[1]。但術前患者由于恐懼心理會產生不良心理情緒，易對患者的手術和術后恢復產生不利影響[2]，因此術前通過有效的干預來避免負面情緒的產生具有重要意義。有研究表明，音樂結合放松療法能有效改善孕產婦的負性情緒及分娩質量[3]，但在子宮肌瘤手術患者中的效果尚不明確。因此本文研究肌肉放松訓練聯(lián)合音樂療法對子宮肌瘤手術患者疼痛及負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年11月～2020年11月我院的子宮肌瘤手術患者80例，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組40例，年齡30歲～60歲，平均(47.58±5.13)歲；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤22例，黏膜下肌瘤4例，漿膜下肌瘤6例，闊韌帶肌瘤4例，宮頸肌瘤4例。研究組40例，年齡30歲～60歲，平均(47.53±5.16)歲；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤23例，黏膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤6例，闊韌帶肌瘤3例，宮頸肌瘤3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準

①初次進行子宮肌瘤手術者；②40歲<年齡<60歲，能夠配合干預者。

1.3 排除標準

①伴有精神疾病或心理障礙無法正常交流者；②心、肝、腎、功能不全者；③醫(yī)患糾紛史者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)護理干預。術前講解手術注意事項和并發(fā)癥情況，叮囑患者調節(jié)情緒避免焦慮心理對術后效果產生影響，禁止吸煙飲酒等不良生活習慣，早睡早起保持充足睡眠，適當?shù)剡M行運動鍛煉。術后適量進行活動避免長期臥床，注意保持傷口衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)滲液、出血等及時向護理人員反映，防止傷口感染。

2.2 研究組

在對照組的基礎上采用肌肉放松訓練聯(lián)合音樂療法。選擇本科室臨床護理經驗大于5 a的4名優(yōu)秀護理人員成立小組，小組內分工合作進行護理干預，組內對患者的基本資料和病情進行探討。對患者進行健康宣教、情況評估、肌肉放松訓練、音樂療法治療。①健康宣教：患者入院時由組內成員對患者進行子宮肌瘤相關的健康宣教，包括子宮肌瘤的發(fā)病原因、手術方法、術后的恢復情況。重點強調心理對術后恢復情況的影響，避免患者由于焦慮、擔憂等情緒產生的不利影響。②情況評估：小組成員使用與負面情緒相關的評定方法對患者進行評估，確定患者的心理水平并根據(jù)評估結果及與患者間的交流尋找影響負面情緒的原因，進行具有針對性的護理干預。③肌肉放松訓練：小組成員向患者講解肌肉放松訓練的要點，并進行方法指導。a.腹式呼吸訓練，選擇舒適坐位，兩膝彎曲，雙腿自然分開，雙手并攏放置于腹部，進行深吸氣時用雙手感受腹部膨脹鼓起，吸氣維持5 s后將氣體全部呼出并用雙手感受腹部的鼓起平復，吸氣和呼氣為一組，每組20 s，每天30組，持續(xù)至患者出院。b.肌肉放松，在腹式呼吸的基礎上進行肌肉的收縮和放松訓練，吸氣時進行上肢或腿部肌肉的收縮，并提醒患者感受收縮的緊張感，維持5 s后于呼氣時進行肌肉的放松，并感受舒張的感覺，待放松感完全消失后再重復以上內容，每次30 s，每天30次，持續(xù)至手術時間。④音樂療法：在保證周圍環(huán)境安靜且不受打擾的情況下，小組人員根據(jù)患者的喜好使用小音箱、手機、電腦等音頻設備播放純音樂、鋼琴曲、古典樂等音樂，此時患者閉上眼睛并展開聯(lián)想，可以是自己喜歡的事物或向往旅行的地方，也可進行肌肉放松訓練，每次30 min，每天1次，持續(xù)至患者出院。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①負面情緒。分別于術前、術后使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定，SDS和SAS評分采用1～4等級評分法，評分越高說明抑郁和焦慮情況越嚴重。②疼痛。分別于術前、術后2 h、術后1 d采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，VAS得分越高說明疼痛越明顯。③術后恢復情況為患者下床活動時間、腸胃功能恢復時間、住院時間、拆線時間的情況。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組負面情緒情況比較

