羅 明，夏平方，賈海升，劉英杰，張志勇

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

腰椎間盤突出癥是因纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起腰痛、下肢放射痛或麻木等癥狀的腰腿部疾病，是臨床常見病和多發(fā)病。近年來，隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，本病發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上腰椎間盤突出癥患者以保守治療為主，中醫(yī)在保守治療腰椎間盤突出癥方面具有顯著優(yōu)勢，運用針刺、艾灸、推拿、穴位注射等多種方法能有效緩解臨床癥狀。本課題采用穴位注射甲鈷胺注射液聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年6月期間就診于江門市五邑中醫(yī)院門診和住院部，經(jīng)確診為腰椎間盤突出引起下肢放射痛或麻木的患者60例作為研究對象，用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男21例，女9例；平均年齡(44.3±9.1)歲；平均病程(1.65±0.73)a。對照組中，男18例，女12例；平均年齡(42.7±8.1)歲；平均病程(1.57±0.67)a。兩組患者在年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會2020年頒布的《腰椎間盤突出癥診療指南》[1]評定在腰椎間盤退變、損傷的病理基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤局限性突出、刺激和(或)壓迫神經(jīng)根、馬尾而表現(xiàn)出腰痛、神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無力、大小便功能障礙等；患者具有腰椎間盤突出癥相應(yīng)的病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，且影像學(xué)與神經(jīng)定位相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯的放射性神經(jīng)根性痛或受累神經(jīng)根支配區(qū)感覺麻木；③治療前7 d未服用消炎止痛類藥物或者其他相關(guān)治療；④年齡在20歲～60歲之間；⑤自愿簽署知情同意書成為受試對象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有脊髓馬尾、圓錐損傷；②影像學(xué)檢查提示嚴(yán)重椎管狹窄、椎間盤游離脫出；③合并有腰椎感染、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤等；④合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾??；⑤妊娠期婦女，精神障礙者，以及治療部位皮膚存在損傷或者感染者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位注射

①藥品：甲鈷胺注射液(彌可保)，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(產(chǎn)品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130076；規(guī)格：1 mL∶0.5 mg。②注射方法：經(jīng)安爾碘皮膚消毒后，用一次性2.5 mL注射器抽取甲鈷胺注射液，選取患側(cè)下肢的環(huán)跳、陽陵泉和足三里穴，針頭垂直刺入穴位，捻轉(zhuǎn)得氣回抽無血后，勻速注入藥液，環(huán)跳穴2 mL，陽陵泉和足三里穴各1 mL，穴位注射隔天治療1次，連續(xù)治療14 d。

2.1.2 針刺治療

①穴位：腰部夾脊穴、委中、承山、昆侖、阿是穴等。②針刺方法：各穴位針刺得氣后留針30 min，其間不行任何提插捻轉(zhuǎn)等手法，針刺每天1次，連續(xù)治療14 d。

2.2 對照組

采用單純針刺治療，取穴、針刺方法均同治療組。兩組患者在治療期間均給予相同的健康宣教。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①麻木視覺模擬評分[2]：0為無麻木；1分～3分為輕度麻木；4分～6分為中度麻木；7分～10分為重度麻木。②JOA評分：采用0分～3分4級分類法，共包括患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅群桶螂坠δ?，最高29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。③改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效:優(yōu)：癥狀完全消失、恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至更重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后麻木視覺模擬評分比較

兩組治療后麻木視覺模擬評分均有顯著減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后麻木視覺模擬評分比較

3.3.2 兩組治療前后JOA評分比較

兩組治療后在分值上均有顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組JOA評分比較

3.3.3 兩組治療后Macnab療效評定

治療組優(yōu)良率86.67 %，對照組優(yōu)良率60.00 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后Macnab療效評定 例

4 討 論

穴位注射，又稱水針療法，通過針刺刺激穴位，同時將藥物注入穴位周圍，充分發(fā)揮藥物的治療作用，進而達(dá)到治療疾病的目的。近年來，在腰椎間盤突出癥的治療中得到廣泛運用。穴位注射常用的藥物包括西藥甲鈷胺、腺苷鈷胺、利多卡因，中藥紅花注射液、復(fù)方骨肽注射液、當(dāng)歸注射液等[3]。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，屬于神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，可以促進髓鞘形成和軸索再生，對維持神經(jīng)細(xì)胞髓鞘的形成、外周神經(jīng)的再生和神經(jīng)系統(tǒng)的維護有重要作用。研究數(shù)據(jù)證實甲鈷胺可促進周圍神經(jīng)病變癥狀的改善，有效緩解神經(jīng)病變的癥狀，甲鈷胺臨床使用方法包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射和穴位注射。丁锏[4]的研究表明口服甲鈷胺片聯(lián)合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘余痛有較好療效,能減輕疼痛,改善腰椎功能。袁志剛等[5]比較靜滴甲鈷胺與地塞米松治療腰椎間盤突出癥的療效差別，結(jié)果顯示：靜滴甲鈷胺組患者疼痛評分和麻木癥狀改善率與地塞米松組比較具有顯著優(yōu)勢，甲鈷胺在減輕疼痛和改善麻木方面療效明顯。

本課題治療組采用穴位注射甲鈷胺注射液聯(lián)合針刺治療，對照組單獨針刺治療，結(jié)果顯示：治療組患者在麻木改善及綜合療效評定方面顯著優(yōu)于對照組。甲鈷胺穴位注射部位選擇環(huán)跳、陽陵泉和足三里穴，三個穴位的局部解剖位置均為坐骨神經(jīng)及其分支走行區(qū)域。穴位注射首先通過針刺刺激穴位得氣起到疏通經(jīng)絡(luò)作用，然后將甲鈷胺注射至穴位周圍坐骨神經(jīng)及其分支處，藥液直接作用于損傷神經(jīng)走行部位發(fā)揮治療作用。對于腰椎間盤突出癥神經(jīng)損傷引起的麻木及疼痛，穴位注射的主要優(yōu)勢在于針刺得氣的同時將藥物直達(dá)病所，起到雙重治療作用。此外，甲鈷胺注射液可以靜脈和肌內(nèi)注射，操作安全性高，價格經(jīng)濟，可降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。課題將西醫(yī)藥物與中醫(yī)穴位注射有機結(jié)合，通過局部腧穴起到疏通經(jīng)絡(luò)的中醫(yī)治療作用，另外在特定部位充分發(fā)揮藥物本身藥理效應(yīng)，起到協(xié)同治療作用。

綜上所述，穴位注射甲鈷胺注射液聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效確切，且在改善麻木方面具有優(yōu)勢，值得臨床推廣。