研究組術后的SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負面情緒情況比較分)

3.3.2 兩組疼痛情況比較

研究組術后1 d的VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況比較分)

3.3.3 兩組術后恢復情況比較

研究組術后的下床活動、腸胃功能恢復、住院、拆線時間均短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

4 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器中比較常見的一種非惡性腫瘤，患者無明顯癥狀，常在超聲檢查等常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，手術切除肌瘤是目前比較有效的治療方法[4]。由于病變部位為女性的生殖器官，大部分患者一時無法接受，并且擔心對生育能力的影響，極易產生焦慮、抑郁等負面情緒[5]，并且這種負面情緒對手術的依從性及術后的恢復效果產生不利影響[6]?；颊咴谌朐汉蟮某Ｒ?guī)護理對心理上的干預缺乏針對性，無法有效改善患者的負面情緒，有研究證實，音樂療法和肌肉放松訓練均在臨床上取得了較好的療效[7～8]，但二者聯(lián)合使用在子宮肌瘤手術患者中的應用效果尚不確定。

音樂療法是通過播放舒緩、平靜的音樂來促進患者進入安靜狀態(tài)，并且在安靜狀態(tài)中逐漸尋找及聯(lián)想自我喜歡和向往的事、物、景等，達到忘我的狀態(tài)，從而起到緩解焦慮等情緒的作用[9]。肌肉放松訓練通過反復訓練肌肉從緊繃到舒張的這一過程，并在這個過程中感受放松的感覺，使患者逐步掌握從緊張到快速進入松弛狀態(tài)的能力，起到調整迷走神經和交感神經的作用，降低機體的應激反應，并且訓練過程中聯(lián)合音樂療法使患者能夠更好地體驗和訓練[10]。

子宮肌瘤手術的患者常伴有焦慮、抑郁等負面情緒的表現(xiàn)，SDS和SAS評分是評價焦慮和抑郁情況的量表。本研究中，研究組術后的SDS和SAS評分均低于對照組(P<0.05)，說明肌肉放松訓練聯(lián)合音樂療法能夠改善子宮肌瘤手術患者的負面情緒?？赡茉颍和ㄟ^術前進行疾病相關的健康宣教，幫助患者正確認識到疾病和自身情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而降低由于自身病情和對手術的擔心所產生的焦慮和抑郁情緒，并且進行肌肉放松訓練及音樂療法，促進患者的身心愉悅，從而避免焦慮和抑郁情緒的發(fā)生[11]。

術后由于麻藥作用的減弱，患者的疼痛感逐漸明顯，VAS評分能夠直觀反應疼痛程度。本研究中，術前和術后2 h兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組術后1 d的VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明肌肉放松訓練聯(lián)合音樂療法能夠緩解子宮肌瘤手術后患者的疼痛?？赡茉颍杭∪夥潘捎柧毬?lián)合音樂療法有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，減輕交感神經張力，降低腎上腺素皮質系統(tǒng)的活性，減少兒茶酚胺、腎上腺素的分泌，減輕心血管張力，促使身心達到平靜狀態(tài)，促進血壓平穩(wěn)，有利于機體循環(huán)的調節(jié)，降低機體對疼痛的感知，從而起到緩解疼痛的作用[12]。

本研究中，研究組術后的下床活動、腸胃功能恢復、住院、拆線時間均短于對照組(P<0.05)，說明肌肉放松訓練聯(lián)合音樂療法能夠促進子宮肌瘤手術后患者的恢復。可能原因：肌肉放松訓練聯(lián)合音樂療法有效改善了患者的負面情緒，并緩解疼痛，有利于患者術后的早期活動，適量的運動促進傷口血液循環(huán)，加快肉芽組織的形成，從而縮短拆線時間，使患者能夠早日出院。

綜上所述，肌肉放松訓練聯(lián)合音樂療法能夠改善子宮肌瘤手術后患者的負面情緒和疼痛情況，促進術后恢復，值得推廣應用